PILAR BOSQUE VARELA MARÍA HERRERA ROMÁN LAURA CIÉRCOLES RAMÍREZ ALBERTO LAVÍN ACEBO.

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1 PILAR BOSQUE VARELA MARÍA HERRERA ROMÁN LAURA CIÉRCOLES RAMÍREZ ALBERTO LAVÍN ACEBO

2 ● INTRODUCCIÓN. ● Los cuadros clínicos de “ojo rojo” constituyen el capitulo más frecuente de urgencias oftalmológicas. ● La atención clínica de un proceso ocular urgente representa un problema para la mayoría de los médicos no especialistas, dada su poca familiarización con dicha patología.

3 ● Actitud médica ante el ojo rojo.. ● Realización de Historia clínica sistemática del paciente, centrándonos en la anamnesis ocular. ● Objetivos específicos:  Proporcionar criterios diagnósticos que permitan identificar las categorías clínicas del ojo rojo.  Establecer pautas de actuación para llevar a cabo las primeras medidas terapéuticas o una terapia resolutiva.  Identificar aquellos procesos oculares que requieran valoración oftalmológica.

4 ● En cuanto a la estructura anatómica.. ● La estructura anatómica del sistema visual comprende: -Globo ocular. -Anejos Oculares. -Vía óptica. -Vascularización ocular. -Inervación ocular.

5 ● GLOBO OCULAR ● Órgano esfenoidal par que se aloja en el interior de la cavidad orbitaria. Representa la quinta parte del volumen orbitario. Separado del resto de contenido orbitario por una fascia fibrosa, la capsula de tenon (Fascia Bulbi). ● Consta de tres membranas de cubierta ( túnicas): Externa( esclerocornea),media (úvea anterior: iris y cuerpo ciliar, úvea posterior: coroides),interna (retina). ● Contenido : cristalino, humor acuoso y cuerpo vítreo.

6 ● Túnica externa del globo ocular ● CÓRNEA: casquete esférico, transparente y avascular que forma la sexta parte anterior de la túnica fibrosa. Se engasta en el foramen escleral anterior y se une a la esclerotica a traves del limbo esclerocorneal. Funcion: protectora y óptica, es el principal dioptrio ocular. ● ESCLERA: Membrana fibrosa de aspecto externo blanco opaco que recubre las 5/6 partes posteriores del globo ocular. Función: esquelética y protectora representando la membrana ocular más sólida y resistente. Presenta la inserción distal de los músculos oculomotores. ● LIMBO ESCLEROCORNEAL: Transición entre cornea y esclerótica. En su profundidad se localizan las entidades anatómicas responsables del drenaje del humor acuoso. Pared externa del ángulo iridocorneal.

7 ● Túnica media del globo ocular ● Úvea: Estructura vascular-nutricia situado entre la esclerotica y la retina. ● ÚVEA ANTERIOR: Se distinguen dos estructuras  IRIS: Aspecto de disco con una apertura central circular: la pupila y constituye la porción más anterior de la úvea. Función: diafragma óptico que regula la entrada de luz.  CUERPO CILIAR: Segmento uveal medio,situado entre iris y coroides. Formado por procesos ciliares y el músculo ciliar. Función: Producción del hac(procesos ciliares) y mecanismo acomodativo ya que regula la tracción sobre la zonula del cristalino, a través del músculo ciliar. ● ÚVEA POSTERIOR: Manto vascular y pigmentado que se extiende desde la ora serrata hasta el canal escleral del nervio óptico. Función: Membrana nutricia ocular ( principalmente de la retina).

8 ● Túnica interna del globo ocular ● Estructura neurosensorial destinada a recoger, elaborar y transmitir las impresiones visuales. ● Se distinguen tres capas: -Retina central ( polo posterior) donde hay predominio de conos.- Retina periferica( hasta la ora serrata) donde hay predominio de bastones.-Ora serrata (anterior) con escasez de elementos neuronales,constituyendo la denominada retina ciega.

9 ● ESQUEMA.

10 ● Anejos Oculares. A) Órbita. B) Párpados. C) Conjuntiva. D) Musculatura Ocular Extrínseca. E) Aparato Lagrimal.

11 ● HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA EN EL PROTOCOLO DE URGENCIAS.  Datos de filiacion: -Nombre. -Edad. -Sexo. -Profesión.  AF: -Generales. -Oculares.  AP: -Generales. -Oculares.

12 ● ANAMNESIS OCULAR. ●  Sintomas: -Alteraciones visuales ( disminución de la agudeza visual, alteraciones del campo visual, diplopía, visión iridiscente, miodesospsias( moscas volantes),fotopsias( destellos luminosos), y metamorfopsias, macropsias o micropsias ( patología macular).)- Dolor ocular-cefalea-sensacion de cuerpo extraño.-Secrecciones oculares anomalas (serosa,mucosa,mucopurulenta).-Triada sintomatica del segmento anterior ( lagrimeo,fotofobia, blefarospasmo) ●  Tiempo de evolución: horas-dias. ●  Mecanismo patogenico: Espontáneo/traumatico.

13 ● En la exploración física…  Inspección: -Neoformaciones oculares, estado de la estática y dinámica palpebral, laceraciones de estructuras oculares,ojo rojo-ojo blanco.  Palpación: Puntos dolorosos, fracturas orbitarias.  EXPLORACIÓN OCULAR:- Agudeza visual, campo visual, reflejos pupilares, anomalías pupilares estáticas, motilidad ocular extrínseca, diagnóstico diferencial del ojo rojo(hiperemia vascular conjuntival): Inyección conjuntival, inyección ciliar, inyección mixta, equímosis subconjuntival. Tinción colorante vital:colirio de fluoresceína,eversión del párpado superior, examen del segmento ocular anterior, valoración digital de la presión intraocular, exploración del fondo de ojo.

14 ● Exploraciones complementarias: - PRUEBAS DE LABORATORIO. ● PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN. (Rx, TAC, RMN).  Indicaciones principales: -patología inflamatoria. -patología traumática. -patología neoplásica. -patología neuroftalmologica.

15 ● EQUIPO BÁSICO PARA EXAMEN OCULAR DE URGENCIA. ● 1.Escala de agudez visual Lejos/Cerca. ● 2.Placa estenopeica y oclusor ocular. ● 3.Foco de luz: Linterna+filtro azul cobalto. ● 4.Lupa o frontal de magnificación. ● 5.Oftalmoscopio directo. ● 6.Retractores del párpado(tipo Desmarres) ● 7.Colirios de exploración.

16 ● CONCEPTO OJO ROJO ● Término que engloba un conjunto de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. ( hiperemia de vasos conjuntivales,epiesclerales, o esclerales). -Estructuras implicadas en el proceso patológico son:-Anejos oculares, cornea, epiesclera y esclerotica, úvea anterior(iris y cuerpo ciliar) y cristalino.

17 ● CATEGORIAS CLINICAS DE OJO ROJO A. Inyección conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales, más intensa en el fondo de saco conjuntival. Indica patología del párpado y/o conjuntiva. Tto: Colirio tópico vasoconstrictor ( fenilefrenina) en el fondo de saco conjuntival inferior. B.Inyección ciliar o periquerática: Hiperemia de vasos conjuntivales profundos y epiesclerales, más intensa a nivel del limbo. Indica patología severa de cornea, iris o cuerpo ciliar. La instalación de colirio tópico vasoconstrictor no atenúa la hiperemia.

18 C. Inyeccion mixta: Hiperemia de vasos superficiales y profundos que confieren a la conjuntiva tonalidad rojo-vinosa. Característica del glaucoma agudo. La instalación tópica de colirio vasoconstrictor solo atenua la hiperemia de los vasos superficiales. D. Equimosis subconjuntival: Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular que se caracteriza por mancha roja- vinosa.

19 ● CLASIFICACIÓN CLINICA DEL OJO ROJO  OJO ROJO INDOLORO.  OJO ROJO DOLOROSO. Resulta importante realizar esta diferenciación, pues nos enfocará al diagnostico etiopatogenico del ojo rojo.

20 ● OJO ROJO INDOLORO. ● La sintomatología se caracteriza por picor, escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño ocular, no asociado a disminución de la agudeza visual. ● Clasificación clínica: A) patología palpebral: Blefaritis. B) patología conjuntival: Hiposfagma y conjuntivitis.

21 ● PATOLOGÍA PALPEBRAL: Blefaritis ● PATOLOGÍA CONJUNTIVAL: Hiposfagma Conjuntivitis

22 ● Patología palpebral: BLEFARITIS Concepto: Grupo de enfermedades caracterizadas por inflamación del borde libre palpebral, que cursan básicamente con hiperemia y engrosamiento cutáneo Epidemiología: Muy prevalente en la población, constituye una de las causas más frecuentes de inflamación ocular externa Clasificación: 1.Blefaritis idiopáticas 2.Blefaritis específicas

23 ● 1. Blefaritis idiopáticas Tipo de blefaritis más frecuente y de mayor interés oftalmológico. Etiopatogenia multifactorial, compleja y mal definida, donde intervienen factores: Constitucionales: características de la secreción sebácea, componente inmunológico de atopia, hipersensibilidad retardada a las bacterias y factores psicosomáticos Ambientales: polución ambiental, higiene individual y agentes microbianos

24 A. Blefaritis anterior: Proceso inflamatorio que afecta principalmente al margen anterior ciliar o del borde libre palpebral Etiopatogenia: -Infecciosa: El germen más frecuente es el estafilococo, además de otras bacterias, hongos, y ácaros. -Seborreica: relacionada con la disfunción de las glándulas sebáceas. Puede estar implicada el Pityrosporum ovale, un tipo de levadura B. Blefaritis posterior: Proceso inflamatorio que responde a la inflamación de las glándulas de Meibomio. Se afecta principalmente el margen posterior del borde libre. Pueden jugar un papel en la seborrea el Pityrosporum ovale y orbiculare Características: aumento del espesor del párpado alrededor de las glándulas

25 ● Cuadro clínico general: Enfermedad bilateral, con curso clínico evolutivo crónico recurrente, estacional o precipitado por factores intrínsecos, de tipo psicosomático Síntomas: variables, desde asintomática, como trastorno cosmético o hallazgo exploratorio, a sintomática. Síntomas más intensos al despertar matutino: prurito, escozor e incluso dolor Signos: Eritema, descamación, tilosis, y telangiectasias en el borde palpebral.Disfunción de las glándulas sebáceas(st de Meibomio).Trastornos en las pestañas(escamas duras,caspa) Asociaciones ● Dermatitis eczematoide (eczema atópico) ● Dermatitis seborreica ● Acné rosácea

26 ● Complicaciones ● Orzuelos y chalazia (Chalazion) ● Conjuntivitis crónica papilar o folicular ● Queratitis epitelial puntiforme en los cuadrantes cornales inferiores ● Úlceras marginales catarrales ● Queratoconjuntivitis seca Secuelas cicatriciales ● Hipertrofia y deformidad palpebral: tilosis, ectropion y entropion ● Alteraciones de las pestañas: triquiasis, madarosis, poliosis ● Neovascularización y leucomas

27 ● Diagnóstico: ● Clínico: anamnesis y signos de la exploración ocular ● Formas complejas: presencia de complicaciones y cuadros asociados. Pueden requerir la valoración de un oftalmólogo. Más graves en la estafilocócica Tratamiento: Pilar básico: higiene palpebral, lavado del borde palpebral con toallitas impregnadas de soluciones detergentes. Las formas seborreicas son más difíciles de tratar, requieren además de masajes en el borde palpebral y aplicación de compresas calientes (salida secreción) Lágrimas artificiales: uso frecuente a lo largo del día Antibióticos y corticoides: formas más complejas

28 ● 2. Blefaritis específicas Proceso inflamatorio del margen palpebral que responde a un agente infeccioso específico Clasificación etiológica: a. Blefaritis angular b. Blefaritis marginal por herpes simplex c. Blefaritis parasitaria

29 Blefaritis AngularBlefaritis Marginal por Herpes Simple Blefaritis Parasitaria Etiología Moraxella Lacunata (bacilo Gram-) VHS tipos I y IIPediculus pubis Cuadro clínico Blefaroconjuntivitis unilateral. Inflamación piel canto palpebral externo o interno, asociada a conjuntivitis folicular crónica Blefaroconjuntivitis vesículo-ulcerativa. Puede asociar conjuntivitis folicular con adenopatía preauricular y queratitis herpética Prurito, conjuntivitis folicular y queratopatía epitelial leve. Macrosc: muy similar a blefaritis seborreica Diagnóstico Clínico Etiológico: estudio del frotis del exudado ClínicoMicroscópico: observación de liendres y piojo adulto Tratamiento Med. higiénicas AB vía tópica Med.higiénicas Tópico: pomada Aciclovir (5/día) Extracción manual o pinzas de piojos y liendres Pomada oftálmica pediculicida

30 ● Patología conjuntival: Hiposfagma/Equímosis subconjuntival Concepto: Colección hemática subconjuntival producida por rotura vascular, que se manifiesta como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes Etiología: - Espontáneo: Idiopático (ppal), secundario a maniobra de Valsalva, secundario a patología sistémica (HTA, …) - Infeccioso - Traumático: generalmente consecutiva a trauma contuso craneofacial

31 Cuadro clínico: Síntomas: generalmente asintomático, indoloro, y no afecta a la visión. Colección sanguínea elevada puede producir sensación de cuerpo extraño Signos: mancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme, que no sobrepasa el limbo esclerocorneal. Desde petequia a hematoma subconjuntival que provoca una quemosis equimótica, con toda la conjuntiva enrojecida y elevada, formando un rodete alrededor del limbo Diagnóstico: Clínico: Anamnesis y exploración ocular

32 Tratamiento: Generalmente resolución espontánea (1 semana) Quemosis equimótica requiere lágrimas artificiales para lograr lubricación óptima de la superficie ocular Pronóstico: Evolución favorable Ante equímosis subconjuntiv. de repetición, recomendado pruebas analíticas y control de la TA Ante trauma orbitario, recomendada valoración oftalmológica. Descartar lesiones oculares y/u orbitarias Ante trauma craneoencefálico, recomendada explor. neurológica

33 ● Patología conjuntival: Conjuntivitis Concepto: Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico múltiple, que puede ser la respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o estar mediada inmunológicamente Si además se ve implicada la superficie corneal se habla de queratoconjuntivitis Clasificación: 1. Conjuntivitis infecciosas 2. Conjuntivitis no infecciosas

34 Cuadro clínico: Secundario a los cambios tisulares asociados a la inflamación Síntomas: más intensos por la mañana, después del sueño nocturno, con frecuencia, párpados pegados(secreciones) - Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito, y ocasionalmente dolor - Secreciones anómalas: serosa(viral), mucosa(alérgica), purulenta(bacteriana) - Visión borrosa transitoria(secreciones);desaparece con el parpadeo

35 Signos: - Edema palpebral inflamatorio: leve o moderado. Ptosis mecánica - Quemosis conjuntival: protrusión conjuntiva por suero - Hiperemia conjuntival difusa - Formaciones proliferativas tisulares: folículos, papilas, pseudomembranas y membranas - Equímosis subconjuntival: únicas o múltiples - Adenopatía preauricular: gralmente indolora - Flicténula conjuntival:lesión nodular blanco-grisácea rodeada de un halo hiperémico, próx.al limbo esclerocorneal (reacc.hipersensib.retardada) - Patología corneal: queratitis epitelial puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos

36 ● 1. Conjuntivitis infecciosas Proceso inflamatorio producido por acción patogénica de un microorganismo. Muy frecuente Dentro de éstas aparece la Oftalmía Neonatorum, una conjuntivitis que ocurre durante el primer mes de vida Etiología: - Bacterias: Estreptococos en adultos, Haemophylus Influenzae en niños (conjuntivitis bact. Aguda); Staphylococcus Aureus y Moraxella Lacunata (crónica); Neisseria Gonorrhoeae (Oftalmía Neonatorum-muy grave) - Virus: Adenovirus (ppal); Herpesvirus (Oft. Neonatorum) - Clamydias: C.Trachomatis causa el tracoma, conj.crónica endémica en países subdesarrollados(serotipos A,B,C); en países desarrollados causa la conjuntivitis de inclusión (serotipos D al K); por transmisión en el canal del parto causa Oft.Neonatorum

37 Cuadro clínico: Procesos banales y carácter bilateral;comienzo puede ser unilateral y extenderse al otro ojo (horas/días) Curso clínico evolutivo agudo o crónico, según características del microorganismo y capacidad defensiva del huésped Formas agudas: comienzo brusco, sintomatología florida y evolución inferior a 3 semanas Formas crónicas: clínica más larvada, síntomas más intensos que los signos Síntomas y signos: edema palpebral, secreción específica de la causa, equímosis…

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39 Conjuntivitis viralConjuntivitis bacteriana Oftalmía NeonatorumConjuntivitis por Clamydias

40 Diagnóstico: Clínico: Anamnesis y exploración ocular. Predominio de algunos signos caracteriza las diferentes formas clínicas Pruebas de laboratorio: diagn. etiológico de confirmación. Estudio citológico, microbiológico, cultivo y antibiograma Tratamiento: General: Medidas higiénicas Limpieza superficie ocular y pestañas, irrigación frecuente con solución salina estéril, compresas frías, higiene personal Específico

41 Tratamiento específico: Conjuntivitis bacteriana: colirio AB o asociación amplio espectro. Cuadros autolimitados Conj.Vírica: sintomático. Colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco), lágrimas artificiales y AB tópicos. Enfermedad autolimitada Conj.Clamydias: sistémico y tópico. AB elección son tetraciclinas(vía tópica, colirios y pomadas). También tratar al compañero sexual Oftalmía Neonatorum: AB amplio espectro vía tópica hasta diagnóstico etiológico definitivo

42 ● 2. Conjuntivitis no infecciosas Clasificación: - Conjuntivitis alérgicas - Queratoconjuntivitis sicca - Conjuntivitis ocupacional

43 Conjuntivitis alérgicas Concepto: Procesos inflamatorios de la mucosa conjuntival de base inmune en los que el daño tisular se debe a una reacción de hipersensibilidad frente a un antígeno inocuo en ausencia de dicha reacción. Patología muy frecuente Formas: Aguda/estacional, y crónica/perenne (más de 3 semanas de duración) Etiología: Alérgenos aéreos, siendo el polen e inhalantes como el polvo, ácaros, caspa, plumas animales, perfumes y esporas vegetales los ppales. Menor frecuencia antígenos alimenticios y parasitosis

44 Cuadro clínico: Formas agudas clínica florida bilateral y simétrica. Formas crónicas síntomas desproporcionados con la baja intensidad de los signos Síntomas: prurito (picor, escozor y sensación de cuerpo extraño), tríada del segmento anterior y secreción conjuntival mucosa o seromucosa Signos: edema palpebral, quemosis conjuntival, hiperemia conjuntival difusa, hiperplasia papilar Diagnóstico: Clínico: anamnesis, AF, AP de atopia y exploración Pruebas laboratorio: diagnóstico de confirmación Frotis conjuntival: nivel elevado de eosinófilos Serología: eosinofilia y elevación IgE en suero y lágrima Cultivo microbiológico – Pruebas alérgicas

45 Tratamiento: Multidisciplinar e individualizado Etiológico: evitar contacto con alérgeno causal Patogénico inespecífico: paliativo sintomático Medidas grales (compresas frías, lavados con suero, lágrimas artificiales), colirios vasoconstrictores, antihistamínicos (vía tópica/oral), AINEs (v.tópica), corticoides tópicos (sólo en brote agudo, poco tiempo, mínima dosis) Patogénico específico: desensibilización específica mediante inmunoterapia, si se conoce el alérgeno causal Complicaciones: AB si sobreinfección bacteriana

46 Queratoconjuntivitis Sicca Concepto: Síndrome del ojo seco. Conjuntivitis asociada a trastornos de la película lagrimal. Grupo heterogéneo de enfermedades en las que la película lagrimal por alteraciones cuantitativas y/o cualitativas, no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie ocular, asociado o no a manifestaciones sistémicas. Muy frecuente Clínica: Sensación de cuerpo extraño, picor, escozor, sensación sequedad ocular;empeoran conforme avanza el día. Dolor indica afectación corneal Diagnóstico: Exploración oftalmológica Tto: sustitutivos lagrimales, para mantener superficie ocular húmeda Dificultades: enferm.crónica y gran variabilidad clínica

47 Conjuntivitis ocupacional Concepto: Conjuntivitis bilateral crónica consecutiva a la irritación ocular por factores ambientales y/o entorno laboral. Predisponentes: polución, aire acondicionado, calefacción, defectos refracción no corregidos, fijación visual mantenida frente pantalla del ordenador Clínica: Síntomas: sens.cuerpo extraño o escozor, lagrimeo, secreción conjuntival serosa o mucoide Signos: Signos de blefaritis, hiperemia, hipertrofia papilar Variación intensidad en relación con el trabajo y descanso Diagnóstico: clínico, pruebas laboratorio, pruebas alergia Tto: profilaxis (evitar exposición) y sintomático (irrigación ocular con suero, lágrimas artificiales)

48 OJO ROJO DOLOROSO: - CLASIFICACIÓN CLÍNICA: → Patología inflamatoria. → Hipertensión aguda: glaucoma agudo. → Patología traumática.

49 ● Patología inflamatoria ● Patología palpebral ● Patología del saco lagrimal ● Patología epiescleral ● Patología corneal ● Patología uveal ● Patología orbitaria

50 PATOLOGÍA INFLAMATORIA : 1) PATOLOGÍA PALPEBRAL: → ORZUELO : Proceso inflamatorio supurativo de las glándulas sebaceas palpebrales. - Externo. - Interno. - Etiopatogenia: generalmente origen infeccioso bacteriano estafilocócico. Suelen ir asociados a blefaritis.

51 - Clínica: Dolor (aumenta a la palpación). Secreción purulenta (tras fistulación cutánea espontánea). Eritema cutáneo y edema palpebral. - Diagnóstico diferencial: Problemas diagnósticos con chalazión. - Tratamiento: compresas calientes; pomada antibiótica; drenaje quirúrgico; tratamiento de blefaritis de base.

52 → HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO: - Etiopatogenia: proceso infeccioso causado por virus herpes varicella zoster. Reactivacion del virus → necrosis neuronal → neuralgia. - Clínica: - pródromos: fiebre, malestar. - dolor (se agrava con la aparicion de las vesículas). - erupción eritemato-vesicular.

53 - Las manifestaciones oculares más frecuentes: blefaroptosis por edema y conjuntivitis folicular aguda. - Complicaciones: uveitis, queratitis... - Diagnóstico: clínico y pruebas de laboratorio. - Tratamiento: aciclovir,corticoides, analgésicos.

54 2) PATOLOGÍA DEL SACO LAGRIMAL: DACRIOCISTITIS AGUDA: - Proceso inflamatorio agudo purulento del saco lagrimal y del tejido conjuntivo circundante. - Formas: congénita. adquirida:

55 - Etiología: bacteriana. - Clínica: epífora, dolor en fosa lagrimal, cefalea, fiebre, tumefacción eritematosa. Complicaciones: conjuntivitis infecciosa, queratitis, celulitis orbitaria. - Diagnóstico: clínico; recogida exudado. - Tratamiento: médico (Ab, AINES...); quirúrgico:impermeabilidad vía lagrimal.

56 3) PATOLOGÍA EPIESCLERAL: EPIESCLERITIS: - Inflamación de la epiesclera, en el territorio entre la inserción de los m. rectos y el limbo. Generalmente beningo. Adultos jóvenes. - Etiología: idiopática (70%); asociada procesos infecciosos.

57 - Clasificación clínica:  simple: inflamación en área difusa.  nodular: en zona definida. - Clínica: puede asociarse a otras alteraciones oculares (queratitis, uveítis, cataratas...). Presentan ardor, irritación, hiperemia del plexo vascular. - Diagnóstico: valoración oftalmológica.

58 - Tratamiento: Puede resolverse espontáneamente. Conducta terapeútica: AINES, compresas frías, tratar la enfermedad subyacente.

59 4) QUERATITIS CORNEAL: La patología inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresión de agentes patógenos externos o bien mediada inmunológicamente. Repercute en el segmento anterior ocular.

60 - Clasificación clínica-etiológica: 1) Ulcerativa infecciosa:  Factores predisponentes: traumas, medicación tópica, patología oftálmica, lentes de contacto.  Factores desencadenantes: agentes microbianos.  Clínica: disminución de AV, dolor, secrección conjuntival.

61  Secuelas: cataratas 2ª, leucoma…  Diagnóstico: clínico y laboratorio.  Tratamiento: medidas generales y en relación con el agente causal. Específico: → Bacteriana: atropina y Ab bactericidas. → Herpética: ciclopéjico y aciclovir. → Micótica: ciclopéjico y antifúngicos.

62 2) Ulcerativa no infecciosa:  Catarral marginal: dolor, hiperemia ciliar, infiltración subepitelial blanquecina. Tratamiento: higiene, Abs, corticoides.  Por exposición: por déficit de hidratación corneal. Dolor, alt. de la motilidad palpebral, y de la sup.corneal. Tratamiento: preventivo (lágrimas); patología subyacente; quirúrgico.

63 5) PATOLOGÍA UVEAL: UVEITIS ANTERIOR AGUDA: - Inflamación del tracto uveal anterior, iris y cuerpo ciliar. Es la forma más frecuente de inflamación intraocular. - Etiopatogenia:múltiple (idiopática 70%; asociada a HLA B27; infecciosa,..).

64 - Clasificación clínica: → Anterior: iris y/o cuerpo ciliar. → Media: pars plana del cuerpo ciliar. → Posterior: vítreo, retina y/o coriodes. → Panuveitis: el tracto uveal globalmente.

65 - Clínica: Sd. uveítico anterior: → Unilateral. Comienzo brusco. → Dolor de intensidad variable. → Disminución de la AV. → Hiperemia iridiana, miosis arreactiva, exudados en la cámara anterior. - Diagnóstico: Anamnesis, clínica, fondo de ojo.

66 - Tratamiento: se basa en 3 pilares: → midriático-ciclopléjico (atropina). → antiinflamatorios (corticoides). → inmunosupresores (ciclosporina)

67 6) PATOLOGÍA ORBITARIA: CELULITIS ORBITARIA: Proceso inflamatorio agudo de los tejidos blandos de la órbita. - Etiología: infecciosa (bacteriano). Afecta principalmente a niños y jóvenes.

68 - Clínica: → síntomas generales. → dolor ocular espontáneo y con los movimientos oculares. → disminución AV. → secreción mucopurulenta. → edema palpebral. → quemosis conjuntival. → exoftalmos. → alteraciones pupilares. → adenopatías preauriculares.

69 - Clasificación clínica: → preseptal. → retroseptal. - Diagnóstico: clínico; laboratorio (hemograma...); pruebas de imagen. - Tratamiento: Ab sistémicos, corticoides sistémicos, interconsulta a otorrinolaringología.

70 Patología orbitaria70 ● Hipertensión ocular aguda: glaucoma agudo ● La presión intraocular depende del equilibrio entre la producción del humor acuoso y su drenaje. ● Pio = 15,8 mmHg +/- 2,6 mmHg ● La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatología vagal

71 Patología orbitaria71 ● Clínica ● Antecedentes oculares: Hª previa de catarata en evolución, tto con hipotensores, cirugía ocular, corticoides y midriáticos (aumentan Pio) ● Síntomas: agudeza visual disminuida, visión iridiscente, dolor ocular en la oscuridad ( midriasis ), dolor hemicraneal homolateral, dolor ocular punzante y periorbitario, tríada sintomática del segmento anterior y sintomatología vagal (cefaleas, náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión arterial) ● Exploración ocular: inyección mixta (conjuntival y ciliar), edema corneal (ojo con aspecto glauco, verdoso), midriasis media arrefléctica, hipertonía ocular “dureza marmórea”. Cámara anterior estrecha ( ataque agudo de glaucoma )

72 Patología orbitaria72 ● Diagnóstico: Medición de la Pio mediante un tonómetro de aplanación ● Tratamiento: de forma urgente para evitar lesiones irreversibles en el nervio óptico. ● Hipotensores oculares tópicos (B-bloqueantes y mióticos) y sistémicos (diuréticos) ● Láser y cirugía posteriormente

73 Patología orbitaria73 ● Patología traumática ● 1ª Causa de pérdida anatómica del globo ocular en los países desarrollados ( accidentes laborales como primera causa ) ● Predominio en: varones, ojo izquierdo, tres primeras décadas de la vida ● Traumatismos contusos – Afectación del segmento anterior: buen pronóstico visual – Afectación de segmentos anterior y posterior: posibles lesiones visuales severas. ● Traumatismos perforantes: cortes, perforaciones o arrancamientos con posible presencia de cuerpos extraños

74 Patología orbitaria74 Etiología ● Agentes mecánicos: traumatismos ● Agentes físicos: calor, radiación, electricidad ● Agentes químicos: álcalis, ácidos Cuadros clínicos ● Erosión corneal ● Cuerpos extraños ● Fototraumatismos ● Causticaciones ● Uveítis anterior traumática

75 Patología orbitaria75 ● Cuadros clínicos: Erosión corneal ● Una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias ● Defecto epitelial por arañazo, cuerpo extraño, lentes de contacto, etc Clínica: ● Dolor que aumenta con parpadeo y movimientos oculares ● Visión borrosa si afecta al área pupilar (disminución transparencia córnea) ● Tríada sintomática del segmento anterior ● Signos como hiperemia ciliar o periquerática, eversión del párpado superior (evidencia la presencia de un cuerpo extraño subtarsal superior) Diagnostico: ● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular ● Tinción con fluoresceina y obserbación bajo luz azul cobalto

76 Patología orbitaria76 Complicaciones ● Infección secundaria ● Leucoma cicatricial:opacidad corneal permanente,si la erosión rebasa el epitelio afectando la menbrana de bowman y el estroma corneal. ● Erosión corneal recidivante o queratalgia recidivante Tratamiento ● Ciclopejía: gotas de colirio ciclopejico para disminuir el espasmo ciliar y el dolor ● Pomada antibiótica de eritromicina:para prevenir la infección ● Facilitar la reepitelización:parche semicompresivo durante 24horas ● Analgesia oral Pronóstico ● Generalmente se resuelven en 24-48 horas sin secuelas cicatriciales

77 Patología orbitaria77 ● Cuadros clínicos: cuerpos extraños conjuntivales/corneales ● Reacción de intolerancia según su localización (superficiales o profundos) y naturaleza química (inorgánicos u orgánicos) Localización: Conjuntiva o córnea Cuadro clínico ● Sintomatología similar a la erosión corneal (cuerpos extraños conjuntivales sin dolor ocular,sensación de cuerpo extraño ) ● Exploración ocular con hiperemia conjuntival o ciliar (según localización) y visualización del cuerpo extraño,reacción uveal anterior ● Defecto tisular variable en el área de impacto tras la extracción del cuerpo extraño Diagnóstico ● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular

78 Patología orbitaria78 Complicaciones: ● Infección secundaria ● Leucoma cicatricial Tratamiento: bajo anestesia tópica ● Cuerpos extraños conjuntivales:limpieza con suero fisiológico y un hisopo de algodón.Posterior cobertura antibiótica tópica ● Cuerpos extraños corneales:extracción mediante aguja hipodérmica de los cuerpos extraños enclavados en estroma y limpieza del anillo de óxido con una fresa,necesidad de un biomicroscopio ● Cuerpos extraños orgánicos (pelos de oruga o larvas mosca) intensa reacción inflamatoria. Oftalmólogo Pronóstico ● Conjuntivales:bueno ● Corneales:leucoma cicatricial ● Orgánicos:inflamación

79 Patología orbitaria79 ● Cuadros clínicos: fototraumatismos ● Lesiones por radiación ultravioleta que provocan un cuadro de queratoconjuntivitis ● Queratoconjuntivitis actínica o solar ● Queratoconjuntivitis fotoeléctrica Cuadro clínico ● Periodo de latencia post-exposicion de 6 a 12 horas (urgencia nocturna) ● Cuadro de queratoconjuntivitis bilateral no relacionado con el tiempo de exposición.El paciente prefiere dolor asociado a una intensa triada defensiva del segmento anterior ● Signos:hiperemia conjuntival iciliar y defecto epitelial fluoresceína positivo

80 Patología orbitaria80 Diagnóstico ● Clínico: basado en la anamnesis y la exploración ocular Tratamiento ● Ciclopéjico tópico ● Pomada antibiótica tópica y oclusión binocular ● Analgésico oral ● Sedante por via oral para facilitar el descanso nocturno Pronóstico ● Favorable. ● Resolución en 24 a 48 horas sin secuelas cicatriciales

81 Patología orbitaria81 ● Cuadros clinicos: causticaciones ● Urgencia oftalmológica absoluta Etiología ● Alcalis y ácidos en forma de líquido sólido o gas (menos lesivos) ● Amoníaco,sosacaustica,lejía y cal viva Cuadro clínico ● Intensidad variable según factores – Naturaleza química del agente caústico – Concentración y capacidad de penetración – Temperatura del caústico – Tiempo de contacto y área expuesta ● Síntomas – Intenso dolor ocular – Visión borrosa – Triadas sintomçatica del segmento anterior – Ausencia de dolor como signo de mal pronóstico

82 Patología orbitaria82 ● Clasificación de hughes: se reconocen cuatro grados de alteración hística ● Grado I: queratoconjuntivitis química, con defecto epitelial y ausencia de isquemia. Pronóstico favorable ● Grado II: queratoconjuntivitis isquémica leve. Pronóstico favorable ● Grado III: queratoconjuntivitis isquémica moderada. Pronóstico reservado ● Grado IV: queratoconjuntivitis isquémica grave. Córnea opaca. Pronóstico desfavorable Diagnóstico ● Anamnesis:identificación del agente causal ● Exploración ocular:tinción con fluoresceina.Conjuntiva pálida o ausencia de hiperemia ● Valoración clínica mediante biomicroscopia y tonometría ocular Tratamiento ● Irrigación abundante con agua durante 30 minutos ● Agentes midriático-ciclopéjico ● Antibióticos tópicos (profilaxis) ● Antiinflamatorios esteroideos

83 Patología orbitaria83 ● Cuadros clinicos: uveitis anterior traumatica ● Producida por traumatimos contusos del globo ocular produciendo un cuadro de iridociclitis asociado a otras lesiones estructurales Cuadro clinico ● Sintomas: – Dolor ocular – Disminucion de la agudeza visual – Triadas sintomaticas del segmento anterior – Sintomas generales> cefaleas,vomitos y somnolencia (sobretodo si existe trauma craneal) ● Exploracion ocular: hiperemia ciliar

84 Patología orbitaria84 ● Lesiones asociadas: – Erosiones de cornea – Desgarros del esfinter pupilar,desinsercion del iris y del cuerpo ciliar y recesion angular (riesgo de desarrollar glaucoma traumatico( – Hifema traumatico – Subluxacion o luxacion del cristalino,catarata traumatica – Trauma contuso del segmento posterior> hemorragia,contusion y desprendimiento Diagnóstico ● Anamnesis y exploracion ocular Tratamiento: ● Solicitar informacion oftalmologica ● Ingreso hospitalaria encaso de hifema por la posibilidad de complicaciones

85 ● MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.