DRA. PATRICIA URIBE ZÚÑIGA DIRECTORA GENERAL

Presentación del tema: "DRA. PATRICIA URIBE ZÚÑIGA DIRECTORA GENERAL"— Transcripción de la presentación:

1 Retos y Estrategias de Intervención en la Salud Materna y Perinatal en México
DRA. PATRICIA URIBE ZÚÑIGA DIRECTORA GENERAL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GENERO Y SALUD REPRODUCTIVA

2 Dr. Mahmoud Fathalla, Ex-Presidente de la FIGO
Las mujeres no se están muriendo a causa de enfermedades incurables; se están muriendo porque, en ciertas sociedades, aún no se ha decidido que vale la pena salvarles la vida Dr. Mahmoud Fathalla, Ex-Presidente de la FIGO

3 DISMINUCION MORTALIDAD MATERNA POR REGION 1990-2005
RMM Total muertes % cambio en RMM Todas las regiones 425 576,300 402 535,900 -5.4% Países desarrollados 11 1330 9 960 -23.6% Países en desarrollo 481 572,200 450 533,100 -6.6% Africa 829 221,000 824 276,100 -0.6% Asia 410 329,100 329 240,600 -19.7% LAC 179 21,100 132 15,500 -26.3% Oceanía 548 1,050 427 890 -22.2% Fuente:Keneth Hill et al. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005, Lancet, october, 2007

4 Programa APV 2003-2006 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA
Diálogo de Expertos Notificación inmediata Supervisión en campo Supervisión periódica de estados prioritarios Estrategia 4 x 4: Desarrollo Humano Monitoreo permanente Movilización comunitaria Fortalecimiento áreas marginadas Crisis operativa CNEGySR Calidad Hospitalaria Redes de atención Jornadas Intensivas Perspectiva género PF Incorporación en agenda política de alto nivel Fuentes de información: Sistema de Información en Salud Mortalidad materna y perinatal Método RAMOS modificado Análisis Eslabones críticos Caminando a la excelencia Reportes y quejas usuarios (CONAMED) Reportes OSC Consultas a expertos Grupos AIDEM Indicadores Calidad Hospitalaria Informes áreas de regulación Encuestas rápidas de cobertura Evaluaciones Indicadores estatales Esquema

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6 Desarrollo integral 3.2 Salud Objetivo 6
Reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables. ESTRATEGIA 6.1 Promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, así como la prevención contra enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, y otras enfermedades asociadas al rezago social que persiste en la sociedad. “Los sistemas de salud proveerán una atención adecuada para evitar que los embarazos deriven en complicaciones, enfermedades, discapacidades permanentes o en la muerte de la madre o del niño.”

7 Objetivos 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas Meta 2.1 Disminuir a la mitad la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano

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9 FORO DE CONSULTA “MUJER Y SALUD”

10 PROGRAMA DE ACCIÓN “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007-2012

11 MODELO SOCIOECOLOGICO
Variables personales Capacidad de respuesta al ambiente social Información Accesible sobre los riesgos asociados a diferentes enfermedades Biomédicas Personales Comportamiento Habilidades Estimula el cambio Cambio de comportamiento y resistencia con recuperación (resiliencia) Hacia la prevención y/o tratamiento efectivos Cambios en el ambiente social Variables sociales que influyen en el individuo Normatividad social Exposición social Marco legal “Marqueteo social” Promueve el cambio

12 FOCALIZADAS O SELECTIVAS
Intervenciones bajo un modelo ecológico/ el caso de la salud materna y perinatal SEP SEDESOL Mujeres, Esposos y comunidad CIRT SCT Presidentes municipales Aumentar nivel de información, escolaridad y autonomía de mujeres Educación sexual Campañas masivas de salud materna perinatal y PF Mejorar las vías de comunicación y transporte UNIVERSALES Autoridades estatales Municipios, Actores sociales Universidades y Escuelas de Medicina Adolescentes OSC Oportunidades Establecer redes de atención y sociales resolutivas en los municipios con mayor riesgo Calidad técnica-humanística e intercultural del personal de salud Modelo “amigable” de salud reproductiva y atención materna para adolescentes Proyecto Oportunidades-Salud FOCALIZADAS O SELECTIVAS Tamiz prenatal Tamiz neonatal y atención integral del RN Control prenatal de calidad Atención calificada del parto y RN Atención de calidad de EO y neonatales APEO Unidades médicas fijas, móviles y brigadas del sector público y privado DIRIGIDAS O INDICADAS

13 El programa de Arranque Parejo en la Vida dará seguimiento a cuatro metas fundamentales:
Disminuir la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con el menor índice de desarrollo humano (deberá ser reportada en forma anual a la Oficina de la Presidencia de la República); 2. Reducir la razón de mortalidad materna en 24%; 3. Reducir la tasa de mortalidad neonatal en 15%; 4. Incrementar a 92% la cobertura de atención del parto por personal calificado.

14 SALUD MATERNA Y PERINATAL 2007-2012
METAS COMPROMETIDAS SALUD MATERNA Y PERINATAL BRECHA Reducir para el 2012 en 50% la RMM en los 100 municipios con mas bajo IDH (Reducir la brecha de la RMM de los 100 municipios con el mas alto IDH con aquello con el mas bajo IDH) Línea de Acción PRONASA Indicador Meta 2012 RMM (%) 2.6 Salud Materna y Perinatal Razón de mortalidad materna 45.6 ( ↓24%) Cobertura de atención del parto por personal calificado 92% Tasa de mortalidad neonatal 8.78 (↓ 15%) GLOBALES METAS MILENIO Objetivo 5. Mejorar la salud materna Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años

15 Objetivos específicos del Programa APV 2007-2012
Garantizar la prestación de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atención de emergencias obstétricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distinción de condición socioeconómica, cultural y social. 2. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las niñas y niños durante los primeros 28 días de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor Índice de Desarrollo Humano 3. Promover la atención integral y de calidad a las niñas y niños durante los primeros 28 días de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo. 4. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectoría que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la población mexicana, coordinando esfuerzos, unificando criterios y optimizando recursos.

16 RELACION CAUSAL GENERAL SALUD MATERNA
Manejo inadecuado de la paciente obstétrica Desarticulación de unidades y deficiente infraestructura para AEO Capacitación en prácticas basadas en evidencia científica Reorganización de servicios en redes de atención Entorno habilitante para Hospitales para AEO Protocolos de atención prenatal, hospitalaria y triage Abasto de insumos estratégicos en el primer nivel Certificación de médicos especialistas Intercambio de prácticas exitosas y experiencias Control sanitario en establecimientos públicos y privados Apoyo con residentes de ginecobstetricia a plantillas incompletas META Disminución del 24% de la RMM para llegar a 45.6 Acreditación de unidades con criterios de atención obstétrica Fomentar la participación del varón Mejorar Planificación Familiar Promover plan de seguridad Detección oportuna Prenatal ( diabetes, proteinuria, sífilis, VIH) Empoderamiento de las mujeres y sus parejas para la atención de calidad Mejorar APEO Campañas de comunicación (Cultura de manejo de determinantes) Baja percepción de riesgo obstétrico. Demanda tardía Fallas en Medidas Preventivas

17 RELACION CAUSAL MORTALIDAD MATERNA EN MUNICIPIOS CON MENOR IDH
Se carece de un diagn ó stico espec í fico Acceso limitado a personal calificado y servicios de salud culturalmente de salud materna a nivel municipal competentes Enlaces/Monitores/ Traductores comunitarios Competencia cultural de profesionales de la salud Mapeo estratégico que proponga tipologías y paquetes de intervenciones más adecuadas Sistemas comunitarios de traslado y Posadas AME Personal alternativo calificado Cobertura por Seguro Popular a embarazadas Meta por 100,000 NVE Caravanas de la salud Potenciar la AEO en el Sistema Nacional de Salud Mensajes con perspectiva intercultural y de género Competencias técnicas para la AEO Elaboración planes para atención parto y alternativas en emergencias Uso de cajas rosa y guinda Disponibilidad sangre Acciones educativas para identificación riesgo y demanda atención Garantizar plantillas completas Mejorar oferta de PF Insuficiente capacidad resolutiva para Desconocimiento de determinantes de salud materna Atenci ó n de Emergencias Obst é tricas

18 Problemas y acciones para alcanzar la meta Salud Perinatal
Acceso y calidad de servicios médicos para atención perinatal Sistema de registro y calidad de información perinatal Disminuir el subregistro de muertes neonatales Mejorar condiciones hospitales prioritarios RN de riesgo Calidad de la atención y tamiz prenatal Sistema informático tamíz neonatal Reforzar la capacidad para la emergencia neonatal Vigilancia epidemiológica de muertes perinatales Garantizar la atención integral con personal calificado DISMINUIR; PARA EL 2012 LA MORTALIDAD NEONATAL EN 15% Información estratégica y monitoreo permanente Capacitación continua en emergencias neonatales Promover lactancia, reanimación, tamiz y CPAP Firmar acuerdos con el sistema de salud y estatales Prevención de la discapacidad (Ac. Fólico) Incorporar indicador en el SSPS Coordinación con instituciones y OSC vinculadas Detectar riesgos al neonato y prevenir discapacidades Fortalecer la coordinación inter e intra institucional -

19 ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR LAS METAS COMPROMETIDAS
BRECHA Censos de embarazadas Personal calificado alternativo Ampliar oferta de anticonceptivos POSADAS AME, apoyo traslado Acompañantes comunitarios ( Oportunidades) Asegurar disposición de caja para urgencia obstétrica 1er nivel (Rosa y Guinda) GLOBALES Calidad de parto y emergencias obstétricas Fortalecer el diagnóstico de enfermedades concomitantes en el embarazo para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno Mejorar la articulación de los diferentes niveles de atención Mejorar anticoncepción postevento obstétrico Calidad de la atención prenatal, parto y emergencias obstétricas y neonatales Garantizar servicios obstétricos integrales y funcionamiento redes Capacitar al equipo de salud en emergencias obstétricas

20 ENTIDADES CON CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ENTIDADES CON MUNICIPIOS CON MENOR IDH ENTIDADES CON MAYOR NÚMERO DE DEF MAT 2006 Entidad N° de Municipios Entidad N° de def Chiapas 17 Chiapas 82 Guerrero 84 Guerrero 12 Oaxaca 54 Oaxaca 47 Puebla 63 Puebla 8 Veracruz 79 Veracruz 15 México 149 Durango 1 Distrito Federal 78 Nayarit 1 Jalisco 77 Michoacán 53 Municipios con Menor IDH Otros Chihuahua 43 7 101 10 762

21 Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recién nacidos.
CUADRO DE METAS PARA 2012, POR INSTITUCIÓN META NACIONAL SSA IMSS ISSSTE IMSS-Oportunidades OTRAS Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el 2006. 13.1% 6.1% 1.4% 2.4% 1.0% Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relación a la registrada en el 2006. 8.19% 3.81% 0.87% 1.5% 0.63% Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recién nacidos. 53.4% 28.9% 1.9% 4.8%

22 Cambiar la forma de describir la información que permita identificar causas, responsables y soluciones Mujer que murió de hemorragia obstétrica por Mujer que murió por falta de oxitocina en el hospital San Marcos Promover la formación de recursos humanos que responda a necesidades de salud ( derechos humanos, género, sexualidad, urgencias obstétricas y neonatales, interculturalidad) Es necesario particularizar el paquete de intervenciones más adecuado de acuerdo a la situación de cada municipio Hay que impulsar estrategias que promueven el crecimiento, empoderamiento y corresponsabilidad de las personas y comunidades; no asistencialistas

23 Indicadores de proceso, resultado e impacto para el cumplimiento de las metas nacionales al 2012
Número de embarazadas atendidas desde el primer trimestre de gestación. Porcentaje de mujeres con control puerperal. % de mujeres con pérdida de más de 1000 ml que recibieron hemoderivados % de mujeres con preeclampsia severa que recibieron sulfato de Magnesio % de mujeres en las que se utilizó manejo activo de 3ª fase parto Cobertura de atención de parto institucional Cobertura de partos atendidos por personal calificado Letalidad hospitalaria por enfermedad hipertensiva del embarazo Letalidad hospitalaria por hemorragia obstétrica. Letalidad hospitalaria por aborto. Porcentaje de cesáreas Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el 2006.

24 Indicadores de proceso, resultado e impacto para el cumplimiento de las metas nacionales al 2012
Número de traslados seguros en mujeres que presentan signos de alarma y/o complicaciones % de mujeres referidas y/o acompañadas por enlaces comunitarios a unidades médicas No de municipios que difunden información sobre ruta segura de atención del parto. Cobertura de parto institucional en unidades que atienden a la población de 100 municipios con menor IDH Cobertura de partos atendidos por personal c alternativo (partera profesional, enfermera obstetra y personal de salud con competencia) Letalidad por hemorragia en unidades que atienden a la población de 100 municipios con menor IDH Letalidad por enfermedad hipertensiva en unidades que atienden a la población de 100 municipios con menor IDH hipertensiva del embarazo Disminuir la Razón de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor IDH.

25 Vigilancia epidemiológica activa de las defunciones maternas
Grupo para la Atención Inmediata de las Defunciones Maternas (Grupo AI-DeM) Grupos AI-DeM integrados por un médico ginecobstetra, un pediatra, un médico general experto en salud pública y/o un epidemiólogo y un sociólogo Vigilancia epidemiológica activa de las defunciones maternas AI-DeM En población no asegurada En defunciones por causas obstétricas directas En municipios repetidores En Redes Rojas Nueva estrategia: “Enseñar haciendo” se realizarán visitas de asesoría y acompañamiento para generar el cumplimiento de las acciones de mejora propuestas

26 Metas estatales 2012 LINEA BASE Y METAS PARA EL 2012, POR ENTIDAD FEDERATIVA Razón de mortalidad materna Tasa de mortalidad neonatal Entidad Federativa Línea basal 2006 Meta para 2012 Línea basal 2005 Meta para 2012 Chiapas 90.1 70.0 6.72 5.34 Guerrero 129.5 100.4 7.08 5.86 Oaxaca 74.2 63.0 7.93 7.22 Estados Unidos Mexicanos 60.0 45.6 10.33 8.64

27 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 2 defunciones
Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Chiapas CHIAPAS Número de defunciones y razón de mortalidad materna *, meta comprometida 2012. Def. 2005 RMM 2005 Def. 2006 notificadas registradas RMM 2006 2007 PRELIMINAR Def. RMM 82 89.4 62 90.1 68.6 2012 COMPROMISO Def. RMM 63 70.0 Dif. 0.0 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 2 defunciones

28 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 9 defunciones
Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Guerrero GUERRERO Número de defunciones y razón de mortalidad materna *, meta comprometida 2012. Def. 2005 RMM 2005 Def. 2006 notificadas registradas RMM 2006 2007 PRELIMINAR Def. RMM 86 128.2 75 84 128 62 96.2 2012 COMPROMISO Def. RMM 61 100.4 Dif. -13 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 9 defunciones

29 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 11 defunciones
Defunciones y Razón de Mortalidad Materna en Oaxaca OAXACA Número de defunciones y razón de mortalidad materna *, meta comprometida 2012. Def. 2005 RMM 2005 Def. 2006 notificadas registradas RMM 2006 2007 PRELIMINAR Def. RMM 70 95.1 59 54 74.2 68 94.4 2012 COMPROMISO Def. RMM 46 63.0 Dif. +9 Fuente: INEGI, DGIS/SSA Defunciones por residencia habitual DGE/SSA * Hasta el 15 de febrero del 2008 Hasta el 15 de febrero del 2008, se han notificado 11 defunciones

30 PROGRAMA DE ACCIÓN “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007-2012
El objetivo general del Programa Arranque Parejo en la Vida es “Ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, así como para proteger el derecho a la salud del recién nacido”.