Programa de Atención domiciliaria

Presentación del tema: "Programa de Atención domiciliaria"— Transcripción de la presentación:

1 Programa de Atención domiciliaria
CESFAM DAMIANOVIC 2017 Programa de Atención domiciliaria Enfermero : Víctor Fuentes Véliz.

2 El Programa de Atención Domiciliaria a Personas con Dependencia Severa, constituye una de las varias estrategias sanitarias, la cual comenzó a ser ejecutada a nivel país desde el año 2006, tanto en los establecimientos de Atención Primaria dependiente de los Municipios como en aquellos que dependen directamente de los Servicios de Salud, dando cobertura estatal a personas y familias que reciben atención en los establecimientos de Salud Primaria a lo largo del país. introducción

3 Cesfam dr. Juan damianovic
49 pacientes ingresados al Programa de Atención Domiciliaria. 49 cupos totales. (lista de espera en altamente dependiente de un total de 63 usuarios existen 17 con barthel igual o menor a 35 puntos) Las edades de los pacientes ingresados fluctúan entre los 19 y 96 años. En su mayoría de sexo femenino, con un total de 32 mujeres (65.30 %) y 17 hombres (34.69 %) Cesfam dr. Juan damianovic

4 Ingreso al programa Atención Secundaria de Salud.
Por consulta espontanea (Sectores, SOME). DERIVACION ENFERMERA VDI BARTHEL - EXAMENES DERIVACION SI CORRESPONDE Enfermero Programa Postrados Visita Domiciliaria Integral Ingreso al Programa, según disponibilidad de cupos. Ingreso al programa

5 Previsión de Salud FONASA.
Estar inscrito en el CESFAM. Grado de Dependencia Severa o Total con puntaje ≤35, Índice de Barthel. Personas con cuidadores responsables. No debe pertenecer a poli dolor o ser diagnosticado de cáncer.

6 Equipo de atención domiciliaria cesfam dr. Juan damianovic
NOMBRE PROFESION HORAS DESTINADAS Víctor Fuentes Enfermero 22 horas. Jessica Soto TENS 44 horas. Mitzi Aránguiz Podóloga José Luis Rivera Asistente Social 11 horas. Daniela Oyarzo Cristian Albornoz Kinesiólogo Amanda Osorio Médico 3 cupos semanales Elizabeth Remolcois Equipo de atención domiciliaria cesfam dr. Juan damianovic

7 TENS: ACTIVIDADES COLABORATIVAS DE PROFESIONAL ENFERMERO (EKG, TOMA DE MUESTRAS, CURACIONES SIMPLES, SONDEOS VESICALES, ENTREGA DE MEDICAMENTOS, ENTREGA DE RECETAS). VISITAS DE SEGUIMIENTO Y PROCEDIMIENTOS. CAMPAÑAS DE INMUNIZACION. CHOFER DE MOVIL. REPOSICION DE INSUMOS. VISITA JUNTO A ENFERMEROS, TRABAJADOR SOCIAL, MEDICO Y OTROS PROFESIONALES. COORDINA TALLERES. EDUCACION EN TALLERES E INCIDENTALES. PARTICIPA EN LA ELABORACION DE PROYECTOS. PREPARACION DE MATERIAL.

8 PODOLOGA: ACTIVIDADES PROPIAS DE LA ESPECIALIDAD. ACTIVIDADES COLABORATIVAS, SEGÚN NECESIDAD. VISITAS DE SEGUIMIENTO Y PROCEDIMIENTOS. REPOSICION DE INSUMOS. VISITA JUNTO A ENFERMERO. COORDINA TALLERES. EDUCACION EN TALLERES E INCIDENTALES. PARTICIPA EN LA ELABORACION DE PROYECTOS

9 TRABAJADOR SOCIAL: VDI. VISITA JUNTO A ENFERMEROS, OTROS PROFESIONALES. COORDINA TALLERES. PROYECTOS (CONSEJO DE DESARROLLO, ACUPAD, FOSIS, GOBIERNO REGIONAL). SOLICITA AYUDA SOCIAL SEGÚN NECESIDAD. INFORMES SOCIALES. ENTREGA DE INSUMOS. LISTAS ACTUALIZADAS DE USUARIOS, ESTIPENDIOS. EDUCACIONES EN TALLERES E INCIDENTALES.

10 KINESIOLOGO: MANEJO KINESIOLOGIA MOTORA, RESPIRATORIA. VISITAS DE SEGUIMIENTO, PROCEDIMIENTOS, VDI. VISITA JUNTO A ENFERMEROS, MEDICO Y OTROS. PROFESIONALES. COORDINA TALLERES. EDUCACIONES EN DOMICILIO. EDUCACION EN TALLERES. DERIVACION A OTROS PROFESIONALES.

11 ENFERMERO: ACTIVIDADES (EKG, TOMA DE MUESTRAS, CURACIONES SIMPLES/AVANZADAS, SONDEOS VESICALES). VISITAS DE SEGUIMIENTO, PROCEDIMIENTOS. VDI. CAMPAÑAS DE INMUNIZACION. CHOFER DE MOVIL. REPOSICION DE INSUMOS. GESTION DE INSUMOS Y RECURSOS. VISITA JUNTO A OTROS INTEGRANTES DEL EQUIPO. DERIVACION A OTROS PROFESIONALES. COORDINA TALLERES. COORDINACION CON RED (HOSPITAL CLINCIO, MUTUALES, SAMU, INTENDENCIA, AREA SALUD). GUIA ALUMNO ENFERMERIA UMAG. PARTICIPA EN TALLERES. LIDERA EQUIPO DE ATENCION DOMICILIARIA (REUNIONES) INTEGRANTE ACUPAD

12 SISTEMA DE REGISTRO: RAYEN. CUADERNO DEL USUARIO. PLAN DE ACOMPAÑAMIENTO A FAMILIAS CON PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO. ENCUESTA FAMILIAR. FICHA DE INGRESO (NUMERO DE FOLIO). FORMULARIOS: BARTHEL ZARIT COMPROMISO DE ACUERDO QUALIDIAB RIESGO DE ULCERACION DE PIE DIABETICO CONTROL DE PACIENTE POSTRADO

13 Índice de barthel

14 Índice de barthel

15 Resultado índice barthel

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21 RECETAS CON PRODUTOS DEL PACAM PARA CUIDADORES DE PACIENTES POSTRADOS.
REALIZACIÓN DE EJERCICIOS PASIVOS Y ACTIVOS PARA PACIENTES ALTAMENTE DEPENDIENTES DIRIGIDO A CUIDADORES. CUIDADOS POSTURALES PARA CUIDADORES DE PERSONAS POSTRADAS

22 TOMA DE EXAMENES (HEMATOLOGICOS- EKG Y OTROS 1 VEZ AL AÑO.
ESTRATEGIAS   TOMA DE EXAMENES (HEMATOLOGICOS- EKG Y OTROS 1 VEZ AL AÑO. EXAMENES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 2 MUESTRAS AL AÑO. PLANES DE ACOMPAÑAMIENTO   EVALUACION SOBRE CARGA DEL CUIDADOR (ZARIT) ENCUESTA FAMILIAR/PLANES DE ACOMPAÑAMIENTO GENOGRAMA

23 PLAN DE INTERVENCION: VISITA MEDICO 1 VEZ AL AÑO ADEMAS DE SOS. VISITA POR ALGUN INTEGRANTE DEL EQUIPO DE ENFERMERIA 1 VEZ AL MES ADEMAS DE NECESIDAD ESPECIFICA. VISITA DE TRABAJADOR SOCIAL 2 VECES AL AÑO ADEMAS DE NECESIDAD ESPECIFICA. VISITA PODOLOGA CADA 1 MES Y MEDIO ADEMAS DE SOS. VISITA KINESIOLOGICA SEGÚN NECESIDADES ESPECIFICAS. VISITA PSICOLOGO SEGÚN NECESIDAD Y DISPONIBILIDAD DE RECURSO. EVALUACION NUTRICIONAL 1 VEZ AL AÑO. TALLERES DOS VECES AL AÑO PARA CUIDADORES. CAMPAÑAS DE INMUNIZACION.

24 PROYECTOS AGUPACION CUIDADORES DE PACIENTES DEPENDIENTES “ACUPAD”

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26 “Cualquier disminución en las capacidades físicas, psíquicas o de relación con el entorno que implique la dependencia de terceras personas, para ejecutar actividades de la vida cotidiana (levantarse, lavarse, comer, alimentarse y deambular al interior del hogar, etc.) de cualquier grupo etario”. DEPENDENCIA SEVERA

27 Programa de atención domiciliaria
PROPOSITO Está dirigido a todas aquellas personas que sufran algún grado de dependencia severa o total: ya sea, física, psíquica o multidéficit, según índice de Barthel; y a preparar a las familias que cuidan a este tipo de pacientes, entregando acciones de salud de manera integral, cercanas y con énfasis en la persona, su familia y entorno; considerando aspectos curativos, preventivos, paliativos y promocionales con enfoque familiar para mejorar así, su calidad de vida. OBJETIVO Otorgar a la persona con dependencia severa o total, al cuidador y familia, una atención integral en su domicilio, con calidez, eficacia y dando la tranquilidad de sentirse acompañados en todo momento, acercando el CESFAM a su domicilio, manteniendo la atención en el ámbito físico, emocional y social, mejorando así su calidad de vida y potenciando su posible recuperación y rehabilitación. Programa de atención domiciliaria

28 Atención DOMICILIARIA
Son prestaciones entregadas a la persona afectada, independiente de la edad y que necesariamente debe incorporar a los demás integrantes de la familia y/o agentes comunitarios como cuidadores; entendiéndose como Cuidador a la persona que realiza los cuidados directos de la persona con dependencia severa o total, pudiendo ser un familiar o un cuidador externo (vecino, amigo, etc.). Es preciso coordinar el nivel Primario y Secundario de Salud, la periodicidad de la atención y definir responsable de esta actividad; y otras prestaciones que el Equipo de Salud considere necesario. Atención DOMICILIARIA

29 VISITA DOMICILIARIA Integral
Es la actividad realizada por uno o más integrantes del equipo de salud en el domicilio de una familia, en donde siempre debe estar un Profesional presente, con el objetivo de establecer una integración con uno o más miembros y su entorno para conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar problemas bio-psicosanitarios, que posee un componente centrado en las acciones de fomento, protección, recuperación y/o rehabilitación de la salud. VISITA DOMICILIARIA Integral

30 VISITA DOMICILIARIA Integral
ORIENTADA A: Conocer el hogar, el entorno y la situación familiar del caso índice. Detectar necesidades, recursos y redes de apoyo del caso índice y del grupo familiar. Evaluar a la Familia y/o Cuidador como unidad de cuidado. Mejorar la definición del Problema de Salud. Mejorar y potenciar la comunicación entre los integrantes del Equipo de Salud, paciente, cuidador y familia. Realizar un plan de cuidados adecuado a la condición del hogar en conjunto con el cuidador. VISITA DOMICILIARIA Integral

31 VISITAS VISITA DE TRATAMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO VISITA DE SEGUIMIENTO
Es la atención entregada por integrantes del equipo de salud, al usuario en su propio hogar, con el fin de brindar apoyo, diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación. Estas acciones se realizan según una evaluación previa y un plan de atención que debiera ser elaborado y concordado con la familia. El objetivo de esta actividad es constatar el plan de cuidados entregados por el Programa de Atención Domiciliaria, sea realizado y se esté cumpliendo propiamente tal, visita que puede ser realizada por cualquier integrante del equipo de salud. VISITAS

32 Trabajo con el CUIDADOR
Se realizará inducción a quienes ingresan al Programa como Cuidadores. Debe ser capacitado por el Equipo de Salud, con el propósito de detectar condiciones de riesgo en el entorno del paciente y educar para la modificación de ésta, ofreciendo alternativas de enfrentamiento, en cuanto a los cuidados que debe brindar. Estimular y potenciar la participación activa de los Cuidadores en las distintas actividades que se programen, con calidad y enfoque de Salud Familiar. Las personas que realicen la función de “Cuidador” deben suscribir mediante un documento los “Compromisos” que adquieren. Trabajo con el CUIDADOR

33 funciones del CUIDADOR
El Cuidador deberá estar presente en las VDI y/o en la visitas con fines de seguimiento y tratamiento que realice el Equipo de Salud; de lo contrario, se informará al encargado de Programa del establecimiento de APS. Ante cualquier cambio de domicilio, el Cuidador debe informar oportunamente al Equipo de Salud y Establecimiento, para los efectos que estime pertinente. funciones del CUIDADOR

34 Plan cuidados al cuidador
El cuidador en sí, asume un rol imprescindible al momento de hablar de un paciente con dependencia severa o total, con el cual deberá suplir ciertas necesidades básicas de la vida diaria, por lo que este cuidador debe ser considerado en todo al momento al otorgar los cuidados planificados en cada caso, y el cual deberá ser capacitado periódicamente para intentar por sobre todo dar una mejor calidad de vida al usuario dependiente de estos cuidados. El cuidador es la persona ya sea familiar o no de este paciente, que da sentido personal al proceso de cuidar, es una pieza clave al momento de generar objetivos con cada paciente, es quien colabora con las tareas asignadas, realza como encargado de la mantención de los cuidados e indicaciones en todo ámbito. Plan cuidados al cuidador

35 Plan cuidados al cuidador
El cuidador es una persona independiente, un ser que debe ser considerado como tal, que requiere también ciertos cuidados, que se preocupen de él/ella, ya que generalmente puede sufrir, lo que se conoce como Síndrome de Burnout o Cansancio del Cuidador, que se presenta como un trastorno que puede traer problemas físicos y emocionales, que le proporcionaran cierta vulnerabilidad, como por ejemplo; trastornos del sueño, problemas económicos, conflictos familiares, dificultades laborales, miedo ante el desconocimiento de la enfermedad y su manejo, problemas conyugales, sentimiento de frustración, culpa, vergüenza, soledad, tristeza, baja autoestima, entre otros. Plan cuidados al cuidador

36 Plan cuidados al cuidador
Dada la importancia mencionada del trabajo realizado por el cuidador es que, es necesario identificar los síntomas de sobrecarga como equipo de salud, para lograr intervenir, brindar apoyo y reconocer el esfuerzo realizado por este rol, ayudando de cierto modo, en las relaciones familiares y sociales, de manera asertiva, trabajando de manera multidisciplinaria en conjunto, para así mejorar la comunicación, y la reorganización de los tiempos, enseñando estilos de afrontamiento apropiados, adquiriendo el desarrollo de habilidades para la búsqueda de soluciones ante las situaciones presentadas. Resaltando siempre que, el cuidador no debe abarcar solo el cuidado del paciente, debe solicitar cooperación de familiares o más cuidadores, intentar no centrar su vida en el cuidado del enfermo, no pensar que es el único que puede cuidar al paciente, y no debe dejar de lado por sobre todo su salud, para poder cuidar mejor al paciente, y además, compartir experiencias con personas que se encuentren en su misma situación. Plan cuidados al cuidador

37 MUCHAS GRACIAS Y MUCHO ÉXITO