Anemia: Generalidades

Presentación del tema: "Anemia: Generalidades"— Transcripción de la presentación:

1 Anemia: Generalidades
Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso: Dra. Micaela Martínez R4 MI

2 Anemia: Definición OMS:
“… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.” Se establecieron límites de referencia en función de edad y sexo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

3 Nivel de Hb: OMS RN (término) 14 54 107 34+5 5.6x10*12 Niños de 3m 95
HEMATOLOGIA Nivel de Hb: OMS Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM(pg) # Eritros RN (término) 14 54 107 34+5 5.6x10*12 Niños de 3m 95 38 92+6 30+4 4x10*12 Niños 1año 11 40 78+8 26+4 4.4x10*12 Niños 1-12a 12 85+8 27+3 4.8x10*12 Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

4 Nivel de Hb: Edad- Género
HEMATOLOGIA Nivel de Hb: Edad- Género Mujeres Hb (g/dl) Hto (%) 11.8 35.5 12 36 >18años Hombres 12.3 37 12.6 38 13.6 41 McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

5 Anemia: Definición Aspecto Funcional:
“… Disminución en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.” Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoyético: Disminución de PpO2 Enfisema McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

6 Anemia: Adaptaciones Variabilidad sintomática Velocidad de inicio
Intensidad de pérdida de sangre Capacidad del organismo de recuperarse McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

7 Anemia: Adaptaciones Aumento del flujo de sangre oxigenada
Aumento de FC Aumento del GC Aumento de velocidad de circulación Aumento preferencial del FS a órganos vitales Aumento en utilización de O2 por tejidos Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

8 Anemia: Diagnóstico Historia Clínica EF Laboratorio Fatiga
Esplenomegalia Recuento de GR Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito Cefalea Palidez Índices eritrocitarios Vértigo Hipotensión Reticulocitos Síncope Ictericia Frotis de SP*** Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria Disnea Disfunción neurológica Examen de MO McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

9 Anemia: Clasificaciones
CLASIFICACION FUNCIONAL Conteo de reticulocitos Arregenerativa Regenerativa CLASIFICACION MORFOLOGICA Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica Anemia microcitica-hipocrómica Anemia macrocítica Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

10 ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA FALCIFORME ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

11 Mielofibrosis: Dacriocitos

12 Conteo de Reticulocitos

13 Anemia: Causas comunes
Niños Ferropenia Inflamación aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatías (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congénita Eritroblastopenia transitoria del niño Adultos Ferropenia Enfermedad crónica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV

14 Anemia Ferropénica: Diagnostico Diferencial
Ferropenia Talasemia A. Sideroblástica VCM Disminuida Muy disminuida Normal o aumentada Hipocromía +++ + Doble población Sideremia Muy aumentada IST <16% Normal Ferritinemia Normal o Aumentada Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2006: 107

15 Anemia: Abordaje Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV

16 Anemia Niños: Abordaje
Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV

17 Anemias Hemolíticas Congénitas
Membranopatías: Esferocitosis Hereditaria Eliptocitosis Hereditaria Hidrocitosis Congénita Xerocitosis Congénita Enzimopatías: Déficit de piruvatocinasa Déficit de G-6PD Farreras; Medicina Interna: Hematología

18 Esferocitosis Hereditaria Mecanismo Molecular (Clasificación)
Forma típica AD >Frecuencia Escasa expresividad clínica Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2 Forma atípica AR Rara AH intensa Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1) Farreras; Medicina Interna: Hematología

19 Eliptocisis Congénita Clasificación
Características: <Frecuente; AD Presencia variable de ovalocitos y eliptocitos 3 defectos: Déficit de espectrina Déficit de proteína 4.1 Déficit de glicoforina C Clasificación: Común >Frecuencia Asintomática (87% casos) Heterocigota (Hemólisis crónica compensada) Homocigota (Hemólisis más intensa) Piropoiquilocitosis congénita Esferocítica Estomatocítica Farreras; Medicina Interna: Hematología

20 ANEMIAS NORMOCÍTICAS

21 ANEMIAS NORMOCÍTICAS Anemia aplásica (pancitopenia) Anemia mielotísica
Anemias dismielopoyéticas Apalasias eritrocitarias puras Insuficiencias medulares Tipos de anemias normocíticas Anemias hemolíticas Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

22 ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA: ETIOPATOGENÍA
Se debe a la destrucción de las células madre pluripotentes. Puede ser: Congénita Adquirida: Radiaciones ionizantes Tóxicas (benceno) Medicamentosas Infecciosas Autoinmunes Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

23 CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO
Signos y síntomas de la anemia, infecciones y hemorragias. Es grave. Laboratorio: En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼, hierro normal En M.O: descenso de la celularidad Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante de M.O. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

24 ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICAS Y ERITROCITARIAS PURAS
Anemia mielotísica: Procesos neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc. Anemia dismielopoyética: Maduración alterada. En ancianos. Anemia eritrocitaria pura: Trastorno aislado en los eritrocitos. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

25 ANEMIAS HEMOLÍTICAS: ETIOPATOGENÍA
Cada día la M.O produce un 1% de los hematíes circulantes. Cuando hay hemólisis la M.O hace un esfuerzo y si se cubre el déficit no hay anemia. Si no se cubre el déficit, entonces hay anemia. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

26 ENFERMEDADES CON ANEMIA HEMOLÍTICA
Esferocitosis hereditaria. Anemia hemolítica por déficit enzimático. Anemia hemolítica autoinmune. Anemia hemolítica tóxica. Hemoglobinuria paroxística nocturna Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

27 CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO
General de las anemias. Por hemolisis hay esplenomegalia e ictericia Tratamiento: La causa Laboratorio: En sangre periférica: Normocitosis Normocromía Reticulocitosis Sideremia normal Hemoglobinuria Prueba de la fragilidad osmótica y de Coombs En M.O: Hiperplasia medular Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

28 Anemias por fracaso de la eritropoyesis: ferropénicas

29 índice Definición Metabolismo del hierro Etiología
Manifestaciones clínicas Tipos de diagnósticos de laboratorio Tratamiento Bibliografía Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

30 Definición La anemia ferropénica es una disminución en el número de los glóbulos rojos ocasionada por un déficit de hierro. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

31 Metabolismo del hierro
Contenido corporal del hierro: 2-6g Compartimento funcional Hemoglobina Mioglobina Enzimas con hierro Almacenamiento Hemosiderina Ferritina (hígado, bazo, médula ósea) Transporte: transferrina Absorción Hierro no hemo Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

32 Etiología 1- Disminución de la ingesta de hierro: Se produce por malabsorción a consecuencia de: Aclorhidria gástrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gástricas. 2- Aumento de las pérdidas de hierro: Pérdidas ginecológicas Pérdidas digestivas Pérdidas debidas a causas no digestivas.

33 Etiología 3- Aumento de las demandas: Por situaciones no fisiológicas
Por situaciones fisiológicas Embarazo Lactancia Crecimiento Por situaciones no fisiológicas Déficit de Vitamina B12 Síndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

34 Manifestaciones clínicas
Estado ferropénico Síntomas musculares Síntomas neurológicos Trastornos del comportamiento Mala tolerancia al frío Pseudotumor cerebri Pica Síntomas epiteliales Boca Faringe esófago Esófago Inmunológicos Esplenomegalia Alteraciones esqueléticas Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

35 Tipos de diagnóstico de laboratorio
Determinación de la concentración sérica de hierro o sideremia Método colorimétrico y absorción atómica Capacidad total de saturación de transferrina e índice de saturación Transferrina en adulto mg/ 100 ml Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

36 Tipos de diagnóstico de laboratorio
Determinación de la concentración sérica de ferritina o ferritinemia Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA) Tinción de Perls del aspirado de médula ósea. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

37 Tratamiento Terapia oral con hierro: Tratamiento de elección
- Dosis de administración - Reacciones adversas - Fracaso del tratamiento oral Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo - Vía intramuscular - Vía intravenosa - Efectos secundarios. Profilaxis del déficit del hierro Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

38 GRACIAS