Síndrome confusional agudo

Presentación del tema: "Síndrome confusional agudo"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome confusional agudo
Delirium, reacción psicógena aguda, encefalopatía metabólica, psicosis tóxica, cuadro confusional.

2 Sínd. confusional Trastorno de consciencia y de la capacidad cognoscitiva, de inicio agudo y curso fluctuante a lo largo del día. Frecuente en ancianos sobre todo en hospitalizados. Marcador de riesgo para dependencia, deterioro cognitivo, hospitalización prolongada e institucionalización. Aumenta riesgo de complicaciones clínicas como malnutrición, deshidratación, úlceras por presión, broncoaspiración y fracturas

3 Sínd. confusional Alteración de consciencia y la capacidad de atención
Cambio de las funciones cognoscitivas o alteración de la percepción no explicadas por una demencia. Presencia en período de tiempo corto (horas-días) y de manera fluctuante durante el día Demostración de una o varias causas orgánicas Diagnostic and Statistical Manual IV

4 Incidencia En >65ª hospitalizados es de un 10 a 15%
Aumenta con los días de estancia 40 a 50% en UCI En hogares de ancianos puede llegar al 50% Mortalidad asociada de un 15 a 30% en ancianos dependiente de la causa.

5 Fisiopatología Fallo en el mecanismo oxidativo cerebral predispuesto por los cambios del envejecimiento cerebral. En el EEG se observa una lentificación difusa de la actividad cortical alfa y presencia de ondas cerebrales delta.

6 Factores de riesgo Edad >75ª. Mal estado nutricional
Déficit visual o auditivo Stress ( duelo, temor) Cambios frecuentes de ubicación Uso de psicotrópicos o alcohol Déficit cognitivo previo

7 Causas Enf sistémicas: Enf. Card. Vasc. ; Enf. Pulm. ; Insuf. Hepática, Anemia, Infecciones. Trast. Neurológicos: AVC; TCE; Hemorragia subdural Trast. Metabólicos: Desequilibrio hidroelectrolítico; Hipo o hiperglicemia; alteraciones tiroideas Postoperatorio Fármacos: analgésicos, narcóticos, psicotrópicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos.

8 Diagnóstico Historia clínica y examen físico Hemograma,
PFR y electrolitos, PFH, PFT. Si hay historia de episodios repetitivos: ECG Gases Arteriales EEG Si hay signos de focalización neurológica TAC cerebral

9 (aumentada o disminuida)
Diagnóstico Característica Delirio Demencia Psicosis Inicio Súbito Insidioso Curso Fluctuante (atardecer) Estable Consciencia Disminuida Normal Atención Alterada Cognición Alucinaciones Visuales Ausentes Auditivas Actividad psicomotriz Variable (aumentada o disminuida) Lenguaje Incoherente Afasia

10 Tratamiento Al establecer y tratar la(s) causa(s)el síndrome confusional suele ser reversible

11 Tratamiento El paciente logra recuperar su condición cognitiva habitual , aunque ésta y los trastornos del comportamiento pueden tardar de 3 a 6 meses para recuperarse

12 Tratamiento Tratar factores de riesgo Evitar cambios de habitación
Prevención : Tx de la causa Tratar factores de riesgo Evitar cambios de habitación Iluminación adecuada Información y comunicación Suspender medicamentos posibles causantes de delirio Corregir hipoxia Corregir trastornos hidroelectrolíticos Tx arritmias, epilepsia, descompensación DM Tx abstinencias

13 Tratamiento Movilización adecuada Evitar sobreestimulación
Medidas generales: Tx farmacológico: Movilización adecuada Evitar sobreestimulación Presencia de familiar Evitar contención mecánica Evitar la confrontación Neurolépticos ( Haldol) Antidepresivos Benzodiacepinas: generalmente contraindicadas excepto en abstinencia y cuadro de excesiva ansiedad.