PANCREATITIS AGUDA Ricardo Luis Zavaleta Alva Médico Residente Gastroenterología Hospital María Auxiliadora 2017.

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1 PANCREATITIS AGUDA Ricardo Luis Zavaleta Alva Médico Residente Gastroenterología Hospital María Auxiliadora 2017

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3 DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del páncreas con mayor o menor compromiso de tejidos vecinos u órganos sistémicos; respuesta inespecífica del páncreas a diversos tipos de daños. ETIOLOGÍA Las causas de pancreatitis aguda pueden identificarse entre el 75% y 85% de los casos y se asocian de manera predominante con litiasis biliar y el alcohol. En paises como Holanda o India, p. por Ascaris lumbricoides alcanza el 23% y ocupa el segundo lugar después de la pancreatitis biliar. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis J can chir, Vol. 59, No 2, avril 2016

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5 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios. Recomendación(A). –Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, síntoma considerado como el inicio de PA. –Niveles de lipasa y/o amilasa en suero 3 o más veces el valor normal. –Hallazgos característicos en la TC o en estudios ecográficos. Las determinaciones analíticas deben incluir un hemograma y bioquímica con amilasemia, enzimas hepáticas, glucosa, función renal, calcio, sodio y potasio. La lipasa puede ser particularmente útil sobre todo cuando el cuadro lleva varios días de evolución Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis J can chir, Vol. 59, No 2, avril 2016

6 ATLANTA 2012 o Pancreatitis Intersticial Edematosa o Pancreatitis Necrotizante GRADOS DE SEVERIDAD CLASIFICACIÓN

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10 CLASIFICACIÓN PETROV ( International Multidisciplinary Classification of Acute Pancreatitis Severity 2013) Definiciones: 1.Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri) pancreática como de fallo orgánico. 2.Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio. 3.Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente. 4.Pancreatitis aguda crítica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancreática infectada y fallo orgánico persistente.

11 CLASIFICACIÓN FACTOR DETERMINANTE LOCAL El factor determinante local de la gravedad es la necrosis del páncreas y/o tejido peripancreático (en adelante «necrosis (peri) pancreática») DEFINICIONES: Necrosis (peri) pancreática es el tejido no viable situado en el páncreas aislado, en los tejidos del mismo y del área peripancreática, o solo en los tejidos adyacentes peripancreáticos. Radiológicamente puede ser sólida o semisólida (parcialmente licuada), y sin pared definida Necrosis (peri) pancreática estéril es la ausencia de infección demostrada en la necrosis Necrosis (peri) pancreática infectada se define cuando se constata al menos uno de los siguientes signos o -Burbujas de gas en el interior de la necrosis (peri) pancreática en la tomografía computarizada. o -Un cultivo positivo de la necrosis (peri) pancreática obtenida mediante aspiración con aguja fina y guiada por imagen, o con muestra recogida durante el drenaje y/o necrosectomía

12 CLASIFICACIÓN FACTOR DETERMINANTE SISTÉMICO El factor determinante sistémico de gravedad es un cierto grado de disfunción de órganos distantes causado por la pancreatitis aguda. Esto se conoce con el término «insuficiencia de órganos, o fallo orgánico».DEFINICIONES: La insuficiencia de órganos, o fallo orgánico, se define para 3 sistemas (cardiovascular, renal y respiratorio) en función de la peor medición en un periodo de 24 h. En los pacientes sin disfunción orgánica preexistente, el fallo orgánico se define mediante el método SOFA como una puntuación de ≥ 2 (SOFA en inglés: Sepsis-related Organ Failure Assessment) o cuando se altera el límite superior de la normalidad y que se muestra a continuación: Fallo o insuficiencia orgánica persistente es la evidencia de insuficiencia en el mismo órgano durante 48 h o más. Fallo o insuficiencia orgánica transitoria es la evidencia de insuficiencia en el mismo órgano durante menos de 48 h

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14 Sistema de puntuación de gravedad de la pancreatitis aguda del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar del Japón (2008) Evaluación de la gravedad (1)Si los factores pronósticos se puntúan como 3 puntos o más, o (2) Si la calificación CT se considera como grado 2 o (2)más, la clasificación de la gravedad se evalúa como "grave". Medidas en criterios de diagnóstico SIRS: (1) Temperatura> 38 ° C o 90 latidos / min, (3) Velocidad respiratoria> 20 respiraciones / minuto o PaCO2 12.000 células / mm ^ {3}, 10% de formas inmaduras (de banda) Modificado de Ref. [14]

15 COMPLICACIONES COMPLICACIONES LOCALES (ATLANTA 2012)

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21 COMPLICACIONES COMPLICACIONES SISTÉMICASCOMPLICACIONES SISTÉMICAS Incluyen la ocurrencia de falla organica “de novo” RENAL, CIRCULATORIA O RESPIRATORIA, o la exacerbación de comorbilidades preexistentes relacionada directamente con la pancreatitis (ej. Enf. Arterial Coronaria, ICC, EPOC, DM, hepatopatia crónica.

22 FASES FASE TEMPRANA o 1ra semana o Respuesta del huesped a la injuria pancreatica o SRIS (cascada de citoquinas) o CARS (Sindrome de respuesta inflamatoria compensatoria) FASE TARDÍA. o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.

23 PREDICTORES DE GRAVEDAD APACHE II RANSON GLASGOW BISAP

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29 TRATAMIENTO

30 Impact Factor: 2.994 ISI Journal Citation Reports © Ranking: 2014: 29/76 (Gastroenterology & Hepatology); 35/198 (Surgery)

31 2014 Impact Factor 10.755* Rank: 6/76 Gastroenterology & Hepatology

32 Impact Factor: 2.837

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40 Gracias