SEXUALIDAD Y LUPUS, LAS 50 SOMBRAS DE LA MENOPAUSIA .

Presentación del tema: "SEXUALIDAD Y LUPUS, LAS 50 SOMBRAS DE LA MENOPAUSIA ."— Transcripción de la presentación:

1 SEXUALIDAD Y LUPUS, LAS 50 SOMBRAS DE LA MENOPAUSIA .

2 CESE DEFINITIVO DE LAS MENSTRUACIONES
MENOPAUSIA

3 CESE. DEFINITIVO MENSTRUACIONES

4 PRIMERA REFERENCIA ESCRITA DE LA MENOPAUSIA 1727.
LIBRO ENTERAMENTE DEDICADO MENOPAUSIA GARDANME 1812. PRIMERA VEZ QUE SE IDENTIFICARON ESTRÓGENOS EN 1927.

5 PRIMEROS ESTUDIOS E INTENTOS DE TRATAMIENTO.
ENTRE LOS AÑOS 40 Y 50 DEL SIGLO XX PORQUÉ? AUMENTO DE LA LONGEVIDAD. MEJORA DE LAS CONDICIONES DE VIDA. PRIMEROS ESTUDIOS E INTENTOS DE TRATAMIENTO.

6 NACIMIENTO DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA.
1966: WILLSON. ¡FEMENINE FOREVER! NACIMIENTO DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA.

7 FISICA. PSICOLOGICA. SINTOMATOLOGIA

8 SINTOMATOLOGIA FÍSICA
OLEADA DE CALOR. SUDORACIÓN NOCTURNA. IRRITABILIDAD. SINTOMATOLOGIA FÍSICA

9 PSÍQUICO PÉRDIDA DE LA IMAGEN DE FEMINIDAD. P.V. REPRODUCTIVO.
P.V. SOCIAL. PSÍQUICO

10 LA EDAD DE APARACIÓN NO HA VARIADO DURANTE SIGLOS.
NO HA CAMBIADO LA SINTOMATOLOGIA PROGRESIVO PUNTO DE VISTA MÉDICO

11 CRISIS !!! PUEDEN ACECHAR NUEVOS PELIGROS.
EL MEDICO DEBE SURGIR COMO UNA FIGURA QUE AYUDE A ENCONTRAR UN NUEVO RITMO. CRISIS !!!

12 DEFINICIÓN DE CANGHILMEN
“ LA SALUD NO ES TAN SÓLO UNA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O INVALIDEZ, SINO LA CAPACIDAD PROLONGADADE ENFRENTAR EL ENTORNO FISICO, EMOCIONAL, MENTAL Y PSICOSOMÁTICO. DEFINICIÓN DE CANGHILMEN

13 ETAPAS DE LA VIDA EN TORNO A LOS 40 AÑOS.
Motivado: por una alteración de la actividad folicular. Aceleración de la curva descendente de fertilidad . ETAPAS DE LA VIDA

14 Es muchas veces cuando la mujer desea una nueva gestación.
Aparecen las preguntas: “Verdad que todavía tengo tiempo?” ¿Cómo responder a todo esto? NUEVO ESTILO DE VIDA

15 ¿CÚALES SON LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA?
FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA. CINCUENTONA EN LA SOCIEDAD PÉRDIDA DE LA ILUSIÓN DEL CONTROL. ¿CÚALES SON LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA?

16 FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA
EN LA ESFERA DEL INCOSCIENTE COLECTIVO: FERTILIDAD APARECE MÁS QUE EL CONTROL DEL PODER DE PROCREAR. FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA

17 DESDE EL SIGLO XXI Se ha obtenido el derecho al voto.
Se ha accedido a la anticoncepción. Se puede decidir sobre el IVE. Se lucha por la paridad laboral. Pero todavía no somos capaces de concebir cuando queremos . DESDE EL SIGLO XXI

18 “LOS HOMBRES ENVIDIAN ESTE PODER FEMENINO POR EXCELENCIA, CUYA PÉRDIDA SUPONE PARA MUCHAS MUJERES UNA HERIDA NARCISISTA, AUNQUE HALLAN TENIDO TANTOS HIJOS COMO DESEABAN” SEGÚN BYLDOSKY

19 PARAFRASEANDO AL FILÓSOFO FOUCAULT
TAL VEZ LA MUJER A PARTIR DEL SIGLO XVI, EL CONOCIMIENTO DE ELLA MISMA Y ESA DEMIURGIA DEL SABER, HACE QUE SE FABRICARA ASÍ MISMA HACE MENOS DE 200 AÑOS Y POR LO TANTO FUERA CONCIENTE DE SU PROPIO FIN. PARAFRASEANDO AL FILÓSOFO FOUCAULT

20 LA CINCUENTENA EN LA SOCIEDAD.
RECONOCIMIENTO EN LA FAMILIA. RECONOCIMIENTO EN LA SOCIEDAD. RIESGOS EN NUESTRA SOCIEDAD: DESPIDO DEFINITIVO OBLIGACIÓN DE ADAPTACIÓN/ COMPETENCIA CON COLEGAS MÁS JÓVENES. LA CINCUENTENA EN LA SOCIEDAD.

21 MODIFICACIÓN EN CUERPO
ACTUAL GLORIFICACIÓN BELLEZA Y DE LA DELGADEZ RESULTADO: DESVALORARIZACIÓN. MODIFICACIÓN EN CUERPO

22 PUNTO DE VISTA AFECTIVO
LA MUJER SE SITUA EN UNA POSICIÓN INTERMEDIA ENTRE GENERACIÓN ANTERIOR Y LA SIGUIENTE. SUS PADRES Y SUS HIJOS: SE QUEDAN Y SE VAN, PERO……ELLA NO HA ELEGIDO EL MOMENTO Y TAMPOCO……SUS SINTOMAS…. PUNTO DE VISTA AFECTIVO

23 CONSULTA DE LA MENOPAUSIA
TETRADA BÁSICA. TRASTORNOS VASOMOTORES. INSOMNIO. ALTERACIONES DEL HUMOR. DOLORES OSTEOARTICULARES. .. Y LA TOLERANCIA VARIA SEGÚN CADA MUJER…CADA MOMENTO….CADA CIRCUNSTANCIA. 2+2 NO SON SIEMPRE 4. CONSULTA DE LA MENOPAUSIA

24 ¿QUÉ REPRESENTA PARA TI LA SINTOMATOLOGIA?
PREGUNTA FUNDAMENTAL

25 NO ES LO MISMO: DEPRESIÓN DESAPARICIÓN DEL DESEO.
SINTOMATOLOGÍA SE AGRAVA CON EL INSOMNIO Y LA ANGUSTIA. DESINTERÉS REIVINDICACIÓN NO ES LO MISMO:

26 DEPRESIÓN EXPLENDOR DE LA JUVENTUD
SE TIÑE CON UN COLOR DE DESVALORIZACIÓN UN SENTIMIENTODE TRISTEZA, DE PERDIDA……. PERDIDA ENFOCADA A EXPLENDOR DE LA JUVENTUD SENSACIÓN DE HABER DEJADO DE SER MUJERES. DEPRESIÓN

27 ahí ES CUANDO LA PREGUNTA DEL CLÍNICO VA DIRIGIDA EN UN DOBLE SENTIDO
SE TRATA DE UN ESTADO DEPRESIVO GALVANIZADO FRENTE A LA MENOPAUSIA O ¿ES ACASO UNA REACTIVACIÓN DE ESTADOS DEPRESIVOS ANTERIORES?

28 LO QUE SI ESTÁ CLARO ES QUE SE TRATA DE UN PASO QUE PUEDE PRECIPITAR A UN ESTADO DE CRISIS.
DEBEMOS BUSCAR UN NUEVO EQUILIBRIO ENTRE EL PASADO ( JUVENTUD PERDIDA….DIVINO TESORO!!!) Y EL PRESENTE ( NOS SUMERGIMOS EN NUEVOS MARES, EN NUEVAS AVENTURAS, EN NUEVOS PELIGROS…)

29 FREUD DEFINE LA MENOPAUSIA COMO UN ESTADO DE “EXTASIS” DE LA LÍBIDO.
EN ESTA ETAPA, LA SÓLA IDEA DE CAMBIO PERCIBIDA DE FORMA NEGATIVA REPERCUTE EN LO EMOCIONAL DISMINUYENDO O INCLUSO ANULANDO LA CAPACIDAD DE PLACER. FREUD

30 PROCESO DE CRISIS: ETAPAS
REGRESIÓN. SUBLIMACIÓN. DEPRESIÓN. LUCHA CONTRA LA DEPRESIÓN PROCESO DE CRISIS: ETAPAS

31 HACE QUE POR LO GENERAL VUELVAN A SENTIRSE BIEN FÍSICA Y PSÍQUICAMENTE.
PERO ESTO PRECISA DE UNA CIERTA CAPACIDAD DE ADAPTABILIDAD Y PLASTICIDAD. PERO EL TIEMPO:

32 MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD
SUELE SER EL TELON DE FONDO DE MUCHAS CONSULTAS LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DE LOS QUE NOS QUEJAMOS SON DE RASTORNOS URINARIOS: SEQUEDAD VAGINAL DOLOR MICCIONAL. PÉRDIDAS URINARIAS. MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD

33 Disfunciones sexuales
“El hombre sobrevive a los terremotos, a las epidemias, a la enfermedad y a las agonías del alma, sin embargo, la mayor tragedia de todos los tiempos, fue, es y será la tragedia del dormitorio.” León Tolstoi Disfunciones sexuales

34 EL MÉDICO DEBE FORMULAR UNA SERIE DE PREGUNTAS QUE LA PACIENTE NO SE ANIMAN A PLANTEAR.
¿CÚANTAS HAN SENTIDO QUE HA DISMINUIDO EL DESEO SEXUAL Y LAS FRECUENCIA DE SUS RELACIONES?

35 OBSTÁCULOS POTENCIALES ASOCIADOS
POR PARTE DE LA PACIENTE POR PARTE DEL MÉDICO POR EL CONTEXTO OBSTÁCULOS POTENCIALES ASOCIADOS

36 POR PARTE DE LA PACIENTE
VERGÜENZA. ANSIEDAD INCOMODIDAD EDAD DE LA MUJER PROBLEMAS AJENOS A LOS MÉDICOS PERFIL DEL MÉDICO: (EDAD, SEXO, ESPECIALIDAD…) POR PARTE DE LA PACIENTE

37 POR PARTE DEL MÉDICO VERGÜENZA. PENSAR QUE ES UN PROBLEMA BANAL
FALTA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA. NO SABER QUÉ HACER TERAPÉUTICA. FALTA DE CONOCIMENTO SOBRE PROCESOS POR PARTE DEL MÉDICO

38 POR EL CONTEXTO FALTA DE CONFIDENCIALIDAD. FALTA DE PRIVACIDAD.
NIVEL SOCIOCULTURAL Y ECONÓMICO BAJO. POR EL CONTEXTO

39 NIVELES HORMONALES EN EL CUERPO DE LA MUJER
ESTROGENOS: HORMONAS SEXUALES FEMENINAS. ANDRÓGENOS:HORMONAS SEXUALES MASCULINAS ( TESTOSTERONA) NIVELES HORMONALES EN EL CUERPO DE LA MUJER

40 MÚSCULOS FUERTES, ARTICULACIONES Y HUESO FLEXIBLES
SALÚD UROGENITAL. SALÚD MENTAL Y UNA MEMORIA MEJOR. DESEO SEXUAL. VITALIDAD Y BUEN HUMOR . ANDRÓGENOS EN LA MUJER

41 PROBLEMAS SEXUALES EN LA VIDA DE UNA MUJER
PUEDEN APARECER EN CUALQUIER MOMENTO. MÁS FRECUENTES ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA MENOPAUSIA. SUELEN SER MULTIFACTORIALES. INTERACCIÓN MENTE/CUERPO CAMBIO EN CIRCUNSTACIAS PERSONALES. PROBLEMAS DE LA RELACIONES DE PAREJA. PROBLEMAS SEXUALES EN LA VIDA DE UNA MUJER

42 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES SEGÚN LA O.M.S.
Falta o pérdida del deseo sexual. Falta o ausencia del placer sexual. Trastorno de la respuesta genital. Disfunción orgásmica. Vaginismo no orgánico. Dispaurenia no orgánica. Trastorno de la excitación sexual persistente CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES SEGÚN LA O.M.S.

43 Trastornos del deseo sexual.
Deseo sexual hipoactivo Aversión sexual. Trastorno de la excitación sexual femenina. Trastorno orgásmico femenino. Trastorno por dolor: Dispareunia. Vaginismo. Disfunción sexual debida a condiciones médicas generales. Disfunción sexual inducida por sustancias. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS SEGÚN LA ASOCIACIÓN AMARECANA DE PSIQUIATRIA

44 TRASTORNOS DEL DESEO/INTERÉS SEXUAL.
TRASTORNOS SUBJETIVOS DE EXCITACIÓN TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL GENITAL. TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN GENITAL. TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE. TRASTORNO DEL ORGASMO DE LA MUJER. VAGINISMO. DISPAREUNIA. TRASTORNO DE POR AVERSIÓN SEXUAL. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS SEGÚN LA FUNDACIÓN AMERICANA DE ENFERMEDADES UROLÓGICAS

45 LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
ES FUNDAMENTAL PARA DESCUBRIR Y TRATAR LOS PROBLEMAS SEXUALES

46 Evaluación pasada y presente de deseo sexual, la excitación, el orgasmo y el dolor.
Inicio de síntomas. (gradual, rápido) Duración, intensidad y nivel de preocupación. Contexto del problema (generalizado, específico) Enfermedades y fármacos. Grado de impacto en la pareja sexual. Expectativas en los cambios que se desean. Evaluación de los cambios que se pueden afrontar. Historia clínica

47 Deseo sexual hipoactivo: definición.
Disminución o ausencia total de fantasías sexuales caracterizado por la dificultad para iniciar o responder al deseo de actividad sexual

48 CAUSAS BIOLOGICAS HORMONAL. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS. MEDICAMENTOS.
ANDRÓGENOS BAJOS HIPOTIROIDISMO TRASTORNOS PSIQUIATRICOS. MEDICAMENTOS. INHIBIDORES SESELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA ANTIHORMONAS ANTIHIPETENSORES QUIMIOTERAPIA ENFERMEDADES CRÓNICAS. ALCOHOL Y DROGAS RECREATIVAS. CAUSAS BIOLOGICAS

49 CAUSAS PSICOLÓGICAS Problemas de relación Problemas intrapersonales.
Problemas emocionales: Estrés de trabajo Problemas familiares Menopausia quirúrgica CAUSAS PSICOLÓGICAS

50 CAUSAS SOCIOCULTURALES
Pobreza / bajos ingresos. Condiciones laborales. Normas sexuales. CAUSAS SOCIOCULTURALES

51 ¿Qué sienten estas mujeres?
Preocupación: Infelicidad. Decepción. Deseperación. Malestar. Vergüenza. depresión ¿Qué sienten estas mujeres?

52 Tratamiento del D.S.I. o Hipoactivo
Terapia androgénica Tibolona Mejorar estilo de vida. Gestión de estrés. Evitar factores de depresión. Evitar factores de astenia. Psicoterapia individual. Terapia de pareja. Focalización sensorial no genital. Focalización sensorial genital Tratamiento del D.S.I. o Hipoactivo

53 Trastorno de la excitación sexual: definición
Es la imposibilidad parcial o completa, persistente o recurrente, para conseguir o mantener la respuesta de ubicación de la excitación sexual hasta completar el acto sexual.

54 CAUSAS DEL TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL.

55 CAUSAS BIOLOGICAS DÉFICIT DE HORMONAS SEXUALES. DIABETES TABACO.
TRASTORNOS DE LAS VIAS URINARIAS INFERIORES CIRUGÍA PÉLVICA. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS. FÁRMACOS: ANTIHORMONAS, QUIMIOTERAPIA,ANTIDEPRESIVOS CAUSAS BIOLOGICAS

56 CAUSAS PSICOLOGICAS: PROBLEMAS DE REALACIÓN PROBLEMAS INTRAPERSONALES.
PROBLEMAS EDUCACIONALES CAUSAS PSICOLOGICAS:

57 CAUSAS SOCIOCULTURALES:
POBREZA / BAJOS INGRESOS. CONDICIONES LABORALES. NORMAS SEXUALES. CAUSAS SOCIOCULTURALES:

58 TRATAMENTO DEL TRASTORNO DE EXCITACIÓN
Tratamiento hormonal en mujeres con déficit. Trastorno no hormonal. Cambios de estilo de vida. Terapia mecánica. Dilatador vaginal. Electro estimulador del suelo pélvico Fisioterapia del suelo pélvico ( E. Kegel) Terapia psicosexual especializada Positivizar Recuerdos. Experiencias. Emociones. Relaciones de pareja Cultivar la relación amorosa. Nuevo enfoque erótico del cuerpo (tareas) TRATAMENTO DEL TRASTORNO DE EXCITACIÓN

59 Trastorno orgásmico: definición
Ausencia de orgasmo tras una fase de excitación normal.

60 CAUSAS DEL TRASTORNO ORGÁSMICO
CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES. CAUSAS PSICOLÓGICAS: CAUSAS SOCIOCULTURALES. CAUSAS DEL TRASTORNO ORGÁSMICO

61 CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES
TRASTORNOS DEL SUELO PELVICO. CIRUGÍA PÉLVICA. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS. MEDICACIÓN CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES

62 Problemas de relación Problemas interpersonales. CAUSAS PSICOLOGICAS

63 CAUSAS SOCIO CULTURALES
Normas sexuales. Falta de habilidades eróticas. Conocimiento limitado de la pareja Desconocimiento de nuestro propio cuerpo. Creencias erróneas. CAUSAS SOCIO CULTURALES

64 Nuestro cuerpo: un continente por descubrir
Necesitamos a los Reyes Católicos. El dinero de los hermanos Pinzón. Las tres naos. Viento, paciencia y nuestras habilidades como navegantes…… y cartas de navegación hay muchas. ……… aunque las cartas portuarias eran secreto de estado… Nuestro cuerpo: un continente por descubrir

65 TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ORGÁSMICO
Optimización del tratamiento hormonal. Revisar medicación. Cambios en el estilo de vida. Fisioterapia del suelo pélvico. Consulta adicional con la pareja. Consejos sexuales básicos. Entrenamiento físico: masturbación. Focalización sensorial no genital. Focalización sensorial genital. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ORGÁSMICO

66 Trastorno sexual (dispareunia): Definición.
Es la presencia de dolor en el coito. Es necesario diferenciar este proceso de la vulvodinia o dolor de la vulva. “síndrome que cursa con dolor vulvar, incapacidad física, disfunción sexual y alteraciones psicológicas” Sus causas son múltiples y se manifiestan: Vulvovaginitis cíclica. Síndrome vulvar vestibular. Vilvodínea disestésica. Dermatosis vulvar Trastorno sexual (dispareunia): Definición.

67 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL DOLOR SEXUAL
CAUSAS BIOLOGICAS. CAUSAS PSICOLÓGICAS. CAUSAS SOCIO CULTURALES.

68 CAUSAS BIOLOGICAS Déficit de hormonas sexuales. Distrofia vulvovaginal
Vulvovaginitis. Suelo pélvico hiperactivo Vulvodinia-vulvovestibulitis. Cicatrices postquirúrgicas Dermatosis. Endometriosis. Enfermedad inflamatoria pélvica. Dolor pélvico crónico CAUSAS BIOLOGICAS

69 CAUSAS PSICOLOGICAS Problemas interpersonales.
Juegos preliminares inadecuados. Inexperiencia. CAUSAS PSICOLOGICAS

70 CAUSAS SOCIOCULTURALES
Normas sexuales. Falta de habilidades eróticas. Modificación genital (mutilaciones) CAUSAS SOCIOCULTURALES

71 TRATAMIENTO DEL DOLOR SEXUAL (DISPAREUNIA)
Estrógenos tópicos Analgésicos locales y sistémicos. A veces : cirugía. Tratar los resultados de cirugía, radioterapia y partos. Relajación de suelo pélvico. Tratar trastornos pélvicos: Endometriosis. E.I.P. Dolor crónico. TRATAMIENTO DEL DOLOR SEXUAL (DISPAREUNIA)

72 DISPAREUNIA Imposibilidad de realizar el acto sexual debido a la contracción involuntaria de los músculos del tercio inferior de la vagina. A veces se puede gozar de los juegos sexuales e incluso llegar al orgasmo, pero sin coito

73 CAUSAS DE VAGINISMO CASI SIEMPRE PSICOLOGICAS
Falta de información sexual. Miedo a las relaciones sexuales. Experiencias traumáticas. Violación. Abusos sexuales. Miedo al embarazo. Temor a la E.T.S. CAUSAS DE VAGINISMO

74 TIPOS DE VAGINISMO PRIMARIO:
Cuando nunca ha sido capaz de mantener relaciones sexuales o cualquier tipo de penetración. Puede estar causada por abusos sexuales, considerar el sexo inmoral o vulgar y miedo a la ruptura del himen TIPOS DE VAGINISMO

75 TIPO DE VAGINISMO SECUNDARIO
Cuando se han tenido relaciones y de repente se siente incapaz de ello. Puede estar causada por infecciones vaginales, traumatismos (partos) o causas psicológicas TIPO DE VAGINISMO

76 TRATAMENTO DEL VAGINISMO
INSENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA (“SENSATE FOCUS”). EMPLEO DE DILATADORES CERVICALES TRATAMENTO DEL VAGINISMO

77 OTROS PROBLEMAS SEXUALES
Parafilias. Desorden de identidad de género. Estress postraumático. Mutilaciones genitales Abusos infantiles Falta de compañero sexual. Infidelidad. Síndrome de excitación sexual persistente. Adicción al sexo. Hipersexualidad. OTROS PROBLEMAS SEXUALES

78 Los mitos del orgasmo. La sexualidad femenina
Siempre ha sido un enigma para el hombre: le ha sometido a una ambivalencia ATRACCIÓN Y TERROR. Los mitos del orgasmo. La sexualidad femenina

79 CULTURAS ANTIGUAS ADORACIÓN DEL TRIANGULO GENITAL: YOMI
PUERTA DE ENTRADA AL ÚTERO. PUERTA DE SALIDA AL MUNDO. CULTURAS ANTIGUAS

80 HISTORIAS DE MONSTRUOS FEMENINOS CON FORMA DE GENITALES QUE MUERDEN Y ATACAN Y QUE ANTES O DESPUES DERROTA UN HÉROE CON FORMA FÁLICA TERROR DEL VARÓN

81 AMAZONAS QUE FUERON VENCIDAS POR HÉRCULES O TESEO O EN NUESTRA PROPIA LITERATURA MEDIEVAL COMO ESPLADIAN, EL HIJO DE AMADÍS DE GAULA

82 RUINAS DE CHAVIN DE HUANTAR EN EL PERÚ REPRESENTAN MUJERES CON LA VAGINA EN MONUMENTOS DE PIEDRA
CERÁMICA DE CULTURA DE NAZCA , FIGURAS DE MUJER QUE ENTRE LS PIERNAS APARECEN CARAS

83 CONCLUSIÓN: PAPEL DE GINECOLGO ANTE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
FACILITAR EL DIALOGO ALREDEDOR DE LA SEXUALIDAD DESDRAMATIZAR DETERMINADAS SITUACIONES LEGITIMIZAR PETICIÓN DE LAS PACIENTES CONCLUSIÓN: PAPEL DE GINECOLGO ANTE LAS DISFUNCIONES SEXUALES