UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA TANATOLOGIA FORENSE HUBER A. VALLE MENDIOLAZA MEDICO LEGISTA 2014.

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA TANATOLOGIA FORENSE HUBER A. VALLE MENDIOLAZA MEDICO LEGISTA 2014

2 Significado de Tanatología  Del Griego, THANATOS “Muerte”, es la diosa de la muerte, hija de la noche EUFRONE que quiere decir madre del buen consejo.  Hermana de Hipnos dios del sueño Representada por un genio alado o también es representada con una guadaña, una ánfora y una mariposa

3 Agón: combate “lucha suprema entre la vida y la muerte” Parte de la Tanatología que estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen en este periodo (Patitó). Biológico. Anoxia progresiva e irreversible de estructuras orgánicas. Fisiológico. Deterioro de funciones vitales. AGONOLOGÍA

4 Estado clínico previo a la muerte, considerada también como la frontera entre la vida y la muerte. La importancia legal se basa en: capacidad de cambiar de testamento realizar una donación casamiento reconocimiento de hijos enfermedades crónicas y agonías prolongadas, se presenta estado de euforia y el paciente se reanima, falleciendo poco tiempo después.

5 Fascies Hipocráticas Rostro sin expresión. Piel pálida y con aspecto de cera. Ojos hundidos y córneas opacas. Nariz afilada y mandíbula caída. Latidos cardiacos lentos y respiración espaciada. El agonizante puede oír, pero le es muy difícil su comunicación con el exterior, gesticular, hablar o mover sus manos. Las funciones vitales se van deteriorando poco a poco, hasta la suspensión y el paciente muere.

6 Definición de Cadáver Una de las definiciones clásicas: “Cadáver es el cuerpo humano durante los cinco primeros años siguientes a la muerte real. Ésta se computará desde la fecha y hora que figure en la inscripción de defunción en el Registro civil”. Por Restos cadavéricos se ha entendido: “lo que queda del cuerpo humano, terminados los procesos de destrucción de la materia orgánica, transcurridos los cinco años siguientes a la muerte real”.

7 Muerte Es la cesación total y definitiva de las funciones vitales del organismo. El cuerpo sin vida pierde 1 grado centígrado por hora de temperatura. A las 4 horas termina de enfriarse y tiene rigidez cadavérica. El enfriamiento empieza inmediatamente pero la rigidez empieza de 2 a 6 horas; a las 24 horas desaparece la rigidez, la posiciones forzadas tienen movimiento al relajarse el cuerpo. Los procesos de la muerte sirven para determinar cuanto tiempo tiene de haber fallecido.

8 TIPOS DE MUERTE Anatómico Médico legal ClínicoJurídico Muerte somática Muerte aparente Estado vegetativo persistente Presunción de muerte Muerte neurológica Muerte celular Muerte verdadera Muerte

9 Comprobaciones clínicas: deterioro progresivo e irreversible de funciones vitales: Respiración Circulación Actividad cardiaca Actividad nerviosa Termorregulación MUERTE

10 Circulatorios –Ausencia de pulso y tensión arterial. –Silencio auscultatorio 5’ (Bouchat). –Electrocardiograma negativo. Respiratorios –No movimientos. –Silencio auscultatorio. SIGNOS

11 Nerviosos No dolor. Arreflexia. Electroencefalograma “plano” Esquelético-tegumentarios: escaso valor práctico SIGNOS

12 Muerte real : diagnóstico de muerte. Muerte aparente : Las funciones vitales “parecen” abolidas (Thoinotes). Escasa duración. –Electrocución o electrofulguración. –Hipotermia severa. –Trauma. –Intoxicación con depresores del sistema nervioso central. CLASIFICACIÓN

13 Muerte súbita : Se desencadena en un individuo en aparente estado de buena salud. No violencia. –Adulto –Infantil o lactante Muerte inesperada: Individuo portador de una patología. Muerte rápida: Poco después de la causa –Accidentes tránsito –Suicidas CLASIFICACIÓN

14 Natural: Procesos biológicos propios de los seres humanos (neoplasias, infecciones, enfermedades crónico degenerativas). Violenta: Criterio jurídico. –Homicidio –Suicidio –Accidente “Dudosa”: con los medios disponibles no es posible determinar su origen. CAUSA

15 Descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Inmediatos Mediatos TANATOSEMIOLOGÍA

16 Deshidratación Pérdida de agua por evaporación. Disminución de peso Desecación de piel / mucosas Signo Stenon Louis Signo Sommer 3 – 5 horas. INMEDIATOS

17 SIGNO STENON - LOUIS TELA GLEROSA CORNEAL O SIGNO DE STENON LOUIS (opacidad en la córnea ) Hundimiento globo ocular Perdida de transparencia cornea Arrugas en cornea “Telilla glerosa” 4hrsojo abierto 24 hrs ojo cerrado

18 SIGNO SOMMER - LARCHER Mancha negra esclerótica Triángulo oscuro en base de córnea Línea oscura que sigue ecuador del ojo Mitad externa del ojo Transparencia de esclerótica por deshidratación que deja visible pigmento de coroides

19 MANCHA NEGRA ESCLOROTICAL O SIGNO DE SOMMER. Es una mancha irregular de color negro que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos coroideos y la deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los párpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a nivel de los ángulos externos del segmento anterior de los ojos y posteriormente aparece en los internos.

20 APERGAMINAMIENTO CUTANEO Placa amarillenta Secaduraespesa“pergamino” Escroto Desecación de mucosas Niños RN Labios ribete pardo rojizo/negro/marrón Niñasvulva No confundir abuso sexual/asfixia

21 Algor mortis Enfriamiento: descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio ambiente. 1. Rostro y extremidades2- 4 hrs. 2. Cuello y axilas6 – 8 hrs. Glaister: 0.3° - 0.5°C / hr Inmediatos

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23 Enfriamiento Externos –T° ambiente –Ropa Internos –Edad –Masa corporal –Salud/enfermedad Inmediatos

24 ENFRIAMIENTO Aceleran –Niñez –senilidad –desnudez –caquexia –agonía prolongada –hemorragia severa –intemperie –frío ambiental

25 Retardan –Salud –enfermedad febril –abrigo –calor

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27 Rigidez Rigor mortis Estado de retracción de musculatura estriada y lisa. Inmediatos

28 Rigidez Instauración: descendente. 1.Maxilar inferior 2.Miembros superiores 3.Tórax y abdomen 4.Miembros Inferiores 1.corazón diafragma musculo liso30’ – 1hr 2.Musculo estriado 3 – 6hrs

29 CRONOLOGIA inicio 3 – 6hrs completa 8 – 12hrs máxima24hrs desaparece 36 – 48hrs caliente y flácido< 3 hrs caliente y rígido3 – 8 hrs frío y rígido8 – 36 hrs frío y flácido> 36 hrs

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31 ESPASMO CADAVERICO Signo de Puppe/Taylor Rigidez instantánea inmediata a la muerte localizado / generalizado enfermedad o traumatismo SNC actividad muscular glucógeno – ATP

32 ESPASMO CADAVERICO 1.convulsiones tétanos, estricnina, eclampsia 2.heridas arma de fuego lesión centros nerviosos superiores 3.lesiones espontáneas SNC 4.electro fulguración 5.asfixias mecánicas / sumersión

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34 Livor mortis Livideces : Coloración rojo violácea observable en piel de zonas declives por acumulación de la sangre por la acción de la gravedad. Posición/ Movimiento Región posterior cuello 1 hora 12-18 horas máxima expresión 24 horas se detienen Inmediatos

35 No partes sometidas a presión –Escapular –Nalgas –Muslos posterior –Pantorrillas –Talones –Cuello, cintura

36 COLORACION Intoxicación CORojo cereza Sumersión/hipotermiaRosado Meta hbChocolate AsfixiasRojo oscuro azulado SumersiónRojo claro

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40 MEDIATOS Destructores –Autólisis –Putrefacción Cromático Enfisematoso Colicuativo Esqueletización Decalcificación

41 Conservadores –Momificación –Corificación –Congelamiento

42 Descomposición cadavérica Son los procesos bioquímicos y bacterianos presentes en el cadáver después de la muerte real y en la mayoría de los casos condicionados por factores del medio ambiente. Se presentan 4 modalidades: a) Putrefacción b) Maceración c) Momificación y d) Saponificación.

43 Períodos de descomposición cadavérica a)Cromático; de horas b) Enfisematoso; de días c) Vesicular deformativo; de semanas d) Colicuativo; de meses e) Reducción ósea; de años.

44 Putrefacción cadavérica Es la destrucción progresiva de los tejidos corporales en el cadáver por la autolisis célular, necrosis, reacción oxidativa, etc. El proceso se ve condicionado por factores naturales y ambientales( mezcla de calor/ humedad); así como factores artificales o técnicas de conservación( embalsamiento).

45 Períodos de putrefacción 1° Cromático( de 24 a 72 horas) Mancha verde abdominal o esternal Veteado venoso Piel marmórea Oscurecimiento del rostro

46 2° Enfisematoso( de 3 a 6 días) Gasificación subcutánea Oscurecimiento generalizado de piel Distensión abdominal y gasificación escrotal.

47 3° Vesicular y deformativo ( de 7 a 14 días) Flictenas con líquido violáceo y fétido Dermolisis Facies negroides y protusión ocular Protusión de la lengua, ojos y ano/rectal.

48 4° Colicuativo (de 5 a 30 días) Reblandecimiento de los tejidos no óseos Desgarros masivos de los tejidos blandos Licuefacción de los mismos tejidos 5° Reducción ósea(de 18 a 36 meses).

49 Maceración cadavérica Es el reblandecimiento producido en los tejidos cutáneos, debido a la exposición prolongada en un medio líquido u acuoso. ( ejem. Feto muerto en el líquido amniótico y retenido dentro del útero o seno materno) ( ejem. Palmas de las manos y plantas de los pies de un ahogado que permaneció por más de 12 horas dentro del agua)

50 Momificación cadavérica Es la deshidratación extrema de los tejidos orgánicos en el cuerpo de un cadáver por la exposición prolongada a un medio muy seco, cálido y/o con mucho viento.

51 Saponificación cadavérica Es la transformación de los tejidos blandos del cuerpo en substancias con especto de jabón blando o queso( Adipocira), influidos por la extrema humedad.

52 Antropofagia cadavérica; es la destrucción del cadáver por la acción de los animales: - Forma típica: larvas de mosca, escarabajos y ácaros. - Forma atípica: hormigas y cucarachas, cuervos y zopilotes, peces, etc.

53 Otros recursos para establecer tanatocronodiagnóstico Hallazgos de autopsia; * Contenido gástrico Alimentos bien diferenciados en sus características, de 1 a 2 horas después de la ingestión Alimentos apenas reconocibles en sus características de 4 a 6 horas después de la ingestión.

54 Contenido vesical: -vejiga medianamente llena, muerte en la primera mitad de la noche. -vejiga llena, muerte en la segunda mitad de la noche.

55 Signos esqueléticos Es el estudio de residuos en los tejidos blandos y de los huesos. Aspectos generales: 1° Capa de moho en cuerpos sepultados (de 2 a 4 años) 2° Desaparición de la grasa en los huesos (de 5 a 10 años) 3° Inicio de destrucción del hueso (e 10 a 15 años) 4° Hueso quebradizo, frágil y superficies porosas (de 50 a 100 años.

56 PUEDES AMAR LAS VECES QUE TE DÉ LA GANA. SE PUEDE AMAR DDE VERDAD VARIAS VECES. ESO DE QUE SOLO AMAMOS UNA VEZ ES CUENTO! NOS MINTIERON! NO EXISTE EL PRINCIPE AZUL! NO EXISTE EL SUPERMAN DEL AMOR! NADIE TIENE UNA FAMILIA INGALLS! DE HECHO,NOS PARECEMOS MÁS A LOS SIMPSONS. NMJ Autor: Tomas Angulo 2014

57 MORTALIDAD PERINATAL OMS Anteparto: antes de trabajo de parto Intraparto: trabajo de parto - nacimiento MUERTE NEONATAL Temprana: Antes de 1° semana VEU Tardía:2° - 4° semana VEU

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59 Signos de muerte fetal Spalding: cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. Licuefacción cerebral. Varios días antes (48 horas). Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana. Horner: asimetría craneal. Robert: gas en el feto, grandes vasos y vísceras.

60 Signos de muerte fetal Brakeman: caída del maxilar inferior. Tager: colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Damel: halo pericraneal translúcido.

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63 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Epidermòlisis: Primer signo macroscópico de autólisis. > 6 horas post mortem. “Despegamiento” de la piel por lisis. > 1 cm Coloración rojo-pardo del cordón umbilical.

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65 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Esfacelación 12 horas post mortem : cara, abdomen y espalda en pequeñas áreas. > 18 horas postmortem : 5 % o más de la superficie corporal total.

66 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN 20 horas Vesículas subepidérmicas llenas de fluidos (bulas). Bordes hipocrómicos (diferentes a las producidas por infecciones por la ausencia de bordes hiperémicos). Ruptura de las ampollas. Grandes zonas de piel al descubierto. (no confundir con quemaduras por líquidos calientes). Hemólisis: rojo-violeta.

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68 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN 5 días post mortem : Encéfalo consistencia semilíquida. Separación de suturas craneales y cabalgamiento óseo. 7 días postmortem : Laxitud de tejidos blandos periarticulares “Desarticulación”. 2 semanas post mortem : Deshidratación.

69 DOCIMASIAS Pulmonar hidrostática de Galeno Pulmonar óptica e histológica de Bouchet Radiográfica De Bordas Diafragmática de Casspes Gastrointestinal de Beslau Auricular de Wendt-Wrenndern Circulatoria de Pullinoti VIDA EXTRAUTERINA

70 1.Árbol traqueo bronquial y pulmones flotan? Recipiente con agua 2.Cortar pulmónflotan? 3.Comprimir bajo el agua trozo de pulmón 4.Triturar pedazo de pulmón DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO

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73 1.Patológicas Enfermedades Anomalías fetales Obstétricos Maternas 2.Culposas: interés médico legal Imprudencia o negligencia Madre / personal médico Económico y social INVESTIGAR CAUSA DE MUERTE

74 3.Accidentales Asfixias –Sofocación –Sumersión Caídas 4. Criminales Asfixias Traumatismos INVESTIGAR CAUSA DE MUERTE

75 A.Mancha verde abdominal B.Respiración y llanto C.Crepitación pulmonar y ocultación del corazón por pulmón izquierdo D.Alimentos en estómago e intestino E.Saliva SIGNOS DE NACIMIENTO CON VIDA

76 Estrógeno de la madre en orina 5 días del RN A.Meconio 5 días B.Cordón umbilical: Turgente y húmedo 2 días Desecación y desprendimiento 7 días TIEMPO DE VIDA

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78 GRACIAS