ENSEÑANZA POR SIMULACIÓN CÁTEDRA DE UROLOGÍA PROF. DR. ROBERTO PUENTE Dr. Levin Martínez - Prof. Agdo Dr. Jorge Clavijo – Prof. Agdo Dr. Emanuel Montaña.

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1 ENSEÑANZA POR SIMULACIÓN CÁTEDRA DE UROLOGÍA PROF. DR. ROBERTO PUENTE Dr. Levin Martínez - Prof. Agdo Dr. Jorge Clavijo – Prof. Agdo Dr. Emanuel Montaña – Asistente Dr. Martín Bertacchi – Ex Residente Dr. Diego Muguruza – Ex Residente Dr. Federico Lopez – Ex Residente Docentes Invitados Nacionales Docentes Invitados Extranjeros Cátedra de Urología (Secretaría, Logística) Prof. Roberto Puente (Cátedra de Urología – H Policial) Prof.Gonzalo Fernandez (Dpto Básico de Cirugía) Dr. Omar Clark (Jefe de Servicio H Militar) SEMANA ACADÉMICA HOSPITAL DE CLINICAS 20 de Septiembre de 2016

2 ENSEÑANZA POR SIMULACIÓN CÁTEDRA DE UROLOGÍA PROF. DR. ROBERTO PUENTE Actividad de Enseñanza para Post Grados: Laparoscopía Urológica mediante simuladores inanimados y animados Actividad de Enseñanza para Pre Grados: tacto rectal mediante simuladores inanimados

3 POR QUÉ ENSEÑAR LAPAROSCOPÍA ? Beneficioso para el paciente: los pacientes y los sistemas de salud exigen Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI)Beneficioso para el paciente: los pacientes y los sistemas de salud exigen Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI) Tendencia mundial a la Cirugía Mínimamente Invasiva: quien no haga CMI en un futuro cercano operará muy pocoTendencia mundial a la Cirugía Mínimamente Invasiva: quien no haga CMI en un futuro cercano operará muy poco

4 POR QUÉ ENSEÑAR LAPAROSCOPÍA Residentes y Urólogos quieren aprender:Residentes y Urólogos quieren aprender: –Motivación elevada: 77% muy motivados –80% consideran hacer fellow en laparoscopía –40% no tienen acceso a entrenamiento programado –A pesar de la alta motivación, no se adopta como estrategia el entrenamiento regular…contradicción ? Falta de acceso ? Furriel F. BJU Int 112, 2013 Furriel F. BJU Int 112, 2013 Autorino R. J Endo Urol 24, 2010 Bonrath EM. Surgery 152(1), 2012

5 A QUIEN ENSEÑAR ?? Cursos de Entrenamiento: Cursos de Entrenamiento: Edad Media : 39 años..(no sólo a jóvenes) Tiempo desde la Residencia; 8 años …(no sólo a quien recién comienza) 20% tienen menos de 50 cirugías laparo hechas, 35% tienen 50-100 y 45% tienen mas de 100…(no sólo a quien no tiene experiencia en cirugía laparoscópica) Houck J. JSLS 17(21), 2013

6 COMO IMPACTAN ESTOS CURSOS EN LA PRACTICA CLÍNICA ?? Cirujanos con ≤ 50 lap. previas: aumentan el número de cirugías realizadas post cursoCirujanos con ≤ 50 lap. previas: aumentan el número de cirugías realizadas post curso Cirujanos con ≥ 100 lap. previas: aumentan el número de cirugías e incorporan nuevos procedimientosCirujanos con ≥ 100 lap. previas: aumentan el número de cirugías e incorporan nuevos procedimientos Houck J. JSLS 17(21), 2013

7 COMO ENSEÑAR LAPAROSCOPÌA ?? El mejor método de enseñanza es…..es discutible.El mejor método de enseñanza es…..es discutible. Revisiones Sistemáticas y Estudios Randomizados apoyan el concepto de que los modelos de entrenamiento mejoran las habilidades de los cirujanos respecto a los métodos tradicionalesRevisiones Sistemáticas y Estudios Randomizados apoyan el concepto de que los modelos de entrenamiento mejoran las habilidades de los cirujanos respecto a los métodos tradicionales Nivel de Evidencia para recomendar entrenamiento: I A – II BNivel de Evidencia para recomendar entrenamiento: I A – II B Gala R. Obstet Gynecol 121(3), 2013 Larsen CR. Acta Obst Gynecol Scand 91, 2012

8 CUÁL SERÍA ENTONCES EL PROGRAMA IDEAL ?? Programa Intensivo Univ. ArizonaPrograma Intensivo Univ. Arizona –Una semana de entrenamiento con teóricos, simuladores y cirugías en cerdos. –100% de los participantes mejoran las habilidades y se sienten más seguros al enfrentar una cirugía laparoscópica. Universidad de Toronto:Universidad de Toronto: –La enseñanza en cajas y cirugías en cerdos es preferible a simuladores virtuales en la percepción de como se mejoran más las habilidades. Curso Cátedra de Urología ??????Curso Cátedra de Urología ?????? Zimmerman H. Surg Endosc. 24(11), 2011 Palter VN. Surg Endosc. 25 (11), 2012

9 CURSOS HANDS-ON Cátedra de Urología 2012 - 2016

10 Curso Hands-On de Laparoscopía Cátedra de Urología Facultad de Medicina ALMUERZOS DE CAMARADERÍA

11 TEÓRICOS Módulo básico/avanzado: teóricos (2hs) Anfiteatro Piso 9 – Hospital de Clínicas Método de trabajo: - Conceptos Generales de Instrumental Laparoscópico -Entrenamiento en Cajas y Cerdos -Videos de entrenamiento

12 SIMULADORES M. Básico/Avanzado: (12 - 20hs por grupo de alumnos) Laboratorio piso 19 – Hospital de Clínicas. Método de trabajo: –6 simuladores –1 docente cada 2-3 simuladores –1 a 3 cursillistas por simulador

13 SIMULADORES SIMULADORES: –Ejercicios progresivos, traslado de materiales, suturas lineales, suturas no lineales, nudos, anastomosis HABILIDADES A DESARROLLAR –Al finalizar el curso, todos los ejercicios planteados deben ser realizados con solvencia por el alumno.

14 SIMULADORES SIMULADORES: –Ejercicios de complejidad mayor, anastomosis en pollos HABILIDADES A DESARROLLAR –Al finalizar el curso el alumno debe ser capaz de realizar nudos intracorporeos con solvencia y completar anastomosis de calidad en pollo

15 CIRUGÍA EN CERDOS M. Básico/avanzado: (16-20hs por grupo de alumnos) Lugar: Dpto Básico de Cirugía – Facultad de Medicina Método de trabajo: –3 torres de laparoscopia –3-6 chanchos por día –1 docente por chancho –2 a 3 cursillistas por chancho

16 CIRUGÍA EN CERDOS Cirugías a simular –Entrenamiento en suturas y nudos –Nefrectomía simple. Nefrectomía parcial. –Cirugía de pelvis : « Prostatectomía R» –Pieloplastia, reinplante ureteral, etc… Habilidades a desarrollar –Al finalizar el curso el alumno debe realizar colocación de trocares para diferentes abordajes, liberación de colon, disección de pedículos, uso de clips y hem-o-lock, sutura de parénquima renal, embolsado de piezas quirúrgicas, nudos intracorpóreos y suturas simples

17 VIDEOS Y CIRUGÍAS EN VIVO M. Básico/Avanzado: videos y cirugías en vivo (8hs) Hospital Militar. Método de trabajo: –1 sala de operaciones por día –2 docentes en quirófano –2 a 6 Docentes en el Auditorio con los alumnos

18 VIDEOS Y CIRUGÍAS EN VIVO VIDEOS Y CIRUGIAS CON TUTOR: –El aprendizaje mediante videos y cirugías en vivo pretende introducir al alumno en la cirugía laparoscópica con pacientes, aportándole tips de los distintos pasos de las cirugías. –Intentamos transmitir la importancia de iniciar la cirugía laparoscópica con tutores hasta lograr una destreza que garantice la seguridad del paciente. –La clave: hs y más hs de entrenamiento y cursos hands-on

19 DEBRIEFING FINAL

20 CENA DE CIERRE DEL CURSO

21 Cómo seguir luego del Curso ? Mantener un entrenamiento en laboratorio y cirugía en animales post curso Desarrollar modelos de test pre curso y post curso reproducibles Aspiramos a acreditar el Curso en EEUU (propuesta del Trabajo Monográfico de post Grado del Dr. Bertacchi)

22 Enseñanza de Pregrado Tacto rectal mediante simuladores

23 Durante 2 meses y por períodos de 2 semanas, rotan por urología grupos de aproximadamente 80 a 100 alumnos Se realizó una encuesta subjetiva (pre y post procedimiento), sobre 30 alumnos en el año 2016 para evaluar la percepción del aprendizaje del tacto rectal mediante simulador 0-1: Poco seguro del tacto rectal 2-3: Medianamente seguro del tacto rectal 4-5: Muy seguro del tacto rectal

24 Enseñanza de Pregrado Tacto rectal mediante simuladores Test pre simulador –97% Poco seguros (57%: E 0 – 40%:E 1) –3% Medianamente seguros (E 3) Test post simulador 13% Poco seguros (3%: E 0 – 10%: E 1) 67% Medianamente seguros (7%:E 2 – 60%:E 3) 20% Muy seguros (20%: E 4)

25 Gracias !!! Tutorial de Laparoscopía - Congreso CAU 2014