EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN CHILE.

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1 EL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS EN CHILE

2 El 7 de octubre de 1929 se dictó el Decreto Nº 1841 referente a Programa de Lucha contra la Tuberculosis en el cual se establecían las bases fundamentales de una campaña integral y unificada en contra de esta enfermedad y las normas a las cuales debía atenerse el trabajo de los técnicos interesados en el programa. En 1952 se crea el SNS. En la década de los 50 se produce una reducción acentuada de la mortalidad la tasa baja de en 1951 a 52.9 en 1960

3 TASA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS CHILE AÑOS 1905 - 2008
Fuente: Programa Nacional de TB.

4 El 26 de Junio de 1973, 44 años después de haberse dictado el Decreto de Lucha contra la Tuberculosis, la Dirección General de Salud del SNS, a través del Departamento Técnico, por medio de la Circular N°. 78 de la Sección Epidemiología, establece las normas del Sub Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.

5 PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
Programa de Salud Pública, de alcance nacional, descentralizado, con normas y operaciones técnicas que se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del País desde el 26 de junio de 1973

6 PROPÓSITO DEL PROGRAMA
Cortar la cadena de transmisión y lograr la eliminación de la Tuberculosis como Problema de Salud Pública.

7 META SANITARIA Reducir la tasa de incidencia por tuberculosis en todas sus formas a menos de 5 casos por 100 mil habitantes. Esto significa que en el país no exista, para el conjunto de la población, riesgo de ser infectado por tuberculosis.

8 OBJETIVO GENERAL Reducir significativamente el riesgo de infección, morbilidad y mortalidad por Tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación como Problema de Salud Pública.

9 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Cobertura de vacunación BCG sobre el 95% en los recién nacidos. Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los casos pulmonares con bacteriología positiva. Lograr la curación en al menos el 90% de los casos diagnosticados de tuberculosis.

10 Efectuar el estudio de Contacto completo en el 90% de los contactos de casos índices pulmonares con bacteriología positiva y en los contactos de los casos índices menores de 15 años en cualquiera de sus formas (pulmonar y extrapulmonar). Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en todas sus formas con una reducción anual que permita alcanzar la meta sanitaria.

11 NORMAS TECNICAS PROGRAMA TBC 1973-2014
1985 1975

12 MANUALES DE PROCEDIMIENTOS

13 POBLACIÓN OBJETIVO Toda la población es beneficiaria de las actividades del Programa de Tuberculosis, independientemente de su condición previsional. Por ello sus acciones están integradas en el Sistema Nac. de S. de Salud y son gratuitas. La población afiliada al Sector Privado de Salud (Isapres) o de Instituciones dependientes de otros organismos, podrán ser atendidos en sus propias Instituciones o, si así lo prefieren, en los establecimientos de la red asistencial de los Servicios de Salud.

14 Estructura del Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis.

15 NIVEL CENTRAL: SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA División de Prevención y Control de Enfermedades Sub departamento de Enfermedades Transmisibles NIVEL INTERMEDIO: SEREMI DE SALUD DIRECCION SERVICIOS DE SALUD NIVEL LOCAL: ATENCION PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA

16 NIVEL LOCAL: ATENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA
Esta constituido por: Médico (en APS médico no especialista, At. secundaria médico especialista referente del programa). Enfermera: Atención Primaria, CDT, y Hospital. Técnico Paramédico Tecnólogo Médico del Laboratorio de Koch en caso de haber laboratorio en el nivel local.

17 Aquí se ejecutan, de acuerdo a la norma técnica más del 80% de las acciones del programa que se requieren para producir impacto. La responsabilidad del cumplimiento de las normas es del Director del Establecimiento correspondiente. La ejecución está a cargo del Equipo de Salud general, ya que las acciones están integradas.

18 Algunas Funciones y Actividades del Nivel Local: APS
Organizar, implementar y ejecutar las actividades de: Prevención (Administra la Quimioprofilaxis). Localización de Casos (pesquisa). Tratamiento y recuperación de los casos. Control de los Contactos. Realizar el diagnóstico de situación de la TBC del área geográfica que cubre el establecimiento. Identificar poblaciones de riesgo para TBC De acuerdo al diagnostico elaborar o adecuar plan de trabajo.

19 Informar en forma periódica las actividades del programa a la Dirección del establecimiento, quien es el responsable de DIFUNDIR esta información al equipo de salud del establecimiento. Capacitación del Personal del establecimiento. Cumplir con las normas ministeriales del Programa.

20 ROL DEL TENS EN LA LOCALIZACION DE CASOS

21 na sintomático respiratorio (SR) a una persona que presenta tos con
Localización de casos La Localización de casos se logra mediante una búsqueda organizada y sistemática de las personas enfermas de tuberculosis entre los individuos que tienen una característica común, la de ser “SINTOMATICOS RESPIRATORIOS” (SR). SenomiSe denomina sintomático respiratorio (SR) a una persona que presenta tos con expectoración por más de 15 días na sintomático respiratorio (SR) a una persona que presenta tos con

22 SINTOMAS RESPIRATORIOS
Dificultad respiratoria. Dolor en el pecho. Tos (algunas veces con expectoración de moco) Expectoración con sangre. Fiebre.

23 INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
TIPOS DE LOCALIZACION DE CASOS: INTRAMURAL Y EXTRAMURAL

24 INTRAMURAL Es la que se realiza en los establecimientos de salud de cualquier nivel de complejidad y que, de manera convencional y según la forma de identificación del SR, se clasifica como: a. Espontánea: en las personas que consultan POR sus síntomas respiratorios, tanto en los Cesfam, Postas, Cecosf, como en los servicios de urgencia.

25 INTRAMURAL b. Activa: en consultantes por otras causas, pero que además son SR, detectados por un breve interrogatorio sobre presencia de tos y expectoración, y en pacientes hospitalizados que al primer día de ingreso debe precisarse si son o no SR y en caso afirmativo proceder a solicitar el examen bacteriológico de expectoración.

26 EXTRAMURAL Es la que se realiza fuera de los establecimientos de salud. Por definición es activa, ya que requiere la intervención del personal de salud o de líderes o agentes comunitarios. Es selectiva, ya que se realiza en grupos de la comunidad de conocido mayor riesgo de tuberculosis.

27 FUNCIONES DEL TENS Instruye al paciente sobre la baciloscopía y toma de la primera muestra para pesquisa inmediata Revisa y completa el formulario de solicitud de investigación bacteriológica. Registra las actividades de localización de casos en el Libro de Sintomáticos Respiratorios. Comunica inmediatamente a la enfermera de los casos diagnosticados con bacteriología positiva. Controla mensualmente el peso de los pacientes en tratamiento y solicita mensualmente las baciloscopías de control de tratamiento. Mantiene stock adecuado de medicamentos e insumos del Programa. Artículo 23 de Normas técnicas para Control y la Eliminación de la Tuberculosis 2014

28 DIAGNOSTICO DE LA TBC Tuberculosis pulmonar: muestra de expectoración, Lavado bronquial, líquido pleural Tuberculosis extrapulmonar: muestra de orina, LCR, líquido ascítico, sangre, pus de cavidades, biopsias, etc. Tiempo de conservación para expectoración: máximo 5 días (debe ser procesada en el 5° ) Otras muestras tienen que estar procesadas antes de 4 horas

29 INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA DE EXPECTORACION
Instrucciones para el paciente: una muestra inmediata y otra obtenerla al día siguiente en la mañana Coloque el nombre y dos apellidos alrededor del envase tapa rosca Realice previamente aseo o enjuague bucal. En lugar ventilado y con acceso de luz natural expectore mediante esfuerzo de tos realizando 2 a 3 inspiraciones profundas, tosa y junte flemas depositándolas en el envase, repita hasta obtener unos 5 a 10 ml (1 a 2 cucharadas) Cierre bien el envase y colóquelo en bolsa plástica transparente Lávese las manos. Entregue la muestra a la persona encargada o directamente en el laboratorio con la solicitud del examen con los datos completos

30 RECEPCION DE LAS MUESTRAS
Inspeccionar visualmente la muestra para verificar la calidad, la cantidad, la identificación y si la solicitud tiene los datos completos La muestra de saliva no se rechaza, se solicitar nueva muestra para asegurar la pesquisa. Los pacientes que están en tratamiento si no tienen expectoración la muestra es saliva

31 REVISAR Y COMPLETAR LOS DATOS DE LA SOLICITUD
Nombre Rut, edad, centro derivador, dirección, teléfono, tipo de muestra, grupo riesgo, fecha solicitud

32 CONSERVACION Y TRASPORTE MUESTRA DE EXPECTORACION
Mantener refrigerada a 4°- 8° C dentro de un contenedor con tapa hasta el proceso de la baciloscopía y posterior transporte para realizar el cultivo al quinto día en el laboratorio de referencia. En el transporte, 3 condiciones importantes se deben considerar Proteger las muestras del calor excesivo. Evitar la luz solar directa, la radiación ultravioleta tiene acción bactericida sobre el microorganismo. Ajustarse a la normativa técnica para el transporte de Sustancias Infecciosas que requiere de un sistema de triple embalaje

33 SISTEMA DE TRIPLE EMBALAJE PARA TRANSPORTE DE MUESTRAS
Contenedor primario: recipiente que contiene la muestra. Debe ser hermético y estar claramente rotulado y envuelto en material absorbente Embalaje/envase secundario: debe ser impermeable, resistente y debe contener y proteger al recipiente primario. Embalaje terciario: es el que protege de daños físicos mientras el bulto se encuentra en tránsito Los documentos tienen que ir en sobre o bolsa plástica entre secundario y terciario

34 CONDICIONES DE TRANSPORTE
El traslado de muestras se realiza a temperatura ambiente en distancia cortas y con unidades refrigerantes en trayectos largos Personal informado: conductores, estafetas

35 ROL DEL TENS EN EL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (DOTS-TAES) Y PESQUISA OPORTUNA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) DOTS ES LA ESTRATEGIA RECOMENDADA MUNDIALMENTE PARA EL CONTROL DE LA TBC CONSISTE EN LA OBSERVACION DIRECTA POR PERSONAL CAPACITADO REGISTRO ADECUADO

36 IMPORTANCIA Asegura que el paciente toma los medicamentos correctos, en las dosis e intervalos indicados. Evita que el enfermo tenga que hacer largos recorridos para tomar los medicamentos ya que el tratamiento se lleva a un lugar cercano al enfermo, donde está el funcionario que observa y registra su asistencia. Permite llevar un control de las posibles deserciones y actuar con rapidez para recuperar al enfermo. Estimular adherencia al tratamiento

37 TARJETON DE REGISTRO TRATAMIENTO TBC
Se dispone de un calendario cuadriculado para cada mes, numerados del 1 al 31. Su objetivo es marcar día a día la asistencia controlada. Son días útiles de tratamiento todos los días hábiles de Lunes a Viernes, los feriados y Domingos se achuran con rojo. Cada vez que el paciente concurre a tratamiento, el (la) Tens que personalmente da a ingerir las drogas anotará sus iniciales en forma clara en el espacio correspondiente a la fecha del día. Al final de la jornada o a primera hora del día siguiente el (la) Tens responsable del tratamiento informara a la enfermera (o), las inasistencias al tratamiento, dejando en blanco el casillero correspondiente.

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40 TOXICIDAD POR DROGAS ISONIACIDA (HIN)  Hepatitis, neuropatía periférica, reacciones alérgicas RIFAMPICINA (R)  Hepatitis, alteraciones inmunes (trombocitopenia, Reacciones alérgicas) PIRAZINAMIDA (PZ)  Hepatitis, reacciones alérgicas, artralgias y gota ETAMBUTOL (EMB)  Neuritis óptica ESTREPTOMICINA (SM) Reacciones alérgicas, insuficiencia renal, VIII par (alteraciones del equilibrio).

41 El personal de salud debe tener presente las reacciones adversas a los medicamentos, saber reconocerlas, intentar precisar el medicamento causal y referir al enfermo para su inmediata atención a un nivel hospitalario. Página 33 Normas TBC 2014 De las reacciones adversas a medicamentos Art El personal de salud debe tener presente las reacciones adversas a los medicamentos (RAM), saber reconocerlas, intentar precisar el medicamento causal y referir al enfermo para su inmediata atención a un nivel hospitalario en caso de RAM severas

42 CONDUCTA A SEGUIR ANTE REACCIONES ADVERSAS
Identificar la droga causante mediante el conocimiento de las manifestaciones que cada una produce. Cuando eso no es posible, como ocurre en la mayoría de los casos, suspender todos los medicamentos y referir al médico. c) En caso de hepatitis, no deberá emplearse más la pirazinamida.

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