Atención Inicial en Intoxicaciones

Presentación del tema: "Atención Inicial en Intoxicaciones"— Transcripción de la presentación:

1 Atención Inicial en Intoxicaciones
Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Atención Inicial en Intoxicaciones Dr.Jorge Osvaldo Mandina Llerena Facultad de Medicina Miguel Enríquez ISCM .H 7 de Junio del 2007

2 Factores inherentes al tóxico
Potencia del tóxico Cantidad ingerida Duración de la exposición Presencia de otras sustancias en la preparación, incluyendo solventes.

3 Factores inherentes al paciente
Edad Estado clínico previo Embarazo Alteraciones genéticas

4 Se debe plantear intoxicación exógena aguda si aparece:
Alteración aguda de la conciencia Comportamiento anormal Convulsiones Olor inusual Shock

5 Además de: Arritmias Acidosis metabólica Vómitos intensos Diarreas
Cianosis Distress respiratorio

6 Si sospecha de intoxicación:
Mantener vía aérea permeable Evaluación cardiocirculatoria Evaluación neurológica

7 Síndrome Anticolinergico
Midriasis Fiebre Ileo paralítico Taquicardia Rubor Mucosas secas Visión borrosa Retención urinaria Psicosis Agitación Convulsiones Coma Síndrome Anticolinérgico: Se caracteriza por: midriasis, fiebre, ileo paralitico, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma. Es causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos triciclicos y plantas alucinógenas.

8 Síndrome Colinergico Miosis Salivación Sudoración Vómitos Diarreas
Bradicardia Broncoconstricción Síndrome Colinérgico: Dado por miosis, salivación, sudoración, vómitos, diarreas, bradicardia y broncoconstricción. Es causado por: insecticidas organofosforados y carbamatos así como por pilocarpina.

9 Síndrome Extrapiramidal
Coreoatetosis Hiperreflexia Trismus Opistótonos Rigidez Temblor Síndrome Extrapiramidal: Se caracteriza por: coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos, rigidez y temblor. causado por: fenotiazinas como el haloperidol, además de la metoclopramida.

10 Síndrome Alucinógeno Alucinaciones Despersonalización
Síndrome Alucinógeno: Caracterizado por alucinaciones y despersonalización. Su causa es por sobredosis de anfetaminas, cannabioides, cocaína, ketamina y alcaloides.

11 Síndrome Narcótico Estado mental alterado Coma Respiración profunda
Bradipnea Miosis Bradicardia Hipotermia Síndrome narcótico: Dado por estado mental alterado, con coma, respiración profunda, bradipnea, miosis, bradicardia e hipotermia. es causado por derivados opiáceos como: morfina, codeína, propoxifeno, meperidina entre otros.

12 Síndrome Sedante/Hipnótico
Depresión progresiva del S.N.C. Coma Estupor Nistagmo Apnea Alucinaciones Hipotermia Síndrome Sedante/Hipnótico: Se observa sedación con depresión progresiva del SNC. Coma, estupor, nistagmo, apnea, delirium, alucinaciones e hipotermia. Es causado por: anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides y antidepresivos tricíclicos.

13 Principios básicos del Tratamiento
Tratar las alteraciones de las funciones vitales y tratamiento sintomático del resto del cuadro clínico. Eliminar rápidamente la sustancia en la vía de entrada e impedir nuevas absorciones de la misma. En el tratamiento del paciente intoxicado deben tenerse en cuenta cuatro principios básicos, relacionados con el apoyo vital al paciente, la descontaminación, eliminando rápidamente la sustancia tóxica en la vía de entrada, impidiendo su absorción.

14 Principios básicos del Tratamiento
Eliminar la sustancia tóxica absorbida. Emplear antídotos con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos producidos por las sustancias tóxicas. Eliminar el tóxico ya absorbido y de ser necesario emplear antídotos, debemos destacar que son muy contadas las sustancias que requieren de antídoto para neutralizar su efecto tóxico.

15 Recordar: Todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicación debe ser tratado como si tuviese una enfermedad de evolución aguda, potencialmente fatal. Aunque aparentemente no se note muy enfermo, todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicación debe ser tratado como si tuviese una enfermedad de evolución aguda potencialmente fatal.

16 Recordar: Tratar las alteraciones de las funciones vitales, así como el tratamiento sintomático del resto del cuadro clínico. Al diagnosticar una intoxicación deberemos actuar asegurándonos de mantener con vida al paciente. de ahi que el primer principio básico del tratamiento sea el de tratar las funciones vitales del organismo y el tratamiento sintomático del resto del cuadro clínico.

17 Recordar que: Lo más IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.
Como premisa fundamental consideramos que lo más importante es tratar al paciente y no al tóxico.

18 Reanimación Diagnóstico Descontaminación
Por ningún motivo debe olvidarse que en la secuencia reanimación-diagnostico-descontaminación del tóxico, la reanimación es prioritaria con respecto a los otros pasos. Uno de los errores más frecuentes en el manejo del paciente intoxicado se comete cuando olvidando el principio básico de que todo paciente crítico debe ser sometido a un protocolo estricto de reanimación básica y avanzada, se pierde un tiempo precioso tratando de establecer el diagnostico etiológico de la intoxicación sin haber iniciado la estabilización del paciente o peor aún, se inician medidas tendientes a la remoción del tóxico (como el lavado gástrico por ejemplo) sin haber garantizado lo siguiente:

19 Valorar y controlar la permeabilidad de la vía aérea
Protección de la vía aérea. Aspirar secreciones. retirar prótesis dental y de ser necesario colocar cánula de que del.

20 B- Respiración Revisar si el paciente respira, valorar su frecuencia respiratoria y el patrón respiratorio Mantenimiento de la función respiratoria. Considerar entubación traqueal en pacientes con compromiso de conciencia por alto riesgo de aspiración. Considerar que un alto número de intoxicados con compromiso de conciencia hipoventilan, por lo que debe asistirse primero con ambú y luego con ventilación mecánica.

21 C- Circulación Valorar el estado circulatorio, controlar FC y TA, establecer un acceso vascular El apoyo hemodinámico es básico en pacientes con una gran variedad de intoxicaciones, como, barbitúricos, narcóticos, sedantes/hipnoticos, antidepresivos tricíclicos, digitalicos. En ellos la hipotensión es frecuente por aumento de la capacitancia venosa y la disminución del retorno venoso o por falla miocárdica. De no corregirse este factor, el pronostico empeora. Un apoyo hemodinámico adecuado consiste en el uso de soluciones endovenosas y drogas cardio y vasoactivas como las catecolamina (dopamina o dobutamina).

22 D- Déficit Neurológico
Valorar el estado de conciencia En este aspecto debe asegurarse la preservación de la función cerebral, estableciendo una adecuada oxigenación de la sangre, una presión de perfusión cerebral apropiada y un aporte de glucosa constante. Se pudiera utilizar la escala de Glasgow pero se plantea que no es de mucha utilidad en el paciente intoxicado.

23 Retirar la ropa del paciente y mantener un control térmico
E- Exposición Retirar la ropa del paciente y mantener un control térmico La hipertermia puede complicar algunas intoxicaciones como los salicilatos y anticolinérgicos, requiriéndose de medidas para disminuirla. El uso de medios físicos como paños fríos y baños de esponjas pueden bastar. La hipotermia se observa en intoxicaciones por barbitúricos, fenotiazinas y carbamazepina. En este caso se aplicaran frazadas calientes. Profesor en cámara además, debe iniciarse el tratamiento de complicaciones potencialmente fatales derivadas del estado crítico del paciente, como: convulsiones, desequilibrio hidroelectrolítico y acido básico, hipoglucemia, arritmias y reacciones anafilácticas.

24 II. Eliminar rápidamente la sustancia en la vía de entrada e impedir nuevas absorciones de la misma.
Este principio del tratamiento es de vital importancia en la descontaminación del intoxicado, con el objetivo de retirar la mayor cantidad posible del tóxico en contacto con la piel y mucosas incluyendo las del sistema digestivo. Debemos aclarar que estos principios aunque aparentemente tienen un orden secuencial deben realizarse de forma casi simultanea.

25 Si el tóxico es inhalado:
Retirar al paciente del sitio y trasladarlo a un lugar ventilado. Administrar OXIGENO tan rápido como sea posible. De los tóxicos inhalados uno de los más frecuentes es el monóxido de carbono, siendo elemental la oxigenoterapia.

26 Contacto cutáneo: Eliminar la ropa contaminada
y realizar lavado de la piel con abundante agua y jabón. Si existe contacto cutáneo debe retirarse de inmediato las ropas contaminadas y realizar lavado amplio de la piel con agua y jabón que incluya el cabello. Esta medida es muy importante en plaguicidas e hidrocarburos.

27 Lavado ocular con abundante agua no menos de 15 minutos.
Contacto ocular: Lavado ocular con abundante agua no menos de 15 minutos. En el contacto ocular no deben aplicarse antídotos químicos locales, ya que pueden incrementar la lesión en caso de sustancia química corrosiva.

28 Aqui pueden observar como realizar un efectivo lavado ocular.
Posteriormente debe ser valorado por oftalmología.

29 Si ingestión: Realizar Lavado Gástrico. Administrar Adsorbente.
Administrar Catárticos. Realizar Lavado intestinal. El método más eficaz para prevenir la absorción gastrointestinal es remover la sustancia lo antes posible mediante el lavado gástrico, salvo contraindicaciones especificas, así como la utilización del carbón activado como adsorbente. Además la administración de catárticos en caso de dosis repetidas de carbón y el lavado intestinal en casos muy específicos.

30 Lavado Gástrico La utilidad del lavado gástrico dependerá de la correcta ejecución y del tiempo transcurrido desde la ingestión hasta su realización, teniendo valor de forma general en las primeras 4 horas y posterior a este si se forman concreciones o existe disminución del peristaltismo gastrointestinal que condicione un retardo en la absorción. Para realizarlo se utilizara solución salina isotonica de preferencia sobre todo en niños pequeños, aunque tambien se puede utilizar agua, no se pasara más de 15 ml/kg de peso en cada ciclo del lavado ya que puede vencer la resistencia del esfinter pilorico y pasar al duodeno. Debe realizarse con una sonda lo más gruesa posible y los ciclos se repetiran hasta que salga contenido claro.

31 Contraindicaciones del Lavado Gástrico
1- Ingestión Cáusticos 2- Ingestión Hidrocarburos 3- Bradicardia 4- Depresión del S.N.C. en pacientes no entubados ¿Cuando no realizar el lavado gástrico? En la ingestión de cáusticos es una contraindicación absoluta, mientras que en los hidrocarburos es relativa, debiendo considerarse en casos de congestiones con otros tóxicos que su absorción pueda agravar el estado del paciente. La entubación endotraqueal evita la broncoaspiración en pacientes con depresión del SNC.

32 CARBON ACTIVADO Dosis inicial: 1-2 gramos/Kg Hasta 60 gramos
Adsorbente CARBON ACTIVADO Dosis inicial: 1-2 gramos/Kg Hasta 60 gramos El carbón activado constituye el principal adsorbente de sustancias tóxicas a su paso por el estomago y el intestino delgado. Se administra al finalizar el lavado gástrico con una dilución en agua de un 15 %

33 Gastroenterodiálisis
Carbón Activado c/ 4 horas Dosis: 0,3 - 0,5 gramos/Kg En sustancias con circulación entero hepática se recomienda su uso en forma continuada cada 2 a 4 horas por horas, denominándose gastroenterodialisis.

34 Indicaciones de Gastroenterodiálisis
Fenobarbital Teofilina ADT Carbamazepina Meprobamato Salicilatos Digitalicos Estas son las indicaciones de la gastroenterodialisis. carbamazepina, fenobarbital, meprobamato, teofilina incluso cuando la sobredosis haya ocurrido por vía EV o rectal, salicilatos, antidepresivos triciclicos y los digitalicos.

35 Contraindicaciones del Carbón Activado
1- Ingestión de álcalis o ácidos, etanol, metanol, hierro. 2- Pacientes con Ileo u obstrucción intestinal. Con el carbón activado además de sus contraindicaciones que vemos en pantalla, hay que considerar las complicaciones que derivan de su broncoaspiración, como es la bronquiolitis obliterante, por lo que debemos tomar todas las medidas para que el paciente no lo broncoaspire

36 Catárticos Salinos: Citrato de Magnesio Sulfato de Magnesio
Sulfato de Sodio Sacáridos: Sorbitol al 70% Manitol al 20% Los catárticos se emplean para acelerar el tránsito intestinal lo que dificulta la absorción. Generalmente se indican despues de la primera y quinta dosis de carbón en la gastroenterodialisis. Debe tenerse precaución en niños por posibles trastonos electroliticos, sobre todo con los catarticos salinos. Profesor en cámara En años recientes se ha planteado una nueva técnica dirigida a eliminar la mayor cantidad posible del tóxico, la irrigación intestinal total, que por avanzar más alla del angulo de treitz no es posible recuperar mediante el lavado gástrico o la emesis. Para realizarla se utilizan las diversas soluciones utilizadas para la limpieza del colon antes de cirugía o colonoscopía.

37 III. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
Gastroenterodiálisis Depuración Renal: Diuresis Forzada Osmótica Neutra Alcalina Acida ? Con este fín se puede emplear la diálisis gastrointestinal ya mencionada, además de metodos de depuración renal como la diuresis forzada osmotica que puede ser neutra, alcalina o la ya en desuso acida por los efectos adversos que provoca

38 III. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
Depuración Extrarenal: Hemodiálisis Hemocarboperfusión Diálisis Peritoneal Exsanguineotransfusión Además existen otros métodos que constribuyen a eliminar el tóxico ya absorbido como son: la depuración extrarenal siendo los más utilizados, pero con indicaciones muy precisas la hemodialisis y la hemocarboperfusión y también pero mucho menos util la dialisis peritoneal. Otros serian la exsanguineotransfusión y la plasmaféresis.

39 Diuresis forzada Logra la eliminación del tóxico a través del riñón por: - incremento de la volemia - aumento del filtrado glomerular - disminución de la reabsorción tubular •cambia el pH de la orina •aumenta la ionización del tóxico La diuresis forzada es para forzar la extracción de un tóxico a través del riñón mediante el incremento de la volemia con un aporte de líquidos 2-3 veces las necesidades y el uso de diureticos, lo que provocaria un aumento del filtrado glomerular del tóxico. La disminución de la reabsorción tubular se logra al cambiar el pH del medio, alcalinizandolo con bicarbonato de sodio con la finalidad de aumentar su ionización y dificultar su reabsorción.

40 La depuración renal: es indicada en menos del 5 % de los intoxicados que llegan a emergencias
No debe constituir un metodo depurador de rutina como se piensa, teniendo indicaciones bien precisas. Profesor en cámara Actualmente la indicación de diuresis forzada osmotica es cada vez más controvertida por sus efectos nocivos, con trastornos hidroelectrolíticos. De preferencia se recomienda la alcalinización urinaria solo en barbitúricos de acción prolongada como el fenobarbitale incluye salicilatos y derivados del ácido fenoxiacético.

41 IV. Emplear antídotos: con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos producidos por las sustancias tóxicas Es pequeño el número de tóxicos para los que disponemos de un antídoto especifico, si existe debe utilizarse lo más precozmente posible para neutralizar o erradicar el efecto nocivo.

42 La utilización de los antídotos debe considerar:
Riesgo-Beneficio Estado clínico del paciente Resultado de exámenes de Lab. Acción farmacéutica del tóxico Efectos adversos del antídoto Para decidir la utilización del antidoto deben considerarse los siguientes aspectos: - Riesgo beneficio para el paciente del uso del antidoto especifico sobre todo en coingestiones como por ejemplo benzodiazepinas y antidepresivos triciclicos - El estado clínico del paciente, considerando su indicación cuando la intoxicación se manifieste clinicamente con signos de gravedad -En determinadas intoxicaciones los resultados de los exámenes de labotorio toxicologico nos ayudan a continuar o suspender el uso del antídoto como por ejemplo el azul de metileno en la metahemoglobinemia y la nacetilcisteina para el acetoaminofen -Que exista una verdadera correspondencia entre la acción farmacéutica del tóxico y la clínica del paciente -Posibles efectos adversos del antídoto como ocurren en el uso del etanol en intoxicados por metanol

43 Botiquín antitóxico de urgencias
Sulfato de Atropina Naloxona Flumazenil Azul de Metileno Tiosulfato de Sodio Nitrito de Sodio Toxogonin Etanol N-acetilcisteina Carbón Activado Tierra de Fuller El botiquín antitóxico de urgencias consta de diferentes modulos según el nivel de atención. Básicamente esté que presentamos se corresponde con el de hospitales y PPU. Ademas existen otros modulos para el Centro Nacional de toxicología, Centros antitóxicos provinciales e incluso para ambulancias de urgencias. ANTIDOTOS TÖXICO Atropina SOF y Carbamatos Naloxona Opiaceos Flumazenil o Anexate Benzodiazepinas Azul de Metileno Metahemoglobina Tiosulfato de Sodio Cianuro Nitrito de Sodio Cianuro Toxogonin SOF Etanol Metanol N-acetilcisteina Acetoaminofen Agentes para preservar la absorción del tóxico Carbón Activado Tierra de Fuller

44 INTOXICACIÒN AGUDA POR DROGAS ILEGALES.
Concepto de Droga de Abuso Sustancia natural ó artificial, de uso no médico cuyo consumo frecuente conduce a la tolerancia y dependencia con efectos nocivos sobre el sujeto la sociedad o ambos.

45 Clasificación Según sus efectos sobre las funciones psíquicas:
Estimulantes o excitadoras: té café, metilfenidato, anfetaminas, etc. Depresoras, sedantes o inhibidoras: Alcohol, morfina, meperidina, fentanil Distorsionantes, psicodélicas o alucinógenas: Antiparkinsonianos, marihuana, LSD, fenciclidina y otros

46 MARIHUANA Principio activo: 9-THC
Ejemplos de preparados de la Cannabis Sativa .1. Marihuana (1% de 9-THC) 2.Hachís (5% de 9-THC) 3. Aceite de hachís (10-15% de 9-THC) Vía de administración: Fumada (mejor tolerada) también oral y e.v. No provoca dependencia notable No produce cuadro florido de abstinencia

47 CUADRO CLÍNICO Es raro que consulten de urgencia. Excepcionalmente presentan reacciones de ansiedad. Inyección conjuntival Tos seca e irritativa Sequedad de las mucosas Diaforesis Midriasis Taquicardia Ataxia Alucinaciones Desencadenante de enfermedades psiquiátricas latentes.

48 DIAGNOSTICO Detección cualitativo y cuantitativo de 9-THC en orina.(aparece hasta 1 mes después de su consumo).

49 TRATAMIENTO En todos los casos Tratamiento sintomático. Ansiolíticos: Benzodiacepinas. En la ingesta : Carbón activado. Mantener un ambiente de tranquilidad.

50 COCAINA Alcaloide natural encontrado en las hojas de Erythroxylon coca ( arbusto de América ) Formó parte de vinos y licores y de la formula genuina de la coca cola. Utilizada como afrodisíaco y estimulante general.

51 FORMAS DE PRESENTACIÓN
Clorhidrato de cocaína Polvo ingerido o esnifado (forma más habitual de consumo). Peligro por la asociación de adulterantes Disuelto puede utilizarse por vía e.v (Crack ) Fumado produce un efecto muy rápido.

52 CUADRO CLINICO Complicaciones Hemorragia Pulmón de crack Arritmias IMA Status Convulsivo Perforación del Tabique Disforia cocaínica Signos clínicos Taquicardia HTA Hipertermia Diaforesis Agitación Psicomotriz Convulsiones Midriasis

53 Determinación de metabolitos en orina
DIAGNÓSTICO Determinación de metabolitos en orina La benzoilecgonina puede persistir en la orina hasta 3 días en consumidores no habituales y hasta 7 días en consumidores crónicos. Cuadro Clìnico del paciente.

54 Reducir la estimulación del SNC: Benzodiacepinas 20 – 40 mg e.v.
TRATAMIENTO Reducir la estimulación del SNC: Benzodiacepinas 20 – 40 mg e.v. Enfriamiento rápido con hielo. Reposición de volumen (previene la IRA y Rabdomiólisis). No usar neurolépticos ni betabloqueadores. Tratamiento sintomático.

55 OPIACEOS Derivados de la planta amapola del opio (papaver somniferum): Morfina, codeína y papaverina. Semisintéticos: Heroína Sintéticos: meperidina, fentanilo y difenoxilato Causa más frecuente de intoxicación aguda: Sobredosis de heroína e.v o inhalada, atribuida a: inexperiencia, cambio de pureza, adulteración ,etc

56 Cuadro clínico Clínica fundamental:
Depresión del SNC (de la somnolencia al coma) Miosis Depresión respiratoria Bradicardia Hipotensión Además: Hipoperistalsis, Edema Agudo Pulmonar, Convulsiones, Hipotermia

57 Diagnóstico Signos de venipuntura
Analítica toxicológica en sangre y orina (los laboratorios tardan tiempo en emitir los resultados). Tríada Clínica: Depresión Respiratoria, Miosis Bilateral Puntiforme y Depresión del Sistema Nervioso Central.

58 Tratamiento Permeabilización de la vía aérea.
Garantizar ventilación y oxigenación adecuada Canalización de venas periféricas.Monitorización. Fluidoterapia y electrolitos. Antídoto específico: Naloxona (Antagonista de los receptores opioides) Dosis: 0.4 mg cada 2 o 3 mts hasta 10 mg Mantenimiento: 1.6 mg de naloxona en 500 ml de SSF a durar 8 horas.

59 Tratamiento Nuevas tendencias en el uso de antídoto: dosis de Naloxona de 0.05 a 0.1 MG repetibles hasta mejoría de la FR. (entre 12 y 20 x min.)

60 Anfetaminas y drogas de diseño
Sintetizadas en 1887 D.D: Termino introducido en 1960 en California. Falsa aureola de ser atoxicas y estimulantes sexuales.

61 Tipos Sulfato de anfetamina Drogas de diseño MDMA o éxtasis
Metanfetamina MDA o droga del amor Anorexigenos: Dexfenfluramina, fenfluramina Psicotónicos: metifenidato

62 Cuadro clínico y tratamiento
Parecidas a las observadas en la intoxicación por cocaína, pero de menor intensidad Tratamiento Similar a la cocaína

63 INTO. POR PSICOFARMACOS.
Son todas aquellas sustancias quimicas, naturales o siteticas que producen reacciones psiquicas, emocionales como afectivo, entre estas estan. Fenobarbital, barbital, amobarbital, alobarbital, butalbital, butobarbital, ciclobartital, heptabartibal. Metaqualone, Meprobamato, Benodiacepinas, Glutetimida, Hidrato de cloral.

64 CUADRO CLINICO. Coreoatetosis Hiperreflexia Trismus Opistótonos
Rigidez Temblor Papiledema Convulciones.

65 TRATAMIENTO. DIURESES FORSADA. ALCALINISACIÒN
HEMODIALISIS (Barbituricos) HEMOPERFUSIÒN (esepto la bensodiacepina, que tienen antidoto especifico.)

66 INTO. AGUDA POR ANTIDEPRESIVOS.
Son un grupo de psicofarmacos de uso generalisado por psiquiatras, internistas y pediatras. La dosis to´ica se encuentra en los 10mg-kg de peso y las letales 20mg-kg de peso.

67 Mecanismo de accion. Actuan de manera terapeutica bloqueando la recaptacion de noradrenalina al interior de los nervios adrenèrgicos. Tienen efectos to`icos relacionados con la actividades anticolinergicas. Cuando se ingieren se absorben con rapides.

68 CUADRO CLINICO. Mioclonia Convulciones. Sintomatologia estrapiramidal.
Manifestaciones del S.N.C. y CVS. Midriasis Resequedad de la piel. Retencion urinaria. Ileo paralitico. Elevacion de la temperartua.

69 TRATAMIENTO. Lavado gastrico aun despues de las 12 horas de la ingestion del farmaco. Admon. Carbon activado. Aplicar terapeutica con bicarbonato. Mediante el uso de bicarbonato de sodio. Fisostigmina para el tto. De la taquicardia supraventricuar solamente.

70 INTO. POR FENOTIASINAS. Clorpromacina. Fluofenasina. Levopromacina.
Perfenasina. Tioridasina(mas arritmogènica)

71 CUADRO CLINICO. Agitacion Irritabilidad. Convulciones.
Manifestaciones extrapiramidales. Hipotensiòn Arritmias. Shock de origen cardiaco y coma.

72 TRATAMIENTO. Adecuado control respiratorio.
Lavado gastrico de 8 a 10hrs. Administrar antidoto. FISOSTIGMINA. Epinefrina(shock)

73 INTO. POR ORGANOFOSFORADOS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA,.
Los organofosforados envenenan los insectos y los mamìferos por fosforilacion de la ensima acetilcolinesterasa al nivel de las terminaciones nerviosas. Esta enzima es primordial para la transmision normal de los impulsos desde las fribras nerviosas a los tejidos inervados.

74 CUADRO CLINICO. Dolor de cabeza Vision borrosa.
Vertigos Edema pulmonar. Debilidad Bradicardia. Falta de coordinaciòn Salivacion. Espasmos musculares, Lagrimeo. Temblor. Naùseas. Calambres abdominales. Diarreas y sudacion.

75 TRATAMIENTO. Mantener despejadas vias aereas. Administrar oxigeno.
Sulfato de atropina 0,2-0,4mg cada 15min hasta logre atropinizaciòn FC 140lat-min, piel hiperèmica, boca seca y midriasis. Mantener dosis repetidas durante 2-12h. Tomar muestra de sangre para anàlisis de colinesterasa en plasma(10mL de sangre heparinizada) VN U

76 Vaciar el estomago y los intestinos si ha sigo ingerido y si esta consciente dar emètico.
Administrar carbon activado. Administrar catarticos, si el pte no defeca en 4h, sulfato de sodio o magnesio. No admon. Morfina, aminofilina, fenotiacinas, reserpina, furosemida. Indicar aminas adrenergicas si hay marcada hipotension.

77 PRALIDOXIMA 1g por via I. V. den dosis no mayores de 0,5g-min
PRALIDOXIMA 1g por via I.V. den dosis no mayores de 0,5g-min., puede repetirse a ayudar mecànicamente la ventilaciòn pulmonar, se se deprime la respiraciòn durante la inyecciòn de pralidoxima o despues de esta. LA OBIDOXIMA(toxogonin) es la màs empleada fuera de los E.E.U.U.

78 INTO. POR PARAQUAT Y DIGUAT
Estos dipiridilos dañan tejidos epiteliales, uñas, corneas, hìgado, riñones, y mucosas de los tractos intestinales respiratoris. Los efectos irritantes directos, el daño puede involucrar una peroxidaciòn de los fosfolìpidos intra y extracelulares y la inhibiciòn de la sìntesis de la sustancia tensoactiva por el tejido pulmonar. Estas propiedades tòxicas se derivan de la capacidad de los dipiridilos de generar radicales libres en los tejidos, por lo general el daño es reversible.

79 CUADRO CLINICO. Ardor oral, subesternal, abdominal Nauseas y vómitos.
Diarresas y aveces melena. Oliguria, albuminuria, hematuria y alza de creatinina. Ictericia por el daño hepatico.

80 Apto. Respiratorio, tos, disnea, taquipnea, cianosis(signo de mal pronostico) esputo acuoso y edema pulmonar. Estado de coma. Daños son reversibles y con compromiso severo de los tùbulos renales puede requerir hemodiàlisis extracorporea.

81 TRATAMIENTO. Labarse la piel con cantidades copiosas de agua, y en caso de ojos con irrigaciòn prolongada. Lavado gàstrico, con 2L de un absorbente(carbon activado), en este caso esta indicado el lavado intestinal El absorbente ideal es BENTONITA 7g-100mL de soluciòn y SULFATO DE SODIO hasta que el intestino se haya lavado bien.

82 Sales de magnesio(valorar antes la funciòn renal)
Diuresis forzada, pero es mas efectivo usar hemodiàlisis extracorpòrea y hemoperfuciòn con carbòn especialmente recurbierto. EL SUPERÒXIDO DE DISMUTASA, barredor de radicales libres.

83 METAHEMOGLOBINEMIA Se llama asì a la hemoglibina oxidada por el hierro como ion fèrrico. Normalemente los eritrocitos poseen metahemoglobinemia y el organismo con sus enzimas las reduce a hemoglobina. los valores normales son; -Adultos; 0,82% -Recien Nacidos: 2,8%

84 Provocan metahemoglobinemia los agentes
Oxidantes(toxicos) y las drogas siguientes: - anestesicos locales. - aminas aromàticas(anilinas en tinturas de calzado o tintas de sellos) Cloratos. Nitrobenzenos. Fenazopiridina. DAPS (diaminodifenilsufonas) Vasodilatadores coronarios. Nitritos y nitratos( aditivos de alimentos, agua de pozo, verduras.)

85 TRATAMIENTO; Administrar antidoto; AZUL DE METILENO cuando la metahemoglobulinemia es mayor de 20%, de 1-2mg-kg(0,1-0,2mL-kg via I.V disueltos en 100ml de dextrosa en 5 min. Se puede repetir dosis al cabod de 1 h. si no ha habido respuesta clìnica. Los efectos adversos son; HTA, sudaciòn, nauseas, vómitos, confusiòn, necrosis severa si hay extravasaciòn y hemòlisis en dèficit de G-6-P- DH. En ptes con dèficit de G-6-P-DH debe admon Vitamina C.

86 BIBLIOGRAFIA Medicina Interna, Diagnostico y Tratamiento, Miguel Matarama Peñate, Editorial Ciencias Medicas, la Habana 2005. Medicina Interna, Reinaldo Roca Goderich, 4ta ediciòn, Tomo II, Editorial ciencias Medicas, La Habana Cuba. Medicina General Integral, Volumen II, Alvarez Sintes, 2001, Editorial Ciencias Medicas, Ciudad de la Habana Cuba. Carpeta de Urgencias Medicas.