Líquidos y Electrolitos

Líquidos y Electrolitos
Ivan Alberto Najera Rodriguez

El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal. El sexo La edad El contenido graso La talla Esta distribuida entre el espacio intracelular y el extracelular.

El Líquido Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total) El Líquido Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El líquido extracelular esta formado por: El plasma(5%) Intersticio(15%)

El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯ El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K+ y Mg+, y los aniones P¯ y proteínas.

Ingresos de líquidos: Líquidos % cc. Sólidos % cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL % cc.

Egresos de líquidos: Sensibles cc. 1.- Orina cc. 2.- Heces cc. Insensibles cc. 1.- Piel 2.- Pulmón

Egresos anormales de líquidos: - Fiebre. - Hiperventilación. - Hipermetabolismo

Alteraciones hidroelectrolíticas: Volumen Concentración Composición

Composición de Secreciones Gastrointestinales
Tipo de secreción Volumen (ml/ 24hrs) Na (mEq/ lt) K (mEq/ lt) Cl (mEq/ lt) HCO³ (mEq/ lt) Saliva ( ) (2- 10) (20- 30) (8- 18) 30 Estómago ( ) (9- 116) (10- 32) (8- 154) Duodeno ( ) 140 5 104 Ileon ( ) ( ) (2- 8) ( ) Colon 60 40 Páncreas ( ) ( ) (3- 7) (54- 95) 115 Bilis ( ) ( ) (3- 12) ( ) 35

Volumen: Déficit (más común) - Leve % peso - Moderado 6- 8% - Severo > 10% Exceso

Son medidos por: Osmorreceptores: Riñones Barorreceptores: Cayado aórtico Senos carotídeos

Número de partículas Moles o milimoles/lt / Unidad de Volumen. Número de partículas osmóticamente activas Osmoles o miliosmoles/ lt. / Unidad de Volumen. Péso atómico(g) Equivalentes o mEq/ lt /valencia

Osmolaridad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma Gluc (mg/ %)/ BUN (mg / %)/ 2.8 Tonicidad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma Gluc (mg/ %)/ 18

Déficit: Vómito Succión Nasogástrica Diarrea Fístula Lesiones e infecciones en tejidos blandos Procesos inflamatorios peritoneales y retroperitoneales

Déficit: Cuadro Clínico Pérdida de peso Disminución de turgencia de la piel Taquicardia Hipotensión Venas del cuello colapsadas Oliguria Hiperazoemia Ileo

Exceso: Iatrogénica Insuficiencia renal Cirrosis Insuficiencia cardiaca

Exceso: Cuadro Clínico Aumento de peso Edema periférico Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presión venosa central Venas del cuello distendidas Edema intestinal Edema pulmonar

Concentración: Hipotónica o hiponatrémica Hipertónica o hipernatrémica

Hipotónica o hiponatrémica: El Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. Normal 138 a 145 mEq/l Hiponatremia leve: 138 a 130 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l

Hiponatremia: Administración excesiva Consumo excesivo de agua SIHAD Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Pérdidas gastroeintestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Enfermedad renal primaria Bajo consumo de sodio

Hiponatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Musculoesqulético: Debilidad, fatiga, calambres. Renal: Oliguria.

Hiponatremia: Cuadro clínico Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Cardiovascular: Hipertensión, bradicardia. Tisular: Epífora y salivación.

Hipertónica o hipernatrémica: Hipernatremia es la causa más común de hipertonicidad. Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l

Hipernatremia: Administración de sodio Exceso de mineralocorticoides Diuréticos Diabetes insípida Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)

Hipernatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Musculoesquelético: Debilidad. Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión y síncope.

Hipernatremia: Cuadro Clínico Tisular: Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Renal: Oliguria. Metabólico: Fiebre.

Composición: Potasio Magnesio Calcio Fósforo

Potasio: Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l

Hipokalemia: Consumo inadecuado Excresión renal excesiva Diuréticos Pérdidas gastrointestinales Exceso de agua sin reposición

Hipokalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Ileo, estreñimiento. Neuromuscular: Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Cardiovascular: Paro.

Hipokalemia: Ondas U Apalanamiento onda T QT prolongado

Hiperkalemia: Hemolisis Rabdomiolisis Fármacos (espirinolactona, IECAs) Iatrogénica

Hiperkalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Vómito, cólico, diarrea. Neuromuscular: Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Cardiovascular: Arritmia, paro.

Hiperkalemia: Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado

Calcio: Solo el 1% en el líquido extracelular Ionizado 50% En complejos con fosfato 40% Aniones 10% Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina.

Hipocalcemia (< 8.5 mg/dl) Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia Fascitis necrotisante Pancreatitis Insuficiencia renal

Hipocalcemia: Cuadro Clínico Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca. EKG: QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos.

Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo Lesiones malignas Tiazidas

Hipercalcemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Anorexia, vómito, dolor abdominal. Neuromuscular: Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Cardiovascular: Hipertensión, arritmia y poliuria.

Hipercalcemia: Cuadro Clínico Renal: Polidipsia. EKG: QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.

Magnesio: Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. Es el cuarto mineral más común del organismo. Fundamentalmente en el compartimiento intracelular.

Hipomagnesemia: Inanición Alcoholismo Diarrea Pancreatitis aguda Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario

Hipomagnesemia: Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Cardiovascular: Arrtimia. EKG: Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados.

Hipermagnesemia: Insuficiencia renal Laxantes Antiácidos con magnesio en exceso

Hipermagnesemia: Gastrointestinal: Nauseas, vómito. Neuromuscular: Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Cardiovascular: Hipotensión y paro. EKG: Aumento de PR, T elevadas.

Hipofosfatemia: Disminución en el consumo. Incremento en la excreción. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular.

Hiperfosfatemia: Disminución en la excreción. Aumento en el consumo. Asintomáticos.

Tratamiento de hiponatremia: Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración total 12mEq/l/día. Si es crónica debe ser más lenta. Corrección rápida: mielinolisis, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte.

Tratamiento de hipernatremia: Hipovolémico: Solución salina Normovolémico: Dextrosa al 5% No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. Corrección rápida: edema cerebral y herniación.

Hipokalemia: 10 a 20 mEq/hora. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. En caso de oliguria tener cautela.

Hiperkalemia: Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Glucosa al 50% Bicarbonato Gluconato de calcio: contrarresta efectos cardiacos.

Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio. Hipercalcemia: Administración de líquidos Aumentar diuresis

Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. Hipermagnesemia: Suspender administración exógena. Cloruro de calcio.

Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal. Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PRESENTACION COMERCIAL
- - + + ++ mOs Na Cl K Ca Sol. HCO3 Gluc G. 5%. 253 50 G.10%. 506 100 Mixta. 561 154 154 50 Sal.0.9% 308 154 154 Ringer. 273 130 109 4 3 28

Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Secundario a trauma craneoencefálico, morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Furosemide

Diabetes Insípida: Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Desmopresina.

Bibliografía: Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218. Townsend, “Sabiston Textbook of Surgery”, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 70 a 76 y 223 a 225. Greensfield, “Surgery”, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006, pags. 43 a 59.

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