Abscesos Hepáticos Julián Rondón Carvajal Médico S.S.O. Universidad de Antioquia Jericó, Antioquia.

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1 Abscesos Hepáticos Julián Rondón Carvajal Médico S.S.O. Universidad de Antioquia Jericó, Antioquia

2 Agenda 1. Absceso hepático amebiano. 2. Absceso hepático piógeno. 3. Absceso hidatídico. 4. Bibliografía

3 1- ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO - Principal manifestación extraintestinal de la infección por E. histolytica: < 1% - Representa entre el 5-10% del total de abscesos, según algunas series.

4 1.1 Epidemiología: Incidencia global: 12% - Población tropical y subtropical: 50% Fx de riesgo: - Deficiencias sanitarias e higiénicas - Hacinamiento - HSH Relación H-M = 10:1

5 Transmisión F-O: Quístes infectados. Úlcera en botón de camisa: - Submucosa. - Propagación lateral: SP. __________________ - Lóbulo derecho (80%) - Lóbulo izquierdo (14.6%) - Bilateral (12.4%) - IgA anti GalNAC: 7días – hasta 10 años.

6 1.2 Clínica: 1.2 Clínica: < 2 semanas - Dolor HD < 10 días (92%) - Fiebre (90%) - HS abdominal (78%) - Hepatomegalia (62%) - Anorexia (47%) - Pérdida de peso (39%) - Diarrea (23%) - Ictericia (22%)

7 1.3 Complicaciones: Amebiasis pleuropulmonar: 10-20% - Tos, disnea, dolor pleurítico. - Empiema amebiano. Ruptura a cavidad peritoneal, pericardio: 2-7% Sobreinfección bacteriana: 10%

8 1.4 Paraclínicos: Leucocitosis (15, 6x10); puede haber eosinofilia. FA elevada (>120 U/lt) VSG elevada Hipoalbuminemia (< 2.8 g/dl) Hallazgos en: - Coprológico (12%) - Drenaje absceso (42%) _____ - Inmunoelectroforesis, HI, ELISA, IFI.

9 * Rx tórax: * Rx tórax: 59% pacientes

10 * Ecografía: * Ecografía: Dx y terapéutica

11 * TAC: * TAC: Pequeñas lesiones, extensión

12 * Drenaje Percutáneo por ECO: - Absceso hepático >5cm, con ruptura inminente. - Abscesos lóbulo izquierdo. - Fiebre y dolor >3-5 días tras inicio Tto. - Abscesos sobreinfectados (mixtos). _________ * Drenaje Quirúrgico: - Absceso inaccesible (posterosuperior). - Peritonitis amebiana.

13 * Predictores de mortalidad Bilirrubina total > 3.5 mg/dl Albúmina < 2.0 g/dl Múltiples abscesos (>3) Volúmen absceso > 500 ml Encefalopatía

14 1.6 Tratamiento: 1.6 Tratamiento: Respuesta 85%

15 _____________________________ - DILOXANIDA FUROATO: Recaídas por infección intraluminal. 500 mg cada 8 horas, por 7 días. - TECLOZÁN (Dicloracetamida): Elimina quístes y trofozoitos. Poca absorción TGI. Amebicida intraluminal efectivo. 100 mg cada 8 horas, por 5 días.

16 1.7 Pronóstico: - La mayoría resuelven a los 6 meses tras inicio de antibióticos. - 10% casos persisten con US anormal a los 12 meses. - AHA no complicados: mortalidad < 1%.

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18 2- ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO - Descritos por Hipócrates (400 A.C.). Primer caso descrito por Bright en 1936. - Representan entre 80-90% de total de abscesos en países desarrollados. - Mortalidad: 5-30%.

19 2.1 Epidemiología Fx riesgo: Colangitis ascendente, diverticulitis, apendicitis (10% casos). DM2: 15% pacientes. 15-20% No se conoce causa. 40% Polimicrobiano. 40% Monomicrobiano. E. coli, K. pneumoniae, enterococcus spp, B. fragilis.

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21 “Infections in organs in the portal bed can result in a localized septic thrombophlebitis, which can lead to liver abscess. Septic emboli are released into the portal circulation, trapped by the hepatic sinusoids, and become the nidus for microabscess formation. These microabscesses initially are multiple but usually coalesce into a solitary lesion….” Chen SC, Huang CC, Tsai SJ, et al. Severity of disease as main predictor for mortality in patients with pyogenic liver abscess. Am J Surg. Aug 2009;198(2):164-72. [Medline].[Medline]

22 2.2 Clínica: Hepatomegalia, dolor e HS en HD. Fiebre y sudoración nocturna. Anorexia, pérdida peso. Vómito, malestar. Paraclínicos: 60% - Leucocitosis, VSG alta. - FA alta. - Anemia EC. - Hipoalbuminemia.

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24 * Rx tórax: * Rx tórax: Compromiso pulmonar.

25 * TAC: * TAC: Descartar otros abscesos

26 2.4 Tratamiento: 2.4 Tratamiento: 2-4 semanas - Penicilina. - Aminoglicósido / cefalosporina (3). - Metronidazol. + Aspiración percutánea (< 6cm) Drenaje por catéter percutáneo (> 6cm)

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29 3- ABSCESO HIDATÍDICO * Echinococcus granulosum. Perros: hospederos definitivos. ----------- Desarrollo de quístes hidatídicos: - 2/3 hígado. - 1/3 pulmones. Lab: Eosinofilia (40%)

30 3.1 Clínica: - Hepatomegalia. - Dolor a palpación en HD. - Complicaciones: - Ruptura hacia peritoneo. - Urticaria, choque anafiláctico. - Fístula biliar: colangitis. ------- Rx tórax: Quístes pulmonares (10%)

31 * TAC: * TAC: Infección presente - pasada

32 3.3 Tratamiento: Aspiración de contenido quístico: Agentes escolicídas: - Hipoclorito Na, 0.5% - Nitrato Ag, 0.5% Prevención de recurrencias: 2 sem POP - Albendazol. - Praziquantel.

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34 4. BIBLIOGRAFÍA - WELLS, Christopher. ARGUEDAS, Miguel. Amebic Liver Abscess. Review article. Southern Medical Journal. Volume 97. No. 7. July 2004. - KRIGE, J.E.J. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver abscesses and hydatid disease. BMJ 2001;322;537-540 - SCHWARTZ, Principles of Surgery. Liver abscess.