 OTRAS PATOLOGIAS DE LA MAMA Dra. Marcela Ruelas Soto R2 de GyO Junio del 2016.

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1  OTRAS PATOLOGIAS DE LA MAMA Dra. Marcela Ruelas Soto R2 de GyO Junio del 2016

2  TUMOR PHYLLODES

3  Es una neoplasia muy rara dentro de los tumores de mama  Fue descrita por primera vez por Johannes Müller en 1838  cistosarcoma phyllodes  En 1931 se describió el primer caso de tumor Phyllodes metastásico Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

4  constituye el 0.3 al 0.9% de tumores de mama y 2-3% de los tumores fibroepiteliales de mama  El índice de incidencia es de uno en 100,000 habitantes Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

5  Se presenta entre 35 a 55 años  Hombres se asocia a ginecomastia  Las mujeres latinas tienen mayor riesgo de tumor Phyllodes  No hay relación con el estado hormonal  Síndrome de Li- Fraumeni Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

6  De acuerdo a los criterios propuestos por Azopardi, el tumor phyllodes se clasifica en tres grupos, a saber:  Benigno  Borderline  Maligno Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

7  Tumor de mama, en ocasiones doloroso, liso, móvil y bordes circunscritos.  Tamaño variable en torno a los 4-7cm  Se encuentra más comúnmente en la mama derecha, siendo bilateral en una tercera parte de los casos  El 35% de los tumores se localiza en el cuadrante superior externo

8  El fibroadenoma y el tumor Phyllodes muestran, mamográficamente, masas bien definidas con bordes lisos o lobulados y presencia de un halo radiolúcido alrededor de la lesión debido a la compresión del estroma mamario

9  En el ultrasonido, demuestran a menudo contornos lisos con ecos internos homogéneos, quistes intramurales y ausencia de reforzamiento acústico posterior.

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11  El tumor de phyllodes histológicamente se asemeja a elementos epiteliales y del mesenquima de un fibroadenoma, pero se diferencia por el potencial de crecimiento y celularidad del estroma.  La presencia de elementos epiteliales y estromales es necesaria para confirmar el diagnóstico. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

12  La biopsia por aspiración con aguja fina diagnóstica se realiza en sólo el 70% de los tumores phyllodes y tiene una tasa de falsos-negativos cercana al 40%.  La biopsia con aguja Trucut se considera altamente exacto para descartar malignidad con una sensibilidad de los aproximadamente 95 a 97%; Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

13  La excisión local amplia con márgenes de 2 cm es la opción principal para tumores pequeños.  Se sugiere mastectomía total para los tumores mayores de 5 cm o tumores malignos.  No está indicada la disección de ganglios  La primera meta del tratamiento es alcanzar los márgenes negativos. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

14  Radioterapia como adyuvante en tumores mayores de 5 cm  Se recomienda la radioterapia externa adyuvante para los tumores phyllodes bordeline y malignos  La necesidad de radioterapia en tumores benignos debe ser considerada en márgenes menores de 0.5 cm o en márgenes positivos espués de la mastectomia o cirugía conservadora. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

15  El papel de la quimioterapia en el tratamiento primario y adyuvante no está definido  La ifosfamida sola o en combinación con doxorrubicina o cisplatino pueden prolongar la sobrevivencia y retrasar el progreso de metástasis en casos de tumor phyllodes de alto grado.  Hasta el 40% de tumores phyllodes tienen receptores hormonales a estrógenos Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

16  El tamaño del tumor, la necrosis, la celularidad marcada y las células pleomórficas corroboran el diagnóstico de malignidad Rev. chil. obstet. ginecol. vol.76 no.6 Santiago 2011, Tumores Phyllodes de mama Perinatología y reproducción humana, artículo de revisión Volumen 27, Número 2,2013 Tumor phyllodes

17  Nódulo mamario Fibroadenoma Cambios fibroquisticos

18  Se define nódulo mamario como la presencia de una tumoración en el tejido mamario de causa, en su mayoría, benigna.  Cualquiera de los tejidos de la mama puede dar origen a un nódulo: conductos, acinos, estroma o tejido conectivo de sostén y tejido graso. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

19 FIBROADENOMA  Es el tumor benigno más frecuente de la mama, forma do por una proliferación de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predominando su carácter fibroso frente al glandular Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

20  se trata de una lesión estrógeno-dependiente, por lo que sufre cambios en relación al embarazo, lactancia, toma de anticonceptivos orales e incluso con la terapia hormonal sustitutiva.  Presenta receptores celulares para los estrógenos y sobre todo para la progesterona, por lo que sufre variaciones en relación al ciclo menstrual. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

21  Aparecen durante la adolescencia, siendo muy frecuentes en las mujeres entre 20-30 años, aunque pueden observarse a cualquier edad Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

22  Son pseudocapsulados, bien delimitados del tejido mamario adyacente, móviles, normalmente son esféricos u ovoideos, pero pueden ser multilobulados. Aproximadamente, 10-20% son múltiples y bilaterales  No suelen alcanzar un tamaño superior a los 2-3 cm y en su evolución suelen mantenerse estables en más del 50% de las mujeres. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

23  Fibroadenoma juvenil  Fibroadenoma gigante  Fibroadenoma complejo  La aparición de carcinoma en el seno de un fibroadenoma es una entidad poco frecuente, con una incidencia de 0.1-0.3% Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

24  El examen histológico de los fibroadenomas muestra dos componentes: epiteliales y estromales.  Poseen pseudocápsula, pueden crecer intra o pericanaliculare Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

25  En todos los nódulos dominantes de la mama se requiere conocer la histología del mismo, lo cual se consigue con la citología aspirativa con aguja fina o bacaf (biopsia espirativa con aguja fina) que brinda aspectos claves para el diagnóstico. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

26  Expectante: en pacientes jóvenes (<35 años), pequeño tamaño (< 3cm) y en los ya conocidos y controlados que no han sufrido ningún cambio Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

27  Exéresis: siempre que haya duda diagnóstica, ya sea clínica, radiológica, ecográfica o citológica.  También está indicada cuando crecen rápidamente y molestan o preocupan a la paciente. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

28  fibroadenomas pequeños (<2-3 cm)  Crioablación:es una alternativa a la extirpación quirúrgica y consiste en la eliminación del tumor por congelación que después es sustituido por tejido fibroso o grasa.  Exéresis asistida por vacío guiada por ecografía. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

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30 Mastopatía fibroquística  La mastopatía fibroquística (MFQ), también conocida como enfermedad fibroquística de la mama, cambios fibroquísticos1, displasia mamaria y mama nodular dolorosa  es una entidad clinicopatológica crónica no maligna, que se evidencia como una zona dura, debido a la proliferación del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

31  Se presenta en el 90% de las mujeres, sintomática en el 20% de los casos y que requiere tratamiento tan sólo en el 5%. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

32  El nódulo mamario palpable debido a condición fibroquística puede ser único o múltiple y cambiante o fluctuante con los cambios del ciclo menstrual.  En ocasiones un nódulo mamario definido se debe a una placa fibrosa de la condición fibroquística y puede estar asociado a microquistes. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

33  La edad de aparición de los quistes mamarios oscila entre los 20 y 40 años; son más frecuentes en nulíparas. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

34  La etiología del quiste mamario es multicausal  Se ha atribuido a la existencia de desequilibrios hormonales.  Trastorno de la fuente hormonal (ovario-hipófisis).  En el órgano diana (unidad ductolobulillar) Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

35  Hiperestrogenismo  Hiperprolactinemia  Andrógenos  Hormonas tiroideas  Metilxantinas  Aromatasas Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

36  Los síntomas, además del nódulo o masa mamaria, son mastalgia continua o de tipo premenstrual y sensación de ardor que se puede irradiar a la parte interna del brazo. Los síntomas y los hallazgos al examen físico son menos comunes al aumentar la paridad. Si el quiste se rompe produce irritación local y en ocasiones eritema. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

37  la ecografía puede perfectamente determinar si es sólida o quística, con un valor predictivo positivo del 94-96%, convirtiéndose por ello en el estudio auxiliar más relevante de la mamografía, especialmente en las lesiones no palpables de tamano˜ superior a 1 cm. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

38 Tipo I (de pequeñas formaciones): tumoraciones quísticas de diámetro < 0,5 cm

39 Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5- 2 cm

40 Tipo III (de grandes formaciones): > 2 cm

41  Mamografía: zonas densas, difusas y con quistes. Los nódulos descritos (BI-RADS 2) son los quistes simples demostrados en el estudio ecográfico.  La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mamográfico como una densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos (BI- RADS 3), precisando de la ecografía para completar el estudio.  RM para excluir presencia de enfermedad: cuando la mamografía y la ecografía no son concluyentes, una RM negativa puede ayudar a descartar patología tumoral. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

42  También se dispone de las pruebas diagnósticas intervencionistas, como la punción-aspiración con aguja fina (PAAF)/biopsia con aguja gruesa (BAG).  (BI-RADS 3)  El diagnóstico diferencial se realiza en quiste único con: fibroadenoma, carcinoma, necrosis grasa y nódulo dominante de adenosis Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

43  La naturaleza precancerosa de la MFQ es muy discutida, aceptándose que su transformación maligna es baja. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

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45  MFQ asintomática: no requiere seguimiento. Se le aconsejará a la paciente autoexploración y si detectara algún cambio o iniciara síntomas, solicitará revisión Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

46  MFQ sintomática (mastalgia y nodularidad sin un nódulo dominante, con mamas difusamente nodulares):  BI-RADS 2 (benigna): ey/o mamografía en 1 año, dependiendo de la edad de la paciente.  BI-RADS 3 (probablemente benigna): seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

47 La incidencia de cáncer (1.6%) de lesiones probablemente benignas no palpables, reportadas en el presente estudio, fue similar a lo reportado en la literatura internacional (0.5 a 2%)

48  La mastalgia, en general, raramente es un síntoma de CM, reportándose que solo el 5 al 18% se presentó como síntoma en CM. Nivel de evidencia IV.  No ha mostrado evidencia el uso de vitamina E para el tratamiento de la mastalgia. El tamoxifeno 10 mg/día o el danazol 200 mg/día durante 3 a 6 ciclos pueden ser considerados cuando los tratamientos de primera línea no sean efectivos.  Es efectivo el uso de bromocriptina 5 mg/día para el tratamiento de la mastalgia cíclica, después de 3 meses de tratamiento. Sin embargo, sus efectos secundarios son mayores que con otros tratamientos. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

49  La aplicación tópica de progesterona para el tratamiento de la mastalgia cíclica no ha demostrado ser superior al placebo.  El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera línea de tratamiento en la mujer con mastalgia cíclica severa. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

50  Es una parte integral del tratamiento informar y tranquilizar a la mujer en el manejo de la mastalgia, como primera línea de tratamiento.  El uso de un sostén con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cíclica y no cíclica  No hay suficiente soporte para recomendar la reducción de cafeína en mujeres con dolor mamario. Universidad de París Vasco, revista de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria, 2012, vol.2 Clin Invest Gin Obst. 2013;40(6):269---276REVISIÓN DE CONJUNTO Mastopatía fibroquística,

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52 Necrosis grasa  El nódulo correspondiente a la necrosis grasa generalmente es blando, el borde es definido de manera probre, redondeado u ovalado. Puede aparecer blando en el centro y más compacto en la periferia. En casi todos los casos existe el antecedente de trauma. También puede acompañarse de cambios inflamatorios en la piel (eritema). A excepción de la masa palpable, no adherida, no hay más síntomas. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

53  El diagnóstico se confirma con ecografía o mamografía y con la punción con aguja final la cual demuestra células grasas y células de tipo inflamatorio. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2005.Nódulo palpable de mama

54 Implantes Mamarios  La utilización de sustancias de relleno para aumento de tejidos blandos data de finales del Siglo XIX. Se utilizó inicialmente grasa autóloga, posteriormente parafina, silicona, colágeno bovino y una larga lista de productos que sigue creciendo en la actualidad Diagnóstico por ecografía de ruptura de implantes mamarios y otras complicaciones asociadas: artículo de revisión, Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, Colombia, Rev Colomb Radiol. 2013; 24(3): 3734-42

55  TIPOTIPOS:  Gel de silicona: las mas usadas.  Solución salina: expansores.  Silicona con solución salina.  TECNICA QUIRURGICA:  Según acceso  surco submamario  región periareolar  axilar  Según localización  Retroglandular  retropectora

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