Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor.

Presentación del tema: "Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor."— Transcripción de la presentación:

1 Fleboclisis Jimena Alegría V. Enfermera Escuela Enfermería Universidad mayor

2 Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo. Homeostasis : Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo. Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base. Equilibrio de líquidos, electrolitos y ác. Base. Agua corporal: Agua corporal: - Ppal. componente del cuerpo humano. - Ppal. componente del cuerpo humano. - Representa el 60% del peso corporal total adulto. - Representa el 60% del peso corporal total adulto. - Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales. - Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales. - Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad. - Varía c/ la masa corporal, el sexo y la edad.

3 Porcentaje de líquido corporal total en relación c/ edad y género EDAD EDAD % de agua /peso corporal - RN término - Un año - Pubertad a 39 a - 40 a 60 años - Más de 60 años 70 – 80 70 – 80 64 64 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 60; Mujeres: 55 Varones: 55; Mujeres: 47 Varones: 55; Mujeres: 47 Varones: 52; Mujeres: 46 Varones: 52; Mujeres: 46

4 Distribución de líquidos corporales Intracelular (LIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) Intracelular (LIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) Extracelular (LEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT) Extracelular (LEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT) - Intersticial y linfático (15%) - Espacio plasmático o intravascular: (5%) - Un 3º compartimento pequeño: líquido transcelular. Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt. Incluye líq. en espacio cefalorraquídeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt. - Existe intercambio continuo entre los 3 espacios. - El aporte o eliminación de líquidos tiene influencia directa en el intravascular. - Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentración del plasma. (intravascular)

5 Composición electrolítica. Varía entre el LEC y LIC. Varía entre el LEC y LIC. La [ ] total es aprox. la misma en los dos. La [ ] total es aprox. la misma en los dos. Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq) Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq) * Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación. * Un meq: Mide la actividad química o poder de combinación. LIC: LIC: - El catión + importante es el K+(160), Mg2+ (35) y Na+ (10). - El catión + importante es el K+(160), Mg2+ (35) y Na+ (10). - El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8). - El anión ppal es fosfato (140), proteínas (55) y HCO3- (8). LEC: LEC: - El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+. - El catión + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+. - El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2). - El anión ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).

6 Función de los electrolitos Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido. Mantener la neutralidad eléctrica en los compartimientos de líquido. Mediar las reacciones enzimáticas. Mediar las reacciones enzimáticas. Alterar la permeabilidad de la membrana celular. Alterar la permeabilidad de la membrana celular. Regular la contracción y relajación musculares. Regular la contracción y relajación musculares. Regular la transmisión de impulsos nerviosos. Regular la transmisión de impulsos nerviosos. Influir en el tiempo de coagulación de la sangre. Influir en el tiempo de coagulación de la sangre.

7 Mecanismos reguladores Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta. Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentración y gradientes eléctricos, hacia las áreas de < [ ] y hacia las áreas c/ carga opuesta. Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo. Algunos de los procesos: difusión simple, difusión facilitada y transporte activo. El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática. El agua se mueve por 2 fuerzas: Pº osmótica y Pº hidrostática. Osmosis: movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de [ ] de solutos. Osmosis: movimiento del agua a través de una Mb. semipermeable, desde un á. de [ ] de solutos.

8 Osmolalidad La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución. La Pº osmótica se determina por la [ ] de solutos en la solución. Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del líquido. Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del líquido. La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales. La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los líquidos corporales. Indica el equilibrio del agua en el organismo, para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática. Indica el equilibrio del agua en el organismo, para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmática.

9 Osmolalidad plasmática normal Entre 275 y 295 mOsm/Lt. > a 295: La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua). > a 295: La [ ] de partículas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (déficit de agua). < a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua). < a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua). Osmolalidad: Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc. Osmolalidad: Nº total de partículas osmoticamente activas x Lt/soluc. Osmolaridad: Concentración de un soluto en un volumen de solución. Osmolaridad: Concentración de un soluto en un volumen de solución.

10 Movimiento osmótico de los líquidos Las células están afectadas por los líquidos que las rodean. Las células están afectadas por los líquidos que las rodean. Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos. Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos. Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las células se denominan hipotónicas (hipoosmolar) Las soluc. en las que los solutos están menos concentrados que las células se denominan hipotónicas (hipoosmolar) Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan hipertónicas (hiperosmolar) Las soluc. con solutos más concentrados que las células se denominan hipertónicas (hiperosmolar)

11 Normalmente LIC y LEC son isotónicos, por lo que no se produce movimiento neto de agua. Si hay un constante intercambio de sustancias. Normalmente LIC y LEC son isotónicos, por lo que no se produce movimiento neto de agua. Si hay un constante intercambio de sustancias. Si las células se rodean de un liq. hipotónico, el agua se mueve hacia las células, causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen. Si las células se rodean de un liq. hipotónico, el agua se mueve hacia las células, causando que aumenten de tamaño y posiblemente estallen. Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio. Las S. Hipotónicas hidratan las células y pueden ↓ Sist. Circulatorio. Si las células se rodean de un líq. hipertónico, el agua deja las células para diluir el LEC, la célula se encoge y eventualmente puede morir. Si las células se rodean de un líq. hipertónico, el agua deja las células para diluir el LEC, la célula se encoge y eventualmente puede morir.

12 Función de los líquidos Mantener el volumen sanguíneo. Mantener el volumen sanguíneo. Regular la temperatura corporal. Regular la temperatura corporal. Transportar material hacia y desde las células. Transportar material hacia y desde las células. Servir como medio acuoso para el metabolismo celular. Servir como medio acuoso para el metabolismo celular. Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis. Ayudar a la digestión de alimentos por medio de hidrólisis. Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular. Actuar como solvente en el cual están disponibles solutos para la función celular. Servir como medio para la excreción de desechos. Servir como medio para la excreción de desechos.

13 Fleboclisis

14 Fleboclisis Fleboclisis Acceso directo al sistema vascular Perfusión continua de líquidos

15 Objetivo CorregirPrevenir Trastornos de líquidos y electrolitos

16 Los objetivos se dividen en 3 categorías : 1. Tto de mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios. 2. Tto de restitución para las pérdidas actuales. 3. Tto. de restablecimiento para las pérdidas concurrentes o continuas.

17 Los 3 difieren en cuanto: Los 3 difieren en cuanto: * Al tiempo necesario para completar el tto, * Al tiempo necesario para completar el tto, * El propósito del líquido IV y * El propósito del líquido IV y * El tipo de paciente que recibirá la solución IV. * El tipo de paciente que recibirá la solución IV. Factores que influyen en la indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis: Factores que influyen en la indicación y la velocidad de administración de la fleboclisis: * Función renal del pcte; * Función renal del pcte; * requerimientos diarios, * requerimientos diarios, * líquidos presentes, * líquidos presentes, * desequilibrio electrolítico, * desequilibrio electrolítico, * estado clínico y * estado clínico y * alteraciones en la homeostasis. * alteraciones en la homeostasis.

18 TTO DE MANTENIMIENTO El agua es prioritaria en este tratamiento. El agua es prioritaria en este tratamiento. Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa. Brinda nutrientes que cubren las necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa. Tipo de pcte: Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido. Tipo de pcte: Individuo que no puede ingerir nada por vía oral o cuyo aporte está restringido. El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal. El líquido se basa en la edad, talla, peso y grasa corporal. Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir las necesidades de mantenimiento. Se requieren alrededor de 30 ml / Kg de peso corporal para cubrir las necesidades de mantenimiento. Incluyen agua, necesidades diarias de sodio, potasio, y glucosa. Incluyen agua, necesidades diarias de sodio, potasio, y glucosa.

19 TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda. Trata las deficiencias de líquidos, electrolitos o hemoderivados en pctes con enfermedad aguda. Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs. Gralmente se administra en un periodo de 48 hrs. Algunos trastornos que requieren este tto IV: Algunos trastornos que requieren este tto IV: * Hemorragia (restitución de cél. y plasma) * Hemorragia (restitución de cél. y plasma) * Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación) * Conteo plaquetario bajo (rest. de fact. de coagulación) * Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua) * Vómito y diarrea (rest. de pérdidas electrolitos y agua) * Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos) * Inanición (restitución de pérdidas de agua y electrolitos)

20 Tb se va a requerir restituir potasio, es fundamental valorar la Fx renal previo al inicio del tto. Tb se va a requerir restituir potasio, es fundamental valorar la Fx renal previo al inicio del tto. Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco. Nunca administrar más de 120 meq de potasio en 24 hrs, a menos que se monitoree estado cardiaco. Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en: Es necesario vigilar cuidadosamente las soluc. con potasio en: * Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular, glándulas suprarrenales, hipófisis y paratiroides. * Pctes. con disfx del Sist. Renal, cardiovascular, glándulas suprarrenales, hipófisis y paratiroides. * Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo. * Pctes. con déficit de sodio, calcio, bicarbonato y volumen sanguíneo. * Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular, calcio extracelular. * Pctes. con exceso de bicarbonato, potasio extracelular, calcio extracelular.

21 TTO. DE RESTABLECIMIENTO Se obtiene a través de un esquema diario continuo. Se obtiene a través de un esquema diario continuo. Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h. Basado en evaluación de pérdidas por lo menos c/ 24 h. Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH). Es fundamental un registro estricto de ingresos y egresos (BH). EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominales. EJS de Tipos de pctes: Críticos, con fístulas que drenan, con SNG, quemados y con grandes heridas abdominales. Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio. Es habitual observar cambio en los tipos de soluciones, cantidad de electrolitos y velocidad de infusión, en fx de los valores de laboratorio. El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan. El tipo de restitución, depende de los líquidos que se pierdan. Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas. Debe ser exacto y oportuno para no ocasionar sobrecargas.

22 ELEMENTOS DE LAS SOLUC. PARENTERALES Agua: Agua: * Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal. * Se proporciona para garantizar una adecuada fx renal. * Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml. * Los requerimientos de mantenimiento diario mínimo en un adulto es de 2000 ml. * Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc. * Aumenta en pctes con: FR > 20x, fiebre, diaforesis, ancianos, etc. Carbohidratos (Glucosa): Carbohidratos (Glucosa): * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función. * Se convierte en glucógeno en el hígado, lo que mejora su función. * Ahorra proteínas del cuerpo. * Ahorra proteínas del cuerpo. * 100 grs. de glucosa minimiza la inanición. * 100 grs. de glucosa minimiza la inanición.

23 Aminoácidos: Aminoácidos: * Son las unidades básicas de las proteínas. * Son las unidades básicas de las proteínas. * Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas. * Ppales. funciones: contribuir al Cº y reparación de tejidos, restituir células corporales y sintetizar vitaminas y enzimas. * Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en nutrición parenteral total (NPT) * Las proteínas parenterales utilizadas: aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3,5 a 15% y se emplean en nutrición parenteral total (NPT) * En pctes. con largos periodos de régimen cero. * En pctes. con largos periodos de régimen cero. Vitaminas: Vitaminas: * Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución. * Se adicionan en tto. de restablecimiento y restitución. * Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos. * Son necesarias para el Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos. * La Vit. B y C son las más utilizadas. * La Vit. B y C son las más utilizadas. * El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI. * El complejo B es importante para el metabolismo de los H. de Carbono y el mantenimiento de la Función GI. * La Vit. C promueve la curación de las heridas. * La Vit. C promueve la curación de las heridas.

24 pH: pH: * Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución. * Refleja el grado de acidez o alcalinidad de una solución. * Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente. * Los riñones sanos restablecen el Equilibrio tan pronto se administre agua suficiente. * A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas. * A > acidez de la soluc., > capacidad para irritar venas. Electrolitos: Electrolitos: * Ppal aditivo de la fleboclisis. * Ppal aditivo de la fleboclisis. * La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones. * La corrección de desequilibrios es importante para prevenir complicaciones. * Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: Sodio y potasio, luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato. * Los electrolitos de mayor importancia en el tto. Parenteral son: Sodio y potasio, luego el cloruro, magnesio, fósforo, calcio y bicarbonato o ión acetato.

25 ELECTROLITOS Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas. Además de las sol. básicas que proporcionan agua y una cantidad mínima de electrolitos y glucosa, hay aditivos para reemplazar las pérdidas específicas. El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas. El KCl al 10% (cloruro de potasio), NaCl al 10% (cloruro de sodio) son aditivos frecuentes en las soluciones intravenosas básicas. También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-. También Ca Cl, Mg S04 y HCO3-. KCl 10% → Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.? NaCl 10% → Fco ampolla de 10 ml y 20 ml. ¿Grs.?

26 EJS: SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt SG 5% 2 Lt. + 6 grs NaCl 10% + 2 grs KCl 10% / Lt (Dispone de matraces de 1000 ml.) (Dispone de matraces de 1000 ml.) SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt SG 5% 1500 ml + 4 grs NaCl 10% + 1 gr. KCl 10% /Lt (Sólo dispone de matraces de 500 ml.) (Sólo dispone de matraces de 500 ml.) S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt. S. Glucosalino 1000 ml + 2 grs KCl / Lt. (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.) (Dispone de matraces de 1000 ml y 500 ml.)

27 El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa arritmias cardíacas mortales. El POTASIO NUNCA debe administrarse sin diluir porque causa arritmias cardíacas mortales. Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l. Puede diluirse con seguridad como una solución de 40 mEq/l con un máx. de 60 mEq/l. ** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq. de Cl y K ** respectivamente ** 1 gr de KCl al 10% = 13 mEq. de Cl y K ** respectivamente

28 OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES HIPOTÓNICAS HIPOTÓNICAS ISOTÓNICAS ISOTÓNICAS HIPERTÓNICAS HIPERTÓNICAS

29 OSMOLARIDAD DE SOLUC. PARENTERALES El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad con la del suero del pcte. El efecto de la solución parenteral en los compartimientos de líquidos corporales depende de la comparación de su osmolaridad con la del suero del pcte. Los líquidos IV pueden: Los líquidos IV pueden: * Expandir el intravascular. * Expandir el intravascular. * Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial. * Expandir el intravascular y agotar el intracelular e intersticial. * Expandir el intracelular y agotar el intravascular. * Expandir el intracelular y agotar el intravascular.

30 SOLUCIÓN HIPOTÓNICA

31 S. HIPOTÓNICA Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L. Tienen una osmolaridad < de 250 mosm/ L. Proporciona más agua que electrolitos, diluye el LEC. Proporciona más agua que electrolitos, diluye el LEC. Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen. Al reducir la osmolaridad sérica, produce un movimiento de agua del LEC al LIC y hace que las cél. se hinchen. Después de alcanzado el equilibrio osmótico, LIC y LEC tienen = osmolaridad y ambos compartimentos se expanden. Después de alcanzado el equilibrio osmótico, LIC y LEC tienen = osmolaridad y ambos compartimentos se expanden. Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral) Tienen el potencial de causar aumento de tamaño celular y se debe vigilar cambios mentales. (edema cerebral) Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares. Se usan para tratar deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares.

32 El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio. El uso excesivo puede producir ↓ de P/A, ya que hidratan las células y pueden agotar el sist. Circulatorio. EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%. EJS: Cloruro de sodio al 0.45%, Cloruro de sodio al 0.33% y glucosa al 2.5%. Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas. Los líquidos de mantenimiento gralmente son soluciones hipotónicas, ya que las pérdidas diarias normales son hipotónicas. Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). Aunque el S.G. al 5% se considera isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa hemólisis de glóbulos rojos. El agua pura no puede administrarse endovenosa porque causa hemólisis de glóbulos rojos.

33 SOLUCIÓN ISOTÓNICA (ISO OSMOLAR)

34 S. ISOTÓNICA Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L. Tienen una osmolaridad de 250 a 375 mosm/ L. Expanden solamente el LEC. Expanden solamente el LEC. No hay pérdidas netas o aumento del LIC. No hay pérdidas netas o aumento del LIC. Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC. Reemplazo ideal para deficiencia de volumen de LEC. Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos, deshidratación e hipernatremia. Puede utilizarse cuando hay pérdidas de líquidos, deshidratación e hipernatremia. EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato. EJS: Suero Fisiológico (NaCl al 0,9% ), SG 5% y S. Ringer lactato. El SF se usa para corregir la deshidratación, en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio. El SF se usa para corregir la deshidratación, en conjunto con transfusiones sanguíneas y para reemplazar pérdidas de sodio. No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio. No se usa en Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, afección renal o retención sodio.

35 El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente >, por lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores. El NaCl 0,9% tiene una [ ] de Na+ (154 mEq/l) algo mayor que la del plasma y una [ ] de cloruro (154 mEq/l) significativamente >, por lo que la administración excesiva de SF puede elevar sus valores. El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC. El Ringer lactato contiene K+ y Ca+, NaCl y lactato (precursor del bicarbonato) alrededor de las mismas concentraciones del LEC. Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para reponer pérdidas gastrointestinales. Se usa para corregir la deshidratación, la ↓ de sodio y para reponer pérdidas gastrointestinales. Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). Aunque el SG5% es isotónico, la glucosa se metaboliza rápidamente y no conserva partículas osmoticamente activas y el resultado es la administración de agua libre (hipotónica c/ expansión proporcionalmente igual al LEC y LIC). El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y corrección de hiperosmolaridad. El SG 5% se usa principalmente con fines de hidratación y corrección de hiperosmolaridad. No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia. No usar en reanimación, puede causar hiperglicemia.

36 SOLUCIÓN HIPERTÓNICA

37 S. HIPERTÓNICA Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más. Tienen una osmolaridad de 375 mosm /L o más. Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande. Aumentan la osmolaridad del LEC y lo expande. La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC. La P° osmótica elevada, mueve el agua desde las células hacia el LEC. Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock. Útil en el tto de hipovolemia e hiponatremia, en tto inicial de Insuf. Circulatoria y shock. Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular, así como deshidratación celular. Utilizar c/ precaución por el riesgo de exceso de líq. intravascular, así como deshidratación celular. Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP. Requieren la monitorización de P/A, ruidos pulmonares y ELP. EJS: SG.10%, 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides. EJS: SG.10%, 20%,….., Salina 3.0%, SGS 5% en 0.45%, coloides. Los S.G. 10% o más, una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC. Los S.G. 10% o más, una vez metabolizada la glucosa el resultado es administración de agua. El agua expandirá el LEC y LIC. Su uso principal es la provisión de calorías. Su uso principal es la provisión de calorías. * Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por parte de las células y por riesgo de sobrecarga. * Se administran lentamente para una adecuada absorción y utilización por parte de las células y por riesgo de sobrecarga.

38 TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES. Se clasifican en cristaloides, coloides y derivados sanguíneos. Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas. Tienen muy diferentes características físicas, químicas y fisiológicas.

39 1.- CRISTALOIDES Son materiales que pueden cristalizarse. Son materiales que pueden cristalizarse. (Capacidad de formar cristales) (Capacidad de formar cristales) Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas. Son solutos, que cuando se colocan en una solución se mezclan y disuelven, por lo que se consideran soluciones verdaderas, que tienen la capacidad de difundirse a través de membranas. Sólo el 25% permanece en el intravascular. Sólo el 25% permanece en el intravascular. S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes. S. cristaloides: Soluc. de glucosa, cloruro de sodio y múltiples electrolitos, soluc. acidificantes y alcalinizantes.

40 a.- SOLUCIONES DE GLUCOSA Glucosa: carbohidrato que se administra c/ más fcia. Glucosa: carbohidrato que se administra c/ más fcia. Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g. Las S. glucosadas aportan 3.4 Kcal /g. El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente. El % expresa el Nº de grs. de soluto por 100 grs. de solvente. Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%. Existe SG 2.5, 5, 10, 20, 30, 40, 50 y 70%. Tb está combinada con otras soluciones. Tb está combinada con otras soluciones. La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo. La glucosa se distribuye dentro y fuera de la célula y un 8% permanece en la circulación para aumentar el volumen sanguíneo. 1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías. 1 Lt SG 5% proporciona ¿? Grs. de glucosa o …… calorías. - SG 5 y 10%: se administran por v/v/p. - SG 5 y 10%: se administran por v/v/p. - SG 20% y más, se administran por VVC, para que se produzca una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos. - SG 20% y más, se administran por VVC, para que se produzca una dilución adecuada y prevenir el encogimiento de los glóbulos rojos.

41 La glucosa tiene 4 usos principales en el tto. IV: 1.- Mejora la función hepática. 2.- Aporta calorías necesarias para producir energía. 3.- Ahorra proteína corporal. 4.- Minimiza la cetosis. * Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal. * Necesidades calóricas básicas adulto de 70 Kg. en reposo: 1600 cal. * Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el catabolismo de las proteínas. * Se necesitan 100 a 150 grs. de carbohidratos diarios para minimizar el catabolismo de las proteínas. Ventajas: - Vehículo para administración de fármacos, - nutre, - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación - Aporta agua libre, - Se puede usar en pctes. c/ deshidratación - Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas) - Se puede usar en tto de hiperpotasemia (En [] altas) Desventajas: - Irritación venosa, por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden - Irritación venosa, por el pH ligeramente ácido (3,5 – 5), pueden provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia. provocar tromboflebitis. Valorar el sitio EV c/ frecuencia. - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico, - Al administrar rápido SG hipertónica, actúa como diurético osmótico, lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar lo que provoca deshidratación celular, Tb puede provocar hiperinsulinismo transitorio. hiperinsulinismo transitorio.

42 Glucosados agua calorías 8 % permanece intravascular (LEC)

43 Glucosa - Dextrosa Soluc. al 2,5%: Hipotónica Soluc. al 5%: C/ 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica) Osmolaridad: 278 mOsm/Kg. (isotónica) Soluc. al 10%: Osmolaridad:556 mOsm/Kg. (Hipertónica) Soluc. al 20%: Osmolaridad:1.010 mOsm/Kg. (hipertónica) Soluc. al 30%: Osmolaridad:1.515 mOsm/Kg.(hipertónica) Soluc. al 50%: Osmolaridad:2.525 mOsm/Kg.(Hipertónica)

44 SoluciónTonicidadmOsm/KgGlucosa (g/l) Indicaciones SG 5 % SG 10% Isotónica Hipertónica 278 556 50 100 -Proporciona agua libre necesaria para la excreción renal de solutos. - Utilizada para reemplazar pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. -Proporciona 170 cal/l. -No proporciona electrolitos. - Proporciona 340 cal/l.

45 b.- SOLUCIONES DE CLORURO DE SODIO En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%. En concentraciones de 0.25, 0.45, 0.9, 3 y 5%. Usos clínicos: Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros. Usos clínicos: Tto de choque, hiponatremia, transfusiones sanguíneas, reanimación, alcalosis metabólica, hipercalcemia y restitución de líquidos en cetoacidosis diabética, entre otros. Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos. Al 0.9% (llamada “salina normal”) tiene 154 meq de sodio y cloruro, 9% más que niveles plasmáticos. Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos. Usar c/ precaución en ICC, edema e hipernatremia, porque restituyen el LEC y pueden ocasionar sobrecarga de líquidos. Ventajas: - Múltiples usos. Ventajas: - Múltiples usos. - Inician o terminan una transfusión sanguínea. - Inician o terminan una transfusión sanguínea. Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro). Desventajas: - Pueden producir sobrecarga circulatoria, hipernatremia, acidosis (por cloruro).

46 La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de manera segura. La soluc. Salina hipotónica (0.45%) se puede usar para suministrar la sal diaria normal y los requerimientos de agua de manera segura. La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua. La Soluc. Salina hipertónica (3- 5%) se usa sólo para corregir la reducción grave de sodio y la sobrecarga de agua. Para su administración segura se debe: Para su administración segura se debe: * Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración. * Revisar el nivel de Na sérico antes y durante la administración. * Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos. * Administrarla sólo en una Unidad de cuidados intensivos. * Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar. * Vigilar estrictamente signos de edema pulmonar. * Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC) * Administrar a través de bomba de infusión continua. (BIC)

47 Reposición de líquidos y electrolitos por pérdidas SALINOS Agua Sodio y cloro

48 SALINOS  S. Fisiológico (0,9%);(isotónico)  Salino al 0,45; (hipotónico)  Salino al 3%; (hipertónico)

49 SoluciónTonicidadmOsm/ Kg GlucosaIndicaciones Salina 0,45% S. Fisiol. 0,9% 3,0% Hipotónica Isotónica Hipertónica 154 308 1026 000000 - Proporciona agua libre, Na+ y Cl- - Utilizada para reemplazar pérdidas de líquido hipotónico. - No proporciona calorías. - Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. - Contiene Na+ y Cl- en exceso de los valores plasmáticos. - No proporciona agua libre, calorías u otros electrolitos. - Puede causar sobrecarga intravascular - Administrar lentamente por riesgo de EPA.

50 c.- GLUCOSA COMBINADA C/ CLORURO DE SODIO La adición de 100 g de glucosa evita formación de cuerpos cetónicos. Son útiles en presencia de pérdida excesiva de líquido por transpiración, vómito o succión gástrica. Ventajas: Uso temporal en pctes c/ Insuf. Circulatoria en ausencia de expansor de plasma. En tto. Inicial de Qxs. Restituye nutrientes y eº. Desventajas: Las mismas que las soluc. de cloruro de sodio. d.- SOLUC. HIDRATANTES : Glucosa y cloruro de sodio hipotónico) - Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento. - Ayudan a valorar estado renal antes de iniciar tto de restablecimiento. - Hidrata a pctes deshidratados y - Hidrata a pctes deshidratados y - Promueve la diuresis en pctes. deshidratados. - Promueve la diuresis en pctes. deshidratados. Desventajas: Administración cuidadosa en pctes. edematizados.

51 Poli electrolíticas Agua Glucosa Electrolitos

52 Glucosalino Isotónico Glucosalino Isotónico Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0,225 g; Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 355 mOsm/Kg. Glucosalino Hipertónico Composición: Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 586 mOsm/Kg.

53 SoluciónTonicidadmOsm/K g Glucosa (g/l) Indicaciones Glucosalino 5% en 0,225% 5% en 0,45% 5% en 0,9% Isotónica Hipertónica 355 432 586 50 -Proporciona agua libre, Na+ y Cl-. -Utilizada para reemplazar pérdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia. -Proporciona 170 cal/l. -Igual a 0,45% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l. -Igual a 0,9% NaCl excepto que proporciona 170 cal/l.

54 E.- SOLUC. DE MÚLTIPLES ELECTROLITOS Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado. Gran variedad de líquidos electrolíticos balanceados disponibles en el mercado. Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos. Cada fabricante ofrece combinaciones especiales según el tipo de pérdida de líquidos. Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos. Existen algunos que poseen iones de amonio, que se metabolizan en el hígado a iones de hidrógeno y urea, y restituyen los iones de H+ perdidos en los jugos gástricos. El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones. El ringer lactato es un ejemplo de estas soluciones.

55 indicado en la reposición de líquidos Poli electrolíticas agua electrolitos

56 SOLUC. DE RINGER Y RINGER LACTATO. Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma. Son equilibradas o isotónicas, porque su osmolaridad y concentración de electrolitos son similares a las del plasma. Usos del ringer: Usos del ringer: * Tto. de cualquier tipo de deshidratación. * Tto. de cualquier tipo de deshidratación. * Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía. * Restablecimiento de líquidos antes y dp de cirugía. * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y drenaje de fístula. * Restitución de líquidos por deshidratación por pérdidas GI y drenaje de fístula. Ventajas: Ventajas: - Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves. - Puede usarse como sustituto de la sangre por periodos breves. Desventajas: Desventajas: - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal. - No aporta calorías, - Puede exacerbar la retención de sodio, ICC e Insuf. Renal. - Esta contraindicado en Insuf. renal.

57 Ringer Lactato: Se prescribe c/ mayor frecuencia. Se prescribe c/ mayor frecuencia. Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea. Se usa para restituir pérdida de líquidos por Qxs, bilis y diarrea. Posee algunas incompatibilidades con medicamentos. Posee algunas incompatibilidades con medicamentos. Usos clínicos: Usos clínicos: * Rehidratación en todos los tipos de deshidratación. * Rehidratación en todos los tipos de deshidratación. * Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos. * Restablecimiento de déficit de volumen de líquidos. * Restitución de pérdidas por Qxs. * Restitución de pérdidas por Qxs. * Tto. de la acidosis metabólica leve. * Tto. de la acidosis metabólica leve. * Tto. de sobredosis de salicilatos. * Tto. de sobredosis de salicilatos. Ventajas: Ventajas: - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis. - Contiene precursor bicarbonato que es útil para tratar la acidosis. - Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular. - Es la más parecida al contenido electrolítico extracelular. Desventajas: No administrar a pctes c/ trastornos del lactato. Desventajas: No administrar a pctes c/ trastornos del lactato.

58 RINGER (ISOTÓNICO) Composición: C/ 100 ml de solución contiene: Composición: C/ 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0.85 g; Cloruro de Sodio 0.85 g; Cloruro de Potasio 0.04 g; Cloruro de Potasio 0.04 g; Cloruro de Calcio con 2H 2 O 0.05 g. Cloruro de Calcio con 2H 2 O 0.05 g. Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico) Osmolaridad: 309 mOsm/Kg. (isotónico) Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3. Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; K 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3. Acción Terapéutica: Electrolitoterapia. Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.

59 SoluciónTonic.mOsm/ Kg Glucosa (g/l) Indicaciones Ringer Ringer lactato. Isotónica 309 274 0000 -Similar en composición al plasma excepto que tiene exceso de Cl-, no Mg2+ y no HCO3-. -No proporciona agua libre o calorías. -Utilizada para expandir el volumen intravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. -Similar al plasma normal excepto que no tiene Mg2+. -Utilizada para tratar las pérdidas de Qxs. y tubo digestivo bajo. -Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve, pero no la ac. láctica. No proporciona agua libre o calorías.

60 REANIMACIÓN C/ SOLUC. CRISTALOIDES Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante. Tanto los cristaloides como los coloides tienen la capacidad de restablecer el volumen circulante. Los cristaloides para reanimación en el traumatismo: Los cristaloides para reanimación en el traumatismo: Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%. Ringer Lactato y Cloruro de Sodio al 0,9%. Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular. Los cristaloides llenan tanto el espacio intersticial como el intravascular. Ventajas: rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación. Ventajas: rentabilidad, propiedades no alérgicas y menor viscosidad, lo que produce mejor microcirculación.

61 2.- COLOIDES Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera. Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantienen distribuidas en el LEC y no forman una solución verdadera. Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que ↑ el intravascular. Aumentan la Pº osmótica dentro del espacio plasmático y atraen líquidos, que ↑ el intravascular. Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal. Permanecen en el intravascular por varios días en pctes. con endotelio capilar normal. No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos. No se disuelven ni fluyen libremente entre los compartimientos de líquidos.

62 Coloides o expansores del plasma: Naturales: ( ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos) Naturales: ( ↑ $, posibilidad de transmisión de ag. infecciosos) -Albúmina -Albúmina -Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación) -Plasma fresco congelado (PFC) (Aporta Fc. coagulación) Sintéticos: Sintéticos: - Dextranos ( Dextrano 40 / 70®) Uso en ↓ x prop antitrombótica. - Dextranos ( Dextrano 40 / 70®) Uso en ↓ x prop antitrombótica. - Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal. - Gelatinas (Gelafundin ®) Degradación del colágeno animal. - Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES) - Almidones ( voluven ® ) Hidroxietilalmidones (HES)

63 a.- DEXTRANO: Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide. Azúcar sintético, polisacáridos que se comportan como coloide. Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma. Dextrano de bajo peso molecular (Dextrano 40) y de alto peso molecular (70). El 70 es + efectivo como expansor de plasma. Se usan para sustitución de plasma o expansión. Se usan para sustitución de plasma o expansión. Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular Se metaboliza lentamente, por lo que se mantiene en intravascular Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora. Vigilar el pulso, P/A y gasto urinario c/ 5 15 min durante la 1ª h y después c/ hora. Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado. Ventaja: La expansión del intravascular es mayor que el volumen administrado. Desventaja: posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado. Desventaja: posibilidad de reacciones de hipersensibilidad y mayor riesgo de sagrado. Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal. Contraindicado en trastornos hemorrágicos, ICC e Insuf. Renal. Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas. Obtener sangre para tipificación y pruebas cruzadas.

64 b.- ALBÚMINA: Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma. Proteína plasmática natural, que se prepara a partir de un donador de plasma. Esta disponible como solución a 5 – 25%. Esta disponible como solución a 5 – 25%. La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular. La albúmina al 5% es equivalente al plasma desde los puntos de vista osmótico y oncótico, por lo que expande el intravascular. La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio. La Soluc. al 25% es equivalente a 500 ml. de plasma o dos unidades de sangre total. Es hipertónica y retira el líquido adicional del intersticio. Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia. Se usa para mantener el volumen sanguíneo, tto de choque en pérdida aguda de sangre o plasma y en hipoproteinemia. Desventajas: Desventajas: * pueden precipitar reacciones alérgicas. * pueden precipitar reacciones alérgicas. * Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA. * Pueden causar sobrecarga circulatoria, hasta EPA. * Pueden alterar los hallazgos de laboratorio. * Pueden alterar los hallazgos de laboratorio.

65 c.- MANITOL: Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%. Alcohol de azúcar, disponible en concentraciones de 5 a 25%. Usos: Usos: * Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas. * Promover diuresis en pctes. con Insuf. Renal aguda oligúrica y excreción de sustancias tóxicas. * Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular. * Reducir el exceso de líquido cefalorraquideo y la Pº intraocular. * para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral. * para tratar la presión intracraneal y el edema cerebral. Desventajas: Desventajas: * Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos. * Puede causar desequilibrios de líquidos y electrolitos. * Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos. * Suele ocasionar deshidratación celular o sobrecarga de líquidos. * Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales. * Requiere uso cuidadosos en problemas cardiacos o renales.

66 d.- HIDROXIETILGLUCOSA (Hetastarch) Coloide sintético elaborado a partir del almidón. Coloide sintético elaborado a partir del almidón. Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml) Disponible al 6 o 10%, diluida en cloruro sodio isotónico (500 ml) Son menos tóxicos y costosos. Son menos tóxicos y costosos. Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%. Tiene las mismas propiedades expansoras de volumen que la albúmina al 5%. Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT) Puede alterar el mecanismo de coagulación (prolongación transitoria del PT y PTT) Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas. Ventaja: No interfiere en tipificación sanguínea ni P. cruzadas. Desventajas: Desventajas: * Puede ocasionar reacciones alérgicas. * Puede ocasionar reacciones alérgicas. * Puede producir sangramiento. * Puede producir sangramiento.

67 Coloides Coloides * Mayor expansión del volumen circulante con menor cantidad de perfusión. * Muy eficaces en reposición de volumen. * Muy eficaces en reposición de volumen. * Albúmina: Coloide natural. * Albúmina: Coloide natural. * Gelatinas: (Hemacell, Gelafundin). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación. * Gelatinas: (Hemacell, Gelafundin). Eficaces como expansores durante 1 hora. No alteran coagulación.

68 SANGRE Y HEMODERIVADOS: Concentrado de hematíes o G. R. Concentrado de hematíes o G. R. Plasma. Plasma. Concentrado de plaquetas. Concentrado de plaquetas. * La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria. * La sangre total puede provocar sobrecarga circulatoria. * Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular. * Aunque los glóbulos rojos tienen un volumen plasmático disminuido, ↑ la P° oncótica y moverán líquido hacia el intravascular.

69 REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO IV El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente. El calculo de la tasa de flujo IV o velocidad de infusión es fundamental para lograr cumplir con la indicación médica y no poner en riesgo al paciente. Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo. Corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo. Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y el tiempo en que se administrará. Se debe conocer la cantidad de solución total que se administrará y el tiempo en que se administrará. Generalmente se calcula en: Generalmente se calcula en: * Gotas por minuto (gts x`) * Gotas por minuto (gts x`) * Microgotas por minuto (mcg x´) * Microgotas por minuto (mcg x´) * Ml. por hora (Ml / Hr) * Ml. por hora (Ml / Hr) Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml Gralmente los equipos de gotas : 20 gotas = 1 ml Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml Todos los equipos de microgotas: 60 microgotas = 1 ml Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml. Todos los equipos de administración de sangre: 10 gotas = 1 ml.

70 REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad lenta Colapso cardiovascular y circulatorio Coagularse con mayor facilidad

71 REGULACIÓN DE TASA DE FLUJO Velocidad rápida SOBRECARGA CIRCULATORIA

72

73 Sistemas de perfusión 1.- Manual o mecánico: Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi. Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presión positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi. * Goteo: (1 ml = 20 gotas) * Goteo: (1 ml = 20 gotas) (macrogoteo) (macrogoteo) * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg. 1 gota = 3 mcg. ** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. ** ** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presión. **

74 * Goteo: (macrogoteo) (1 ml = 20 gotas)

75 * Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.

76 Tasa de flujo o Velocidad de infusión: Cálculo de goteo Volumen a administrar (ml) = gts x´. Tiempo a pasar (en horas) x 3 ( gotas por minuto) EJ: Indicación Médica: - SG 5% 2000 ml / día - SG 5% 2000 ml / día 2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´. 2000 ml. = 2000 = 27,7 ≈ 28 gts x´. 24 h x 3 72 24 h x 3 72

77 Tasa de flujo o velocidad de infusión: Cálculo de microgoteo Volumen a administrar (ml) = mcg x´ o ml/hr Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto) Tiempo a pasar (en horas) (microgotas por minuto) EJ: Indicación Médica: - SF 100 ml / en 30 minutos. - SF 100 ml / en 30 minutos. 100 = 200 mcg x`. 100 = 200 mcg x`. 0,5 0,5 ¿200 ml en 40 minutos? ¿200 ml en 40 minutos?

78 Sistemas de perfusión 2.- Electrónico BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC) BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (BIC) Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas que señalan problemas con la administración. Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fáciles de usar y cuentan con alarmas que señalan problemas con la administración. SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a) SIEMPRE la valoración y la responsabilidad es del enfermero (a) Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico. Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clínico. (niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas) (niños, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas) Hay muchos modelos y tipos en el mercado: Hay muchos modelos y tipos en el mercado: * B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa, * B.I. de Pº positiva, * Bombas peristálticas, * bombas de jeringa, * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc. * B. analgésia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.

79 CLASES DE BIC EXISTENTES BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h. BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h. BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h. BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h. BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h. BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.

80 a.- B.I. de Pº positiva: Operan generalmente con 10 psi. Operan generalmente con 10 psi. Liberan exactamente el líquido programado. Liberan exactamente el líquido programado. Conocen la cantidad de líquido perfundido. Conocen la cantidad de líquido perfundido. Posee alarmas que avisan diversos problemas. Posee alarmas que avisan diversos problemas. Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes. Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volúmenes. Según modelo, pueden administrar en ML/HR, mg/kg/min; ug/min, etc. Según modelo, pueden administrar en ML/HR, mg/kg/min; ug/min, etc. b.- Bombas peristálticas: Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al Un dispositivo peristáltico mueve el líquido al apretar de manera intermitente la sonda. apretar de manera intermitente la sonda. Uso: En administración de alimentación enteral. Uso: En administración de alimentación enteral. c.- Bombas de jeringa: Bombas de infusión impulsadas por un pistón. Bombas de infusión impulsadas por un pistón. Sistema de liberación de gran precisión. Sistema de liberación de gran precisión. Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología. Útil en UCI neo y pediátrica, anestesia y oncología.

81 a.- B.I. de Pº positiva: b.- Bombas peristálticas: c.- Bombas de jeringa:

82 d.- Bomba de analgesia controlada por paciente: (PCA) Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital. Ayudan a enfermos a controlar dolor en domicilio u hospital. Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc. Se pueden usar para liberar fármacos vía IV, epidural o sc. Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos. Tienen un control remoto mediante el cual el pcte o enfermero puede liberar un bolo de fármaco a intervalos establecidos. Tienen un sistema de cerradura para seguridad. Tienen un sistema de cerradura para seguridad. Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda. Hay 3 tipos: basal, continua y a demanda. e.- Bombas multicanal y de canal dual: Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea o intermitente Pueden liberar varios fármacos y/o líquidos de manera simultánea o intermitente Cada canal debe programarse de manera Cada canal debe programarse de manera independiente. independiente. Extremo cuidado con tipo de infusiones Extremo cuidado con tipo de infusiones a administrar, acción, compatibilidad, etc. a administrar, acción, compatibilidad, etc.

83 Tasa de flujo: Cálculo en ml / hr. Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml) Tasa de flujo = Volumen a administrar (ml) ( ml/hr ) Tiempo (hrs) ( ml/hr ) Tiempo (hrs) 2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr 2000 = 83,3 ≈ 83 ml/hr 24 24

84 Cuando se produce infiltración:  Suspender la infusión y retirar la v/ venosa  Elevar la extremidad para favorecer el retorno venoso  Aplicar calor local para aumentar la circulación y así reducir el dolor y el edema. Cuando se produce flebitis:  Suspender la infusión y retirar la v/ venosa  Cambiar el sitio de punción  Aplicar frío  No aplicar calor húmedo: pueden formarse coágulos: tromboflebitis

85 Prevenir complicaciones:  Cantidad correcta de solución y aditivos  Flujo correcto (gts x´ o ml/h)  Permeabilidad de la vía venosa  Ausencia de infiltración, flebitis o infección

86 PROCEDIMIENTO MATRAZ SEMIRÍGIDO Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad. Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad. Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel. Lavar matraz c/ agua y jabón, secarlo c/ toalla de papel. Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar. Limpiar con tórula con antiséptico (alcohol 70%) zona a cortar. Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada. Cortar con tijera de uso exclusivo limpia y desinfectada. Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos (leer excedente de cada matraz) Eliminar el excedente (10%) antes de agregar los aditivos (leer excedente de cada matraz)

87  Sacar de bolsa protectora que lo reviste.  Revisar matraz a contra luz, presionar para comprobar que no tenga fugas, partículas flotantes, claridad y fecha de caducidad.  Agregar los aditivos sin eliminar, porque no tienen excedente.  Aditivos que se agregan, deben ir claramente identificados en una “tarjeta” la que se debe adherir al matraz.  No escribir directamente sobre los envases.  Retirar protector que cubre sitio de inserción de bajada de suero y purgar completamente. de suero y purgar completamente. PROCEDIMIENTO MATRAZ BLANDO (BAXTER®)

88 REGISTRO Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´) Tasa de Flujo. (gts x´; ml/hr ; mcg x´) Solución administrada. (suero + aditivos) Solución administrada. (suero + aditivos) Hora de instalación. Hora de instalación. Nombre del paciente y cama/habitación. Nombre del paciente y cama/habitación. Nombre de responsable. Nombre de responsable. *** S/g servicio **** *** S/g servicio ****

89 SE DEBE CONOCER Procedimientos requeridos Identificar y corregir problemas Regular la tasa de flujo. Como suspender la infusión Equipo necesario Solución prescrita

90

91 BIBLIOGRAFÍA Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México. Phillips, L. (2009). Manual de Enfermería de tratamiento intravenoso. Cuarta Edición. Mc Graw Hill, Interamericana, México. Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier. Lewis, S (2004). Enfermería Medicoquirúrgica. Sexta edición. Madrid, Elsevier. Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base. Vol I, Capítulo 16:Desequilibrios hídricos, electrolíticos y ácido base.

92 GRACIAS GRACIAS