DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA

Presentación del tema: "DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA"— Transcripción de la presentación:

1 DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA
SINDROME COLESTASICO TRASTORNO DEL FLUJO BILIAR QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE LA BILIS DESDE EL HEPATOCITO AL DUODENO DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA

2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GENERALIDADES COMIENZO HEPATITIS brusca y progresiva. COLEDOCOLITIASIS, brusca y oscilante COLESTASIS CRÓNICA de progresión muy lenta. NEOPLASIAS DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS, relativamente rápida. ICTERICIA SUPERAN LOS 2.3 MG/DL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL, POR INGESTA DE CAROTENOS BILIRRUBINA> afinidad por los tejidos elásticos

3 BILIRRUBINA 20 % restante proviene del metabolismo de otras moléculas
PORFIRINAS ,MIOGLOBINA 20 % restante proviene del metabolismo de otras moléculas 80% CATABOLISMO Z Y UDPG sobrepasan FLUJO DE LA BILIS CONTINUO EN LA PROXIMA DIAPOSITIVA LIPOFÍLICA, ALTAMENTE CITOTÓXICA NO X ORINA

4 BACTERIAS UROBILINOGENO
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5 CLASIFICACION PATOGENICA DE LAS ICTERICIAS
+ PRODUCCION   Anemias hemolítico Anemia normo-normo %reticulocitos coomb -     S. hiperbilirrubinémicos Sin esplenomegalia DEFECTO EN LA EXCRECION DE BR COLESTASIA CLINICA Regurgitación: Prurito , ictericia , xantelasmas , xantomas , coluria Estancamiento biliar ; Hepatomegalia Falta de bilis en el intestino: acolia , esteatorrea, Alt. vitaminas ADEK si no EXTRAHEPATICO Alt. enzimatica SI NO FA aumentada > 3 veces GOT (AST) aumentada < 5 GPT (ALT) aumentada < 5 FA aumentada < 3 veces GOT (AST) aumentada > 5 GPT (ALT) aumentada > 5 MALIGNO/ BENIGNO MedSpain               

6 TIPO DE BILIRRUBINA INDIRECTA Ictericia hemolítica
Anemia , reculocitosis 2. Sd de Gilbert (D.parc) Bb <5 mg/dl intermitente y intensifica después de esfuerzos físicos .Dg ayuno prolongado ,barbituricos 3.E. de Crigler-Najar DIRECTA Sindrome de Dubin-Johnson ictericia crónica fluctuante, desencadenada por stress, infecciones, embarazo y uso de ACO Sindrome de Rotor. COLESTASIA C. EXTRAHEPATICA obstrucción mecánica 1-colédoco hepático común C. INTRAHEPATICA OBSTRUCTIVA TAC O RMN (P) 1. Cirrosis biliar primaria.(E) Drogas (E) 3. Colangitis esclerosante. 4. Colangiocarcinoma. 5. Atresias biliares intrahepáticas CANALICULAR ECOABD NORMAL NEOPLASIA SI Tu AMPULAR C. PANCREAS METASTASIS VIA BILIAR NO COLEDOCOLITIASIS PARASITOS PC

7 PEDRO 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO CRONICO
CASO CLINICO FOTO DE 3 MESES CONSULTORIO LA PINTANA MAYO/5 CONSULTA POR CUADRO DE 1 MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEG , BAJA DE 5 KG , DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO ,COLURIA Y ACOLIA ANTECEDENTES NIETO CON HEPATITIS A ICTERICA DR GIL PESO:70 KG PA 129/84 T: 36.8 HGT:132 TIENE UD HEPATITIS , LO QUE VAMOS HACER ES QUE LEE ESTE PAPEL DONDE ESTAN TODAS LAS INDICACIONES HIGIENICAS EN 3 MESES MAS NOS VEMOS CON EXAMENES DE CONTROL SEÑALE 5 DG DIFERENCIALES

8 ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PESO:50 KG PA 100/74 T: HGT: 232 VOLVIO A LOS 3 MESES AL CONSULTORIO LA PINTANA CONSULTA EN RCG , PERSISTE CON EL DOLOR ABDOMINAL , EVA 8 , CONTINUO DESDE HACE 3 SEMANAS ,CEG , BAJA DE PESO 20 KG , > DE LA INTENSIDAD DE LA ICTERICIA ,COLURIA , ACOLIA SE AGREGA PRURITO GENERALIZADO BILIRRUBINA TOTAL: BILIRRUBINA INDIRECTA : 3 BILIRRUBINA DIRECTA GOT GPT GGT FOSFATASA ALCALINA 850 ICTERICIA EVIDENTE ,LESIONES DE GRATAJE HIGADO PALPABLE 2CM BRC , MASA H.D. NO DOLORASA DRA ARCE SABE DON PEDRO VA IR CON ESTA INTERCONSULTA HPH CRS CIRUGIA DUDA DEL PACIENTE QUE HACE QUE ME PIQUE EL CUERPO? POR QUE EL PICHI ME SALE COLOR TE? POR QUE LA CACA SIGUE BLANCA? DG ICTERICIA OBSTRUCTIVA TU PERIAMPULAR SE SOLICITA EVALUACION Y MANEJO CON TAC ABD Y PELVIS

9 OBSTRUCCION DISTAL COLEDOCO
ECOABDOMINAL OBSTRUCCION DISTAL COLEDOCO MUCHOS TUBUS INTRAHEPATICO AP>4 cm , long >10 cm ; pared N

10 3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE MASA H.D.
CUAL ES ES SIGNO MAS IMPORTANTE DE LA COLESTASIA ELI? XANTELASMA ACOLIA COLURIA GRADO DE ICTERICIA 3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE MASA H.D. CRISTOBAL NOMBRA 3 TUMOR PERIAMPULARES DONDE PODRIA ESTAR LA LESION EN UN CUADRO HDA + COLESTASIA CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE BENIGNA DE COLESTASIA

11 AMPOLLA VATER CABEZA PANCREAS DUODENAL
VOLUMEN XII - NUMERO TU PERIAMPULARES AMPOLLA VATER CABEZA PANCREAS DUODENAL ADENOCARCINOMAS ICTERICIA ACOLIA COLURIA HDA

12 CLINICA Y LABORATORIO COLESTASIA ENF. HEPATICAS ESPECIFICAS
ALGORRITMO PACIENTE ES ATENDIDO 16-AGOSTO CRS , SE EVALUA LA INTERCONSULTA Y LOS EXAMENES SI CLINICA Y LABORATORIO COLESTASIA NO ECO ABDOMINAL Med. interna DILATACION V.B : F.A. , GGT DIA DE OBST COLECISTECTOMIZADO ENF. HEPATICAS ESPECIFICAS SI NO DILATADAS ESCOPETA , MEDUSA TAC ABD/PEL COLANGIO-RNM ERCP

13 ICTERICIA ESTUDIO DOLOR BILIAR /PANCREATICO SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
ERCP ICTERICIA ESTUDIO DOLOR BILIAR /PANCREATICO SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS TTO TUMOR PERIAMPULAR TU PANCERATICO O BILIAR COLANGITIS OBSTRUCCION PROTESIS

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15 Tiempo de evolución (días)
Zamora .Consideraciones diagnósticas en la ictericia obstructiva tumoral. Algunos aspectos a superar.Arch Cir Gen Dig 2004 Sep 20 ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO POR EL GRUPO DE CIRUGÍA HEPATO-BILIO-PANCREÁTICA DEL HOSPITAL “DR. MIGUEL ENRÍQUEZ N:71 PACIENTES CON DG HISTOLOGICO MASCULINO 34 FEMENINO 37 ” Tabla 1. Localización primaria del tumor. Tabla 2. Estadios clínicos. % Nº de pacientes Órgano 61.97 44 Páncreas 19.72 14 Vía biliar principal 9.86 7 Ampolla de Vater 8.45 6 Vesícula biliar 100.00 71 Total: % Nº de pacientes Estadio 9.86 7 Estadio I 16.90 12 Estadio II 25.35 18 Estadio III 47.89 34 Estadio IV 100.00 71 Total % Nº de pacientes Tiempo de evolución (días) 40.85 29 Menos de 30 32.39 23 30-60 18.31 13 Mas de 60 8.45 6 No precisado 100.00 71 Total Tabla 3. Tiempo de evolución del paciente con ictericia

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17 GASTROENTEROANASTOMOSIS QX
COMO MEJORAMOS CALIDAD DE VIDA OBSTRUCCION ICTERICIA PRURITO DRENAJE/DERIVACION OBSTRUCCION DUODENO GASTROENTEROANASTOMOSIS QX INSUFICIENCIA PANCREATICA DM TTO MALA ABSORCION INTESTINAL DOLOR CRONICO ALCOHOLIZACION (50%) DEL PLEXO CELIACO

18 MUEREN POR CANCER DE PANCREAS
ELLOS TAMBIEN PAÍS DE LA AUSENCIA GUEDEJAS DE NIEBLAS SIN DORSO Y CERVIZ, ALIENTOS DORMIDOS ME LOS VI SEGUIR, Y EN AÑOS ERRANTES VOLVERSE PAÍS. Y EN PAÍS SIN NOMBRE ME VOY A MORIR. MUEREN POR CANCER DE PANCREAS Venceremos, venceremos, mil cadenas habrá que romper, venceremos, venceremos, la miseria sabremos vencer. Y ahora el pueblo que se alza en la lucha con voz de gigante gritando: ¡adelante! El pueblo unido, jamás será vencido,el pueblo unido jamás será vencido SERGIO ORTEGA