Epidemiología de la infección por el VIH

Epidemiología de la infección por el VIH
María José Galindo* * Hospital Clínico Universitario de Valencia

Infección por VIH/SIDA
Enfermedad infecciosa cuyo responsable es un retrovirus: VIH Se transmite de persona a persona por conductas de riesgo Tratamiento eficaz, seguro y cómodo, de por vida y para todos los pacientes Se puede considerar como una enfermedad crónica que de momento no tiene curación ¿Es posible la erradicación? Problemas derivados de la falta de información Características generales de la infección por VIH y sida que marcan aspectos importantes tratados en otras diapositivas. 2

Historia de la enfermedad
1981: Primeros casos 1983: Identificación del VIH 1987: Zidovudina 1990: Profilaxis primaria con TMP-SMX : Tratamientos dobles 1995: Se aprueba en EEUU el primer inhibidor de proteasa (IP) 1996: Se introducen nuevos IP y el primer no análogo de nucleósido Tratamientos triples: IP Carga viral 1997: Objetivo de tratamiento: conseguir carga viral indetectable Historia de la enfermedad: Los primeros casos se describieron en 1981 en EEUU, en las ciudades de San Francisco y Nueva York. Pasaron dos años hasta que se identificó el agente causal que pasó a denominarse VIH o virus de la inmunodeficiencia humana. Durante varios años solo podían tratarse las complicaciones relacionadas con la enfermedad. En 1987 se descubre el primer fármaco eficaz frente al VIH: la zidovudina. En 1990 se confirma que la administración de trimetropim sulfametoxazol como profilaxis primaria frente a toxoplasma y P jirovecii en pacientes con CD4<200 cel/mcl mejora claramente la supervivencia de los pacientes con VIH. Durante los años 1995 y 1996, y con la aparición de nuevos fármacos antirretrovirales, todos análogos nucleósidos de la transcriptasa reversa, se generaliza la administración de pautas dobles. En 1995 se aprueba en EEUU el primer inhibidor de proteasa eficaz: el saquinavir, y se marca el cambio claro de tendencias, con aumento de la supervivencia. A partir de 1996 aparecen los no análogos de nucleósidos y se generaliza el uso de tratamientos antirretrovirales con tres fármacos, siendo el tercero de ellos un inhibidor de proteasa básicamente. Además, en 1996 se consigue desarrollar una técnica de laboratorio reproducible en distintos laboratorios para detectar el RNA viral, no solo experimental. A partir de 1997 el objetivo de tratamiento es conseguir que la carga viral sea indetectable, como reflejo de control de la infección y eficacia del tratamiento antirretroviral.

Incidencia de SIDA y muerte 1994-2000. Papel del TARGA
Datos de EuroSIDA que ponen de manifiesto que con la generalización del tratamiento antirretroviral de gran actividad, disminuye tanto la mortalidad relacionada con el VIH como los casos de SIDA. EuroSIDA: EuroSIDA November 2000

Situación actual Reducción marcada de morbi- mortalidad
Mejora de calidad de vida Disminución de ingresos hospitalarios Mejor conocimiento de la enfermedad Demostración que el tratamiento se debe dar a todos los pacientes (estudios Start y Temprano) ¿Vacunas? ¿Erradicación? Confirmación eficacia prevención Tratamiento antirretroviral Preservativo Profilaxis postexposición profilaxis preexposición. Existen ya recomendaciones oficiales, incluso de la OMS En estos momentos nos encontramos con que gracias al tratamiento antirretroviral se ha conseguido una disminución muy marcada de la morbi-mortalidad relacionada con el VIH, con buena calidad de vida, pocos ingresos hospitalarios. Además se conoce mucho mejor la enfermedad tanto desde el punto de vista clínico como inmunológico. Los tratamientos actuales son seguros y recientemente, gracias a dos grandes estudios: START y TEMPRANO, se ha demostrado su eficacia independientemente de la cifra de CD4. Hay temas pendientes y complejos como la posibilidad de existencia de vacunas preventivas y/o terapéuticas o de la erradicación. Lo que sí está claro es que es fundamental la prevención y para ello hay distintas estrategias: el tratamiento antirretroviral, uso de preservativo, profilaxis postexposición y profilaxis preexposición, en estos momentos muy discutida y para la que existen distintas recomendaciones.

Problemas actuales PREVENCIÓN Tratamiento de por vida: adherencia
Efectos secundarios importantes a corto y largo plazo (cada vez menores) Comorbilidades y envejecimiento: Hepatopatía Tumores habitualmente no sida Riesgo cardiovascular NUEVAS INFECCIONES DIAGNÓSTICO TARDÍO PREVENCIÓN En la actualidad existen distintos problemas: -la necesidad de una adherencia buena para evitar aparición de resistencias al tratamiento antirretroviral, teniendo en cuenta que va a ser de por vida, -este tratamiento tiene unos efectos adversos que pueden ser importantes tanto a corto como a largo plazo, aunque cada vez son menores -las personas que viven con VIH se van haciendo mayores y tienen comorbilidades que pueden acentuarse con el tratamiento antirretroviral, la propia infección por VIH y la edad _pese al conocimiento de las vías de transmisión siguen produciéndose nuevas infecciones -se siguen produciendo diagnósticos tardíos - La prevención es una asignatura pendiente 6

Puntos a tratar Situación a nivel mundial, europeo, estatal y de la comunidad Objetivos ONUSIDA para los años Mecanismos de transmisión

Global summary of the AIDS epidemic  2014
Number of people living with HIV Total Adults Women Children (<15 years) 36.9 million [34.3 million – 41.4 million] 34.3 million [31.8 million – 38.5 million] 17.4 million [16.1 million – 20.0 million] 2.6 million [2.4 million – 2.8 million] 2.0 million [1.9 million – 2.2 million] 1.8 million [1.7 million – 2.0 million] [ – ] 1.2 million [ – 1.6 million] 1.0 million [ – 1.8 million] [ – ] People newly infected with HIV in 2014 AIDS deaths in 2014 Datos epidemiológicos correspondientes a 2014 comunicados por ONUSIDA. Son datos estimados ya que no se confirma la infección por VIH si no se realiza una serología.

Regional HIV and AIDS statistics and features  2014
Adults and children newly infected with HIV Adults and children living with HIV Adult & child deaths due to AIDS Adult prevalence (15‒49) [%] TOTAL 36.9 million [34.3 million – 41.4 million] 2.0 million [1.9 million – 2.2 million] 1.2 million [ – 1.6 million] 0.8% [0.7% - 0.9%] Sub-Saharan Africa 25.8 million [24.0 million – 28.7 million] 1.4 million [1.2 million – 1.5 million] [ – ] 4.8% [4.5% – 5.1%] Asia and the Pacific 5.0 million [4.5 million – 5.6 million] [ – ] [ – ] 0.2% [0.2% – 0.2%] Latin America 1.7 million [1.4 million – 2.0 million] 87 000 [ – ] 41 000 [ – ] 0.4% [0.4% – 0.5%] Eastern Europe and Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.8 million] [ – ] 62 000 [ – ] 0.9% [0.7% – 1.0%] Middle East and North Africa [ – ] 22 000 [ – ] 12 000 [5300 – ] 0.1% [<0.1% – 0.1%] Caribbean [ – ] 13 000 [9600 – ] 8800 [5700 – ] 1.1% [0.9% – 1.3%] Western and Central Europe and North America 2.4 million [1.5 million – 3.5 million] 85 000 [ – ] 26 000 [ – ] 0.3% [0.2% – 0.5%] La mayor cantidad de personas que viven con VIH se encuentra en el África subsahariana, seguida de Asia y el Pacífico. En este comunicado, se engloba a Norte América y Europa Central y del Oeste como la misma área geográfica The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

Adults and children estimated to be living with HIV  2014
North America and Western and Central Europe 2.4 million [1.5 million – 3.5 million] Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.8 million] Middle East & North Africa [ – ] Caribbean [ – ] Asia and the Pacific 5.0 million [4.5 million – 5.6 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [24.0 million – 28.7 million] Latin America 1.7 million [1.4 million – 2.0 million] Total: 36.9 million [34.3 million – 41.4 million]

Estimated number of adults and children newly infected with HIV 2014
Eastern Europe & Central Asia [ – ] North America and Western and Central Europe 85 000 [ – ] Middle East & North Africa 22 000 [ – ] Caribbean 13 000 [9600 – ] Asia and the Pacific [ – ] Sub-Saharan Africa 1.4 million [1.2 million – 1.5 million] Latin America 87 000 [ – ] Total: 2.0 million [1.9 million – 2.2 million]

Estimated adult and child deaths from AIDS  2014
Eastern Europe & Central Asia 62 000 [ – ] North America and Western and Central Europe 26 000 [ – ] Middle East & North Africa 12 000 [5300 – ] Caribbean 8800 [5700 – ] Asia and the Pacific [ – ] Sub-Saharan Africa [ – ] Latin America 41 000 [ – ] Total: 1.2 million [ – 1.6 million]

About 5,600 new HIV infections a day in 2014
About 66% are in Sub Saharan Africa About 600 are in children under 15 years of age About 5,000 are in adults aged 15 years and older, of whom: ─ almost 48% are among women ─ about 30% are among young people (15-24)

Datos europeos 2014 Datos del CDC europeo correspondientes a Se pueden diferenciar tres áreas que son distintas desde el punto de vista epidemiológico. Sus características están descritas en la tabla A.

Datos europeos 2014 El número de diagnósticos ha ido aumentando en los últimos años, con una tendencia a la estabilización

Datos europeos 2014

Datos europeos 2014 Las vías de transmisión predominantes varían en función de los países.

Datos europeos 2014

Datos españoles junio 2015 Datos españoles correspondientes a 2014, comunicados en junio de 2015

Datos españoles junio 2015

INFORME VIH – SIDA Comunitat Valenciana · Vigilancia Epidemiológica Año 2014
Casos y Tasas por sexos Casos por mecanismo de transmisión Sexo Casos Tasas Hombres 284 11,2 Mujeres 66 2,6 Total 350 6,8 Mecanismo Transmisión Casos % Transmisión homo/bisexual 133 38,0% UDVP 9 2,6% Transmisión heterosexual 66 18,9% Otros o desconocido 142 40,6% Total 350 100,0% Casos por País de origen y sexo Origen Hombres Mujeres Total España 210 73,9% 30 45,5% 240 68,6% Otros Países 74 26,1% 36 54,5% 110 31,4% 284 100,0% 66 350 Datos de la Comunidad valenciana también correspondientes a 2014

Determinación de Linfocitos CD4 al diagnóstico por sexos Hombres Mujeres Total CD4/µl Casos % <200 76 29,8% 17 30,4% 93 29,9% 45 17,6% 15 26,8% 60 19,3% >350 134 52,5% 24 42,9% 158 50,8% 255 100,0% 56 311 Número importante de diagnósticos tardíos Datos de la Comunidad valenciana también correspondientes a 2014

Casos de SIDA entre los casos VIH diagnosticados en 2014 Sexo Casos Tasas Hombres 38 1,5 Mujeres 9 0,3 Total 47 0,9 SIDA Mecanismo de transmisión por sexos Hombres Mujeres Total Mecanismo Transmisión Casos % Transmisión homo/bisexual 12 31,6% 0,0% 25,5% UDVP 3 7,9% 6,4% Transmisión heterosexual 7 18,4% 5 55,6% Otros o desconocido 16 42,1% 4 44,4% 20 42,6% 38 100,0% 9 47 Datos de la Comunidad valenciana también correspondientes a 2014

CONCLUSIONES La tasa global de nuevos diagnósticos de VIH en la Comunidad Valenciana para el año 2014 fue ligeramente inferior a la registrada en España en Los hombres de entre 25 y 35 años presentan las tasas mas elevadas. Los casos en población extranjera suponen la tercera parte de los casos notificados en el año. La infección por VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas tanto en mujeres heterosexuales como en HSH son el mecanismo de transmisión más frecuente. La proporción de casos en los que se desconoce el mecanismo de transmisión es excesivamente elevado. Es necesario mejorar las actuaciones preventivas especialmente en las personas más vulnerables y mejorar la información sobre los factores de riesgo para favorecer la aplicación de medidas preventivas. Datos de la Comunidad valenciana también correspondientes a 2014

Puntos a tratar Situación a nivel mundial, europeo, estatal y de la comunidad Objetivos ONUSIDA para los años Mecanismos de transmisión

El mundo está embarcándose en una estrategia de aceleración para poner fin a la epidemia de sida para el año 2030 Dadas las características de la epidemia actual, se hace necesaria la puesta en marcha de estrategias para poner fin a la epidemia de SIDA. Desde ONUSIDA se han establecido unas metas urgentes y unas estrategias para acabar con esta enfermedad. Las mentas para el año 2020 eran de 90% de personas infectadas diagnosticadas, 90% de las personas diagnosticadas en tratamiento y 90% de las personas en tratatamiento deberían estar con carga viral indetectable. Además conseguir que se produzcan menos de nuevas infecciones y cero discriminación. Para el año 2030, el objetivo es más ambicioso: 95%-95%-95% y que se produzcan menos de nuevas infecciones. Seguir con cero discriminación. En el FAST TRACK ending de AIDS epidemic by 2030 aparece resumida la necesidad y los objetivos y logros de poner en marcha un proyecto para erradicar el VIH: “Un sólido consenso mundial indica que ya existen las herramientas para poner fin a la epidemia de sida. Esta certeza se basa en una combinación de importantes avances científicos y el cúmulo de lecciones aprendidas a lo largo de más de una década de ampliar la respuesta al sida a escala mundial. Ahora, la consecución de objetivos en virtud de estas herramientas requiere celeridad. El tratamiento del VIH puede prolongar radicalmente la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH y prevenir con eficacia la transmisión del virus. Existen también muchas posibilidades comprobadas para prevenir el VIH además de los medicamentos, entre ellas la programación del uso de preservativos, los cambios conductuales, la circuncisión masculina voluntaria por medios médicos y los programas para los grupos de población clave. Sin duda estas han demostrado su capacidad para reducir drásticamente las tasas de nuevas infecciones por el VIH. Los programas de VIH se fortalecen marcadamente cuando se combinan con abordajes sociales y estructurales —por ejemplo, un análisis reciente llegó a la conclusión de que esto podría reducir en un tercio o más las nuevas infecciones por el VIH entre los profesionales del sexo—(1). Las infecciones por el VIH podrían no desaparecer en el futuro inmediato, pero la epidemia de sida puede llegar a su fin en su carácter de amenaza mundial contra la salud. Para lograr esto para el año 2030, será necesario reducir el número de nuevas infecciones por el VIH y muertes relacionadas con el sida un 90%, en comparación con el año Los beneficios de acelerar la respuesta al sida son sustanciales en los países de ingresos bajos y medios: Se habrán evitado 28 millones de infecciones por el VIH entre 2015 y 2030. Se habrán evitado 21 millones de muertes relacionadas con el sida entre 2015 y 2030. Se calcula que el retorno económico de las inversiones por la vía rápida será 15 veces mayor. No se habrán erogado 24 millones de dólares estadounidenses en costos de tratamiento de vih

Objetivos para 2020 de este proyecto

ODS: objetivos de desarrollo sostenible
Objetivos para 2030

Puntos a tratar Mecanismos de transmisión
Situación a nivel mundial, europeo, estatal y de la comunidad Objetivos ONUSIDA para los años Mecanismos de transmisión

Vías de transmisión SEXUAL Heterosexual Homosexual
USO COMPARTIDO DE JERINGAS MATERNO-FETAL Embarazo Momento del parto Lactancia materna TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA en países sin control 49

Transmisión sexual La más frecuente 75% mundial
Mayor facilidad de transmisión si el infectado es el hombre que la mujer El riesgo en cada relación sexual depende de la situación del paciente infectado y del tipo de relación sexual

Infecciones por 100 exposiciones
Probabilidad de infección por VIH-1 por exposición Modo de transmisión Infecciones por 100 exposiciones Hombre -> mujer, sexo vaginal no protegido 0,1 – 0,2 Mujer -> hombre, sexo vaginal no protegido 0,033 – 0,1 Sexo anal no protegido 0,5 – 3,0 Pinchazo con aguja contaminada 0,3 Transmisión madre -> hijo, sin tratamiento AR 13 – 48 Exposición a productos sanguíneos 90 – 100 La probabilidad de transmisión del VIH por cada contacto de riesgo depende del tipo de exposición. Recoge resultados de varios trabajos; Dabis et al 1993; DeGuttola et al 1989; Dunn et al 1992; European Study Group 1992; Haverkos and Bttjes 1992; Mastro and de Vincenzi 1996; Padian et al 1991; Tokars et al 1993. World Bank. Confronting AIDS. Public priorities in a global epidemic. Washington, Oxoford University Press, 1997. Mastro TD, de Vincenzi I. Probabilities of sexual HIV-1 transmission. AIDS 1996; 10 (suppl A): S72-82. En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad con el periodo de incubación

Transmisión perinatal
Varía en función del área geográfica y de los factores sociales y económicos de la población estudiada Puede producirse durante el embarazo, el parto y la lactancia Desde 25-30% a <1% Depende de: estadio de la enfermedad, tratamiento antirretroviral o no, duración de la rotura de membranas, lactancia materna...

Contagio Sanguíneo Uso compartido de jeringas, agujas, otro material de inyección o cualquier instrumento cortante que haya estado en contacto con sangre infectada. Instrumentos que se usan para los tatuajes, la acupuntura, el piercing, la perforación de orejas, etc.

Campaña de prevención del SIDA año 1987 que resume las vías de transmisión

Como NO se trasmite el VIH
Por lágrimas, sudor, tos, estornudos, alimentos, ropa, cubiertos, muebles, teléfonos o por objetos de uso común en la vida escolar, laboral y social. Por darse la mano, abrazarse o besarse. Por compartir duchas, lavabos o W.C. en piscinas, instalaciones deportivas, lugares de trabajo, colegios y establecimientos públicos. Por picaduras de mosquitos o de otros insectos o por mordeduras de animales domésticos. Por donar sangre. 55

Epidemiología de la infección por el VIH

Presentaciones similares

Presentación del tema: "Epidemiología de la infección por el VIH"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

Epidemiología de la infección por el VIH

Presentaciones similares

Presentación del tema: "Epidemiología de la infección por el VIH"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback