M ORDEDURAS DE S ERPIENTES Víctor Cortés Sánchez Departamento de Agentes Biológicos.

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1 M ORDEDURAS DE S ERPIENTES Víctor Cortés Sánchez Departamento de Agentes Biológicos

2 D EFINICIÓN La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno a través de los colmillos. El cuadro clínico es sistémico en las serpientes coralillo y marinas, es necrótico en las cascabel; son diagnósticables, pueden se tratadas y son prevenibles. Departamento de Agentes Biológicos

3 E PIDEMIOLOGÍA 50 000 personas se calcula que mueren A nivel mundial 22000 sufren secuelas permanentes amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad. de 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente los estados con mayor incidencia fueron Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla 2266 Oaxaca 2231 Veracruz Departamento de Agentes Biológicos

4 A GENTE C AUSAL En México hay tres familias con veneno: Hydriphilidae, Elapididae y Viperiidae: Marinas. Corales y cascabeles. Departamento de Agentes Biológicos

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7 L AS SERPIENTES SE PUEDEN CLASIFICAR POR SUS DIENTES : Aglifas (Sin colmillos inoculadores) Boyde y Colúbridos, Opistoglifas (Un par de colmillos acanalados y fijos situados en la parte trasera de la maxilar), VENENO DE BAJA TOXICIDAD Proteroglifas (Un par de colmillos fijos, acanalados o huecos, situados en la parte delantera del maxilar. VENENO ALTAMENTE PELIGROSO Elápidos e Hidrófidos. Solenoglifas (Un par de colmillos inoculadores de veneno, móviles, huecos, situados en la parte delantera de la maxila). VENENO ALTAMENTE PELIGROSO, Vipéridos y Crotálidos.

8 T AXONOMIA Reino: Animalia Phylum: Chordata Subphylum: Vertebrata Orden: Squamata Clase: Reptilia Suborden: Ophidia Departamento de Agentes Biológicos

9 Crotalidae Elapidae Colubridae Agkistrodon Bothrops Crotalus Sistrurus Serpientes marinas (Pp) Hydrophiidae Cobra Dispholidus typus Coral FAMILIASFAMILIAS

10 c / 13 especies, agrupa + venenosas Familia hidrophiidae Serpientes marinas Género Pelamis Especie platurus Familia Elapidae Gen. Micrurus Micruroides Subf. Elapinae Coral o coralillo Famila viperiidae 2 Subf. Viperinae crotalinae Bothrops Agkistrodom nauyaca Cantil, mocasin FAMILIASFAMILIAS

11 C ROTALUS MOLOSSUS Departamento de Agentes Biológicos

12 C ROTALUS ATROX Departamento de Agentes Biológicos

13 B OTHROPS ASPER Departamento de Agentes Biológicos

14 A GKISTRODON Departamento de Agentes Biológicos

15 S ISTRURUS Departamento de Agentes Biológicos

16 F AMILIA : E LAPIDAE Departamento de Agentes Biológicos

17 M ICRUROIDES EURYXANTHUS Departamento de Agentes Biológicos

18 FAMILIA: H YDROPHIIDAE Departamento de Agentes Biológicos

19 P ATOGENIA Los venenos pueden tener actividad: Proteolitica, Coagulante, Hemolitica y Neurotóxica. Alteran la actividad enzimática. Proteolisis: Proteinas, polipéptidos, Cardiotoxinas,citotoxinas, hemorraginas, miotoxinas. Hemolisis: Alteran el flujo del calcio en la membrana. Neurotóxico: Hidroliza la esfignomielina y actúa como neurobloqueador. Departamento de Agentes Biológicos

20 P ATOGENIA Generalmente en los vipéridos y crotálidos predomina el veneno proteolítico; mientras que en los elápidos e hidrófidos, es neurotóxico (con excepciones). En cambio, los colúbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre, excepto dos especies de culebras africanas. Departamento de Agentes Biológicos

21 D ISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN ANATÓMICA  72 % en los pies y tobillos  14 % en los muslos  13% en las manos  1 % en la cabeza

22 C UADRO CLÍNICO Género y especie Época del año Peso y condiciones generales del paciente Localización de la mordedura y número de mordeduras Tiempo transcurrido Mordedura a través de la ropa Cantidad de veneno inoculado

23 C UADRO C LÍNICO Elápidos: poco dolor, 2 horas calma. Vipéridos: Dolor, inflamación, edema, vesículas, equimosis, necrosis. Ambos posteriormente: laxitud, sed, nauseas, vómitos, fasciculaciones, parestésias, bradisfignia, diplopía, ganglios palpables, +TS, +TC, hemorragia, anemia, sangrados, hipotensión, anuria y muerte. Departamento de Agentes Biológicos

24 E SCALA DE C HRISTOPHER Y R ODNING MODIFICADA GradoSignos y sìntomas 0Huellas de mordedura, no envenenamiento IEnvenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm IIEnvenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm IIIEnvenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria IVEnvenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.

25 P RONÓSTICO Grado O y I Bueno. Grado II de Reserva a malo. Observación. Grado III. Grave

26 TRATAMIENTO Inmovilice. Quitar todo lo que ejerce presión. Lave la herida. No manipule. Aplique anti-suero específico IV: 1 a 5 ampolletas en elapidos; 3 a 10 ampolletas en crotalidos e iniciar goteo endovenosos, aplique adrenalina IV. Departamento de Agentes Biológicos

27 T RATAMIENTO Control permanente de signos vitales. Citología hemática, Q.s, Pruebas de coagulación Antibióticos Antitoxina tetánica Transfusión sanguínea, plasma y/o paquete globular,plaquetario y fibrinógeno Faboterapia Departamento de Agentes Biológicos