INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RENAL AGUDA"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PEDIATRIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E.U Evelyn Diaz Muñoz

2 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
aparición insidiosa Síndrome multietiológico alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica. retención de productos nitrogenados frecuencia acompañado de oliguria. deterioro rápido de la función renal en horas o días

3 Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria. Alteración del medio interno. Retención de productos nitrogenados. Reversible. Niñez: >50% secundario a glomerulopatías y síndrome urémico hemolítico. En cuidados intensivos neonatales es mayor, 23 %, aumentando hasta el 40% en prematuros. Diuresis inferior a 0.5 ml/kg/hr.

4 Nelson, Tratado de Pediatría 17ª edición 2004.
El 2 – 3 % de los niños que acuden a consulta y el 8% de los lactantes de las UCIN sufren IRA. Nelson, Tratado de Pediatría 17ª edición 2004.

5 ETIOLOGÍA RENAL POSTRENAL Deshidratación Hemorragia Sepsis
Hipoalbuminemia Insuficiencia Cardiaca PRERRENAL Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Síndrome Urémico Necrosis tubular Rabdomiolisis RENAL Válvulas uretrales posteriores Obstrucción de unión ureteropelvica o ureterovesical Ureterocele Tumor Urolitiasis Vejiga Neurogénica POSTRENAL

6 Neonato: Hipoxia, sepsis, cirugía, malformaciones cardíacas y renales. Al año: Sepsis, síndrome hemolítico-urémico y deshidratación. Escolar: Glomerulonefritis.

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8 RN LACTANTE Y ESCOLAR

9 RN LACTANTE Y ESCOLAR La incidencia de IRA en niños se estima entre 0.8 casos por 100, 000 individuos de la población total. 8-24 % de los pacientes pediátricos que ingresan en una UCI desarrollan IRA.

10 FISIOPATOLOGIA Prerenal → Renal 1. MECANISMO PRIMARIO (1-3 dias)
2. Mantenimiento (1-3 sem) 3. Recuperación celular

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12 MECANISMO DE MANTENIMIENTO

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14 CLINICA Sintomatología depende fundamentalmente de : Enfermedad causal
Lesión parenquimatosa renal Transtornos de homeostasis resultante Tres periodos mas o menos aparentes Periodo oligurico Periodo poliurico Periodo de resolución o normalización renal

15 Duración variable 10-14 dias hasta 4 sem
Periodo Oligurico Duración variable dias hasta 4 sem Oliguria (uresis <0.5 ml/kg/min) Edema (sobrecarga hidrica Transtornos respiratorios (hiperpnea) Transtornos neurologicos (convulsiones o coma)

16 Periodo Oligurico Sindrome Biologico
Concentraciones plasmaticas elevadas de: Urea Creatinina Acido urico Acidosis metabolica Hiponatremia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Xdeposito metastasico de fosfato calcico Resistencia periferica a PHT Hipermagnesemia Calambres, convulsiones, arritmias Hiperpotasemia (frecuente) Arritmias, bloqueos  muerte subita

17 Orina puede ser hematurica y tener cantidades variables de proteinas
Periodo Oligurico Orina puede ser hematurica y tener cantidades variables de proteinas Existe anemia hipocromica y hemorragias diversas x defecto de coagulación

18 Perdia de urinaria importante de electrolitos
Periodo Poliurico Incrementos sucesivos de diuresis Hasta 5,000 ml/1.73m2/24hr Descenso de urea y crreatinina en plasma gradual Perdia de urinaria importante de electrolitos Persistencia del daño tubular

19 Glomerulonefritis o necrosis tubular aguda
Periodo Resolución o normalización Puede prolongarse meses Depende fundamentalmente de tipo y gravedad de afectación renal Glomerulonefritis o necrosis tubular aguda Resolución completa Necrosis cortical Resolución Incompleta o nula

20 ALTERACIONES CLINICAS OBSERVADAS
DX Clínico ALTERACIONES CLINICAS OBSERVADAS Anemia leucopenia Trombocitop hiponatremia Acidosis metabolica

21 Nitrógeno ureico creatinina Acido urico K+ Fosfato HIPOCALCEMIA

22 Cilindros hemáticos o granulares
Hematuria Proteinuria Cilindros hemáticos o granulares INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRINSECA SECUNDARIA A ENFERMEDAD GLOMERULAR.

23 ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL
Leucocituria Cilindros leucocitarios Hematuria leve y Proteinuria Eosinofilos en orina = sospecha de nefritis túbulo intersticial de origen medic. ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL

24 IRA Prerrenal Na <20mEq/l Densidad > 1,020
Osmolaridad (Uosm >500 mOsm/kg) Na <20mEq/l Excreción fraccional de Na+ % <1

25 IRA Intrínseca UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l
Densidad < 1.010 Osmolaridad Urinaria <350mOsm/kg UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l EFNa (excreción fraccional de Na) >2%; >10% en neonatos

26 Rx. Cardiomegalia y congestión pulmonar
Ecografía renal: hidronefrosis y/o hidroureter  indicativos de obstrucción del tracto urinario. Ultima instancia : biopsia renal En px con alto riesgo (trauma, cx), la detección temprana de IRA = midiendo lipocalina asociada a gelatinasa neutrófila sérica o en orina  se acumula en riñones tras una lesión renal isquémica aguda.

27 MANIFESTACIONES CLINICAS
Sobrecarga hídrica Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hipermagnesemia Anemia Aumenta el tiempo de sangrado Disfunción leucocitaria

28 PREVENCION Controlar a tiempo las situaciones que se asocian o agravan la IRA. Asegurar adecuado gasto cardiaco Volumen intravascular Presión de perfusión Evitar drogas nefrotóxicas o ajustar dosis

29 TRATAMIENTO IRA

30 Consiste en medidas de soporte, prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas.
El objetivo del tratamiento del IRA es mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. Mantener un adecuado soporte nutricional e iniciar el tratamiento sustitutivo cuando esté indicado.

31 FLUIDOTERAPIA

32 TRATAMIENTO DE LA HTA Generalmente es secundaria a la sobrecarga de volumen Diuréticos: furosemida (1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos) inestabilidad hemodinámica: se administrará en perfusión continua a dosis de 0,1 hasta 1 mg/kg/h tras un bolo inicial De no haber respuesta se utilizarán vasodilatadores, antagonistas del calcio o IECA. En neonatos es de elección la hidralacina. La dopamina a dosis diuréticas (1-4mcg/kg/min) mejora la perfusión renal y aumenta la natriuresis.

33 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Está indicado en el IRA obstructivo, según el nivel de la obstrucción será preciso hacer nefrostomía o cistostomía (cuando no es posible el cateterismo vesical).

34 TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
La indicación del tipo de diálisis depende de los requerimientos y limitaciones del paciente

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38 SOPORTE NUTRICIONAL Los niños con IRA generalmente tienen una baja o inadecuada ingesta nutricional por la enfermedad preexistente o dificultad para la absorción intestinal de nutrientes. Aunque suele ser difícil mantener una adecuada nutrición por las limitaciones de la sobrecarga de volumen, el soporte nutricional no debe estar comprometido. Se recomienda un aporte calórico del 100% de las RDA, con un aporte de 2-3 g/k/d de proteínas en forma de aminoácidos esenciales.

39 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteración del volumen por exceso r/c Alteración de la eliminación urinaria r/c Alteración hidroelectrolítica r/c Interrupción de los procesos familiares

40 PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Administra diureticos -via oral -via endovenosa Medir diuresis Peso diario BH Observar signos de sobrecarga de volumen Corregir niveles de K ( Cuidados administración??? )

41 CORREGIR AUMENTO DE POTASIO
LEVE (5,5-6,5 mEq/L) MODERADO (6,5-7,5 mEq/L) SEVERO (> 7,5 mEq/L) kayexalate Gluconato de calcio Dialisis urgente NBZ con salbutamol Bicarbonato de sodio Insulina

42 GRACIAS