NEUMONÍA EN EDAD PEDIÁTRICA Melisa Babilonia Bernal.

Presentación del tema: "NEUMONÍA EN EDAD PEDIÁTRICA Melisa Babilonia Bernal."— Transcripción de la presentación:

1 NEUMONÍA EN EDAD PEDIÁTRICA Melisa Babilonia Bernal

2 Proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso, del parénquima pulmonar con ocupación del espacio aéreo y/o participación intersticial, reconocible radiológicamente, y evidenciado por manifestaciones clínicas dependientes del grupo de edad, del estado nutricional del paciente y de la etiología NAC: neumonía que se identifica en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o se presenta en las primeras 72 h de ingreso hospitalario. NIH: desarrolla después de este plazo NEUMONIA

3 OMS -> 156 millones de casos de neumonía x año en niños < 5 años, y un máximo de 20 millones de casos lo suficientemente graves como para requerir hospitalización Incidencia anual de neumonía: 33 por 10.000 en niños < 5 años y el 14,5 por 10.000 en niños de 0 a 16 años 6/10 niños < 5 años diagnosticados con NAC requerirán hospitalización 81% de las muertes por neumonía ocurre en los menores de 2 años Perú: Primera causa de muerte en niños menores de 5 años: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA. 18.6% de las muertes en niños menores de 5 años : neumonía NAC -> Representa un 24.8% del total de atenciones de consulta externa realizada en los establecimientos del Ministerio de Salud EPIDEMIOLOGÍA

4 Etiología Etiología de NAC en 154 niños hospitalizados Michelow et al. Pediatrics 2004 Etiología conocida 79% Alguna bacteria implicada en el 60% casos. Infecciones mixtas 29% Etiología conocida 79% Alguna bacteria implicada en el 60% casos. Infecciones mixtas 29%

5 Distribución de patógenos asociados a NAC en 154 niños hospitalizados, estratificados por edad. Michelow et al. Pediatrics 2004 Etiología de NAC en 254 pacientes hospitalizados.BACTERIAS Número de pacientes(%) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Streptococcus pyogenes Chlamydia trachomatis 93 (60.5) 22 (14.5) 17 (11) 10 (6.5) 7 (4.5) 3 (2) 2 (1) Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

6 Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000;

7 DETECCION DE VIRUS REPIRATORIOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS HOSPITAL SAN BARTOLOME. 2005 - 2008 2005 2006 2007 2008

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9 Puntos Claves de Etiología Causa bacteriana m á s frecuente : Streptococcus pneumoniae Etiolog í a viral es m á s frecuente en <5 a ñ os (56 – 58%)  VSR más frecuente Ni ñ os mayores : S. pneumoniae complica infecciones por Mycoplasma y Clamydia Infecci ó n mixta : 8 – 40% de casos Etiolog í a viral exclusiva : 14 – 30% de casos Pat ó geno no identificado : 20 – 60% de casos Mortalidad en pa í ses desarrollados : baja

10 Cuadro Clínico Presentación Clínica Patógeno Responsable + Huésped en particular (FR) Tiempo incubación: viral 12h hasta 3dias, bacteriano: 18h hasta 4/5 días y las atipicas: 2 semanas. Resolución: 2semanas, tos puede persistir Signos y Síntomas Inespecíficos < edad + sutiles Fiebre + tos+ hallazgo respiratorio (taquipnea, > mayor trabajo respiratorio) : altamente sugestivo de Neumonía Particularidades RN y niños pequeños: inquietud, irritabilidad y dificultad para alimentarse Niños mayores: Dolor pleurítico / Dolor abdominal Fiebre: Signo más común / neumonías afebriles : Chlamydia T Taquipnea: signo más sensible de neumonía confirmada por radiografía

11 Neumonía Neumonía Bacteriana Fiebre: inicio súbito Compromiso Estado general Dolor pleurítico/Dolor abdominal Expectoración purulenta EF: crepitos focalizados Lactantes y Niños <: fiebre sin foco o deterioro del estado general Neumonía Bacterias atípicas > 3 años Inicio subagudo o súbito Cefalea Tos seca, irritativa Neumonía Viral < 3 años Cuadro catarral, coriza Fiebre Faringitis, conjuntivitis Sinespec: Diarrea, exantemas Característica Clínica Fiebre93% Leucocitosis80% Compromiso del estado general 79% Tos70% Taquipnea29% Ausencia de Síntomas respiratorios 25% Síntomas Gastrointestinales 6% Sólo fiebre4% Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000;

12 Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62

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15 Criterios de Severidad

16 Diagnóstico ClínicaRx TóraxDiagnóstico Parámetros Clínicos de la OMS: Taquipnea Retracción Costal: Tiraje Tos Cianosis Aleteo Nasal Dificultad para alimentarse Ruidos agregados: roncus, crepitos, sibilancias Parámetros Clínicos de la OMS: Taquipnea Retracción Costal: Tiraje Tos Cianosis Aleteo Nasal Dificultad para alimentarse Ruidos agregados: roncus, crepitos, sibilancias Indicaciones: Neumonía severa Confirmación del diagnostico porque los hallazgos clínicos no son concluyentes Hospitalizados Historia de Neumonía Recurrente Niños menores de 36 meses Indicaciones: Neumonía severa Confirmación del diagnostico porque los hallazgos clínicos no son concluyentes Hospitalizados Historia de Neumonía Recurrente Niños menores de 36 meses Radiografía: ubicación topográfica y magnitud de la lesión. Imagen más típica: opacidades lobares o segmentarias. / infiltrados difusos no descartan neumonía Tomar de frente /perfil en caso de duda Solicita al inicio y al finalizar el tratamiento Radiografía: ubicación topográfica y magnitud de la lesión. Imagen más típica: opacidades lobares o segmentarias. / infiltrados difusos no descartan neumonía Tomar de frente /perfil en caso de duda Solicita al inicio y al finalizar el tratamiento

17  Exámenes Auxiliares: Recordar que: A mayor leucocitosis y mayor desviación a la izquierda, mayor posibilidad d etiología bacteriana pp. Con leucocitos por encima de 15,000/mm3 y desviación a la izquierda por encima del 80%. Debajo de estas cifras es de poca utilidad. Hemocultivo: Positividad en un 10%. Se recomienda reservar para los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana. (Tomar 2) Recordar que: A mayor leucocitosis y mayor desviación a la izquierda, mayor posibilidad d etiología bacteriana pp. Con leucocitos por encima de 15,000/mm3 y desviación a la izquierda por encima del 80%. Debajo de estas cifras es de poca utilidad. Hemocultivo: Positividad en un 10%. Se recomienda reservar para los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana. (Tomar 2)

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19 Tratamiento: Neumonía Bacteriana En la mayoría de los casos es empírico Neumonía en el paciente ambulatorio  Amoxicilina 50 mg/k/d vo (70-80 mg/k/d si se sospecha de resistencia o fracaso a dosis habitual). Plazo mínimo 7 días – 10 dias.  < 3 meses: Cefotaxima 200mg/kg/dia EV o Ampicilina 200mg/kg/dia más gentamicina 5mg/kg/d EV  Escolar con sospecha o infección documentada por Mycoplasma pneumoniae: eritromicina 50 mg/k/d o claritromicina 15 mg/k/d. Durante 10 a 14 días.

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21 Indicaciones de hospitalización Neumonía grave o aspecto tóxico Edad menor 6 meses Dificultad respiratoria que interfiere con la alimentación Hipoxemia, saturación de oxígeno < 93% Deshidratación significativa Presencia de complicaciones Mala respuesta a pesar del tratamiento antibiótico adecuado Enfermedades subyacentes Condiciones sociales desfavorables

22 Tratamiento: Neumonía Viral  Cuidados de soporte  Ribavirina  Puede ser considerada en niños que tienen serios factores de riesgo  Broncodilatadores  Respuesta impredecible  Antiinflamatorios  No están indicados Red Book.; 2006: 560-566. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD005189. Review. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004881. Review. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD000181. Review.