EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Presentación del tema: "EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO"— Transcripción de la presentación:

1 EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

2 TEMA # 1 DISTRIBUCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

3 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SEGÚN EDADES

4 ELECTROLITOS Sustancias químicas activas (aniones - y cationes +) que se unen en combinación, se miden en mEq/L Na + K ++ Ca++ Mg ++ Cl - HCO3 HPO4 SO4 Prot LEC PLASMA 142 5 2 103 26 1 17 LIC 10 150 40 1-4

5 CALCULO DE OSMOLARIDAD SERICA
OSMOLARIDAD = N° de partículas disueltas en 1 litro de solución Osmolaridad mOsm/L OSM = 2 x Na + en mEq/L + urea (mg/dl) + glicemia (mg/dl)

6 MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS
Líquidos y solutos se mueven a través de membranas semipermeables por procesos de: Osmosis = movimiento del solvente <> a <> de soluto Difusión = tendencia natural de mov del soluto <> a <> de soluto Filtración = agua y sustancias se mueven juntas, en respuesta a la presión del liq. (hacia Liq Intersticial) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

7 PRESION OSMOTICA Es la presión necesaria para detener el flujo de agua a través de una membrana semipermeable: Fuerza necesaria para evitar la osmosis. p

8 SOLUCIONES (CRISTALOIDES)
COMPUESTAS SOLO DE ELECTROLITOS Y GLUCOSA Objetivo: corregir liq y elctrolitos Isotónicas = misma osmolaridad de liq. Corporales Hipotónicas = < osmolaridad Hipertónicas = > osmolaridad LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

9 SOLUCIONES (COLOIDES)
CONTIENEN CÉLULAS, PROTEÍNAS O MACROMOLÉCULAS SINTÉTICAS QUE NO ATRAVIESAN FÁCILMENTE LA MEMBRANA CAPILAR. EJEMPLOS: Sangre total Hemoderivados (<> de hematíes, plasma plaquetas) Objetivos Aumentar volumen sanguíneo por traumatismo o hemorragia Aumentar núm.. de hematíes (Hb) Proporcionar componentes celulares (factores de coagulación, plaquetas, albúmina) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

10 BOMBA DE SODIO POTASIO LEC = +Na LIC = +K

11 VIAS DE INGRESO Y PERDIDAS
GANANCIA D LIQUIDOS (ml) PERDIDA DE LIQUIDOS LIQ. ORALES RIÑONES ALIMENTOS SOLIDOS PIEL METABOLISMO 300 PULMONES 400 GI GANANCIA S TOTALES PERDIDAS TOTALES LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

12 MECANISMOS HOMEOSTATICOS
RENAL Función de equilibrio de liq Excreción y retención de liq Regulación de < > de electrolitos Regulación del pH por que retiene y excreta Hidrogeniones Excreción de desechos metabólicos y sustancias toxicas

13 CORAZON Y VASOS $ Bombeo del corazón hacia riñones para formación de orina PULMONES Elimina por exhalación 300 ml/dia Con la vejez disminuye la función HIPOFISIS Sintetiza hormona antidiurética (ADH)

14 GLANDULA SUPRARENAL Aldosterona y cortisol = retención de Na y agua y excreción de K GLANDULA PARATIROIDEA Regula equilibrio de Ca ++ y Fosfato

15 BARORRESEPTORES Peq receptores nerviosos que detectan cambios en la presión de vasos $ y transmiten al SNC SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Renina (enzima) se activa en respuesta al déficit de perfusión renal, propiedades vasoconstrictor y estimula la sed HORMONA ANTIDIURETICA Y SED Sed - centro hipotálamo Hormona = formación de orina diluida o concentrada

16 OSMORRECEPTORES Localizada en superficie del hipotálamo y detecta cambios de < > Na, la hipófisis libera hormona ADH PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR Se libera por Aurícula cardiaca, en respuesta a > presión en esta cavidad, es contrario al sistema renina angiotensina

17 TRASTORNO DE VOLUMEN DE LIQ DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDO
HIPOVOLEMIA = Perdida de agua y electrolitos DHT = pérdida de agua y sodio CAUSAS Consumo deficiente de liq Diarrea, Vo Aspiración GI Diaforesis (fiebre) Edemas (ascitis) Quemaduras

18 MANIFESTACIONES CLINICAS
< Turgencia de piel Oliguria Diuresis < > Hipotensión postural Taquicardia y débil < aguda de peso Venas de cuello colapsados > T° < PVC Piel fría y húmeda Acompañado de Sed, vaso <>periférica, anorexia, mialgia, calambres

19 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Reposición de liq. VO (sal) o EV (RL, FSL) Determinar la presencia de diuresis Control de LI y LE Control de peso diario (pérdida de 0,5 Kg = 500ml) Control de signos vitales T° y P/A (sístole <a15 mmHg, FC = débil y rápido)

20 Control de turgencia de la piel (en ancianos no valido)
Control de Humedad de lengua (no cambia con la edad) Control de humedad de mucosa oral

21 EXCESO VOLUMETRICO (HIPERVOLEMIA)
CAUSAS > Ingestión de sal Administración > de soluciones Na ICC Insuficiencia renal Cirrosis hepática

22 MANIFESTACIONES CLINICAS
Edemas localizados Edema generalizado = anasarca Dilatación de vena yugular Estertores pulmonares Disnea y sibilancia > P/A Taquicardia > peso > Gasto urinario

23 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Según causa Restricción de líquidos y sodio Dieta hiposodica Administración de Diuréticos Control de peso o c/6 hrs Control del edema (elevación, cambios de posición) Control de LI y LE Control de ruidos respiratorios

24 HEMODIALISIS o DIÁLISIS PERITONEAL
Separación de sustancias toxicas mediante un membrana semipermeable

25 DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS

26 SODIO (Na +) 135-145 mEq/L FUNCIONES +Abundante del LEC
Determinante de la osmolaridad sérica Participa en contracción muscular y Transmisión de impulsos nerviosos

27 HIPONATREMIA <135 mEq/l
CAUSAS Diaforesis Administración de diuréticos Dieta baja en sodio Vómitos Diarrea Enemas frecuentes (se pone siempre con Na) Intoxicación de agua hay ingreso de agua al interior  predispone a Exceso producción de ADH

28 Infusión de solución sin sodio (Dsa 5%)
- La glucosa ejerce una fuerza osmótica en LEC desplaza el agua del LIC al LEC y luego hiponatremia dilucional. - Por cada 100mg/dl de incremento de la glucosa en plasma arriba del valor normal debe disminuir el Na+ en plasma 1.6mEq/L

29 MANIFESTACIONES CLINICAS
Nauseas Anorexia Cólicos abdominales Letargia Calambres Espasmo muscular Confusión Cefalea Coma Convulsiones Hipotensión Taquicardia y filiforme Piel fría

30 TRATAMIENTO Administración de Na + por VO, SNG, EV (FSL 0,9%, RL)
Necesidad diaria normal 100 mEq/día sin pérdida Restricción de agua 800 ml/día

31 HIPERNATREMIA > 145 mEq/l
CAUSAS Ingestión > Na y < agua Inconscientes que no perciben la sed o ancianos y niños Alimentación enteral hipertónico Diarrea acuosa Quemaduras Hiperventilación Diabetes insípida

32 MANIFESTACIONES NEUROLGICAS debido a que el agua sale al LEC (edema)
Inquietud Debilidad Desorientación Delirio Alucinaciones Puede causar hemorragia subaracnoidea SED Lengua seca y edematosa Mucosas adherentes Hipertermia, facies febril

33 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
FSL hipotónica 0,3% Isotónica Dsa 5% puro Control de LI y LE Control de manifestaciones

34 POTASIO 3.5 – 5 mEq/l LIC LEC FUNCIONES Principal electrolito del LIC
Reduce la excitabilidad del miocardio 80% lo elimina el riño y 20% en heces y sudor Equilibrio del pH (H - sale y K entra a célula en alcalosis) LEC Na+ K+

35 HIPOCALIEMIA < 3.5 mEq/l
CAUSAS Abuso de diuréticos tiacidicos Laxantes, vómitos Aspiración SNG Déficit en la alimentación (anorexia nerviosa, bulimia, alcohólicos) Administración pobre de sol parenteral DSA 5% puro Déficit de Mg (necesario para el ingreso de K)

36 MANIFESTACIONES CLINICAS
RELACIONADOS CON EL SISTEMA MUSCULAR Debilidad general Debilidad de musculo respiratorios (superficial) Ausencia de reflejos Parálisis GI NA - Vo Arritmia cardiaca ECG decae onda T Paro cardiaco o respiratorio MUERTE

37 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Administración VO o EV Aporte adecuado mEq/día (si no hay pérdida) Frutas (plátano, pasa de uva, durazno, naranja) Vegetales, legumbres, granos enteros, leche y carne Ampollas de K diluido, NUNCA en BOLO EV o IM

38 Administración de KCL valorar gasto urinario adecuado 20ml/hr por 2 horas si es < detener la adm
Administrar por bomba de infusión Agitar la solución reparada

39 La < K potencia los Digitalicos (vigilar intoxicación)
Valorar datos del ECG

40 HIPERCALIEMIA > 5.0 mEq/L mas peligrosa
CAUSAS Disminución en excreción renal (insuficiencia renal crónica) Déficit de esteroides suprarrenales causa excreción de Na y retención de K Medicamentos heparina, enalapril, AINES, diuréticos ahorradores de K Consumo excesivo de K Después de Quimioterapia por lisis de cel malignas

41 MANIFESTACIONES CLINICAS
Trastorno en la conducción cardiaca Arritmia y paro cardiaco en cualquier punto Elevación y estrech de onda T PR prolongado Ausencia de P Descomp QRS prolongado acortamiento QRST

42 Debilidad muscular ascendente de progreso rápido a cuadriplejia flácida
Parálisis de músculos respiratorios y de fonación Na Cólico intestinal y diarrea

43 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Control de ECG Restricción de alimentos y medicamentos que contengan K+ Antagonista gluconato de Ca++ Control de P/A xk el Ca lo reduce Administrar bicarbonato de Na para alcalinizar el plasma Administración de insulina DSA hipertónica Furosemida Solo son temporales, el definitivo es dialisis o hemodialisis

44 CALCIO 8.5 - 10.5 mg/100 ml (2.1 -2.6 mmol/L) (4.5 - 5.3 mEq/L)
FUNCIONES 99% en huesos y dientes y 1% en $ Ayuda a unión celular del cuerpo Ejerce acción sedante sobre neuronas Ayuda en transmisión de impulso nervioso regulando la <> y > < muscular incluso del miocardio Activa enzimas que estimulan reacciones químicas Interviene en coagulación $

45 La hormona paratiroidea y calcitonina regulan su valor

46 HIPOCALCEMIA < 8.5 mg/100ml
CAUSAS Osteoporosis + Reposo prolongado = ancianos Hipoparatiroidismo Pancreatitis (ac. graso se une a Ca) Insuficiencia renal (> fosfato= < Ca) Ingestión deficiente de vit D (ayuda a absorción de Ca)

47 MANIFESTACIONES CLINICAS
TETANIA (hipo Ca y Mg) excitabilidad neuronal Hormigueo de punta de dedos de mano o peri bucal Espasmo de músculos extremidades y cara dolorosos Delirio Alucinaciones Convulsiones (> irritabilidad SNC)

48 Signo de TROUSSEAU x isquemia de nervio cubital 2-5 min

49 Signo CHVOSTEK espasmo de musc inervado x nervio facial
ECG prolongación de onda QT por alargamiento ST

50 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Gluconato de Calcio EV LENTO min bomba infu Diluir con Dsa 5% y no FSL 0.9 % hay +perdida Soluciones con fosfato o bicarbonato precipitan x Adm rápido riesgo bradicardia y paro cardiaco

51 Ingestión de alimentos ricos en calcio
Control de P/A causa hipotensión mg/dia requerimiento Control de vías aéreas, convulsiones, medidas de seguridad Alcohol, cafeína inhibe absorción de calcio

52 HIPERCALCEMIA > 10.5 mg/100 ml Es MORTAL > 50%
CAUSAS Neoplasia e hiperparatiroidismo Inmovilización prolongada Exceso de vit D Fracturas Diuréticos tiacidico xk potencia hormona paratiroidea y reducción en excreción renal de Ca

53 MANIFESTACIONES CLINICAS
Reduce excitabilidad neuromuscular (actúa como sedante en la unión neuromuscular) Anorexia, Na – Vo Ilio paralítico  distensión abd Estreñimiento x hipotonía Debilidad, falta de coordinación Relajación de esfínteres Dolor de hueso Letargia

54 Confusión mental = coma
Polidipsia  poliuria Acortamiento de intervalo QT (bradicardia)= paro cardiaco

55 TRATAMIENTO Y CUIDADOS
Monitorización continua paciente que recibe Ca Administrar sol FSL 0,9% para diluirlo Líquidos que contengan Na (aumenta su excreción) Furosemida Calcitonina (disminuye resorción ósea) Restricción de ingesta de Ca Pct en riesgo de >Ca movilizarlo lo + antes posible