Sesión Noviembre 05, 2008 Unidad de Oncología Honduras.

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1 Sesión Noviembre 05, 2008 Unidad de Oncología Honduras

2 Agenda 1. Caso Clínico 2. Proyecto de Higiene de Manos Alcohol gel : cotización, lugares de colocación Programa de Educación en HM Necesidad de un Educador 3. Proyecto Acceso Vascular Seguro 4. Proyecto de Impacto: resultados de HM

3 Caso Clínico Nombre: E.G.S:M Edad: 17 años Diagnostico base: LMA Fecha de Diagnostico: Abril 2008 Inicio de QT: Mayo-2008 Fecha de ingreso: 18-09-2008 Motivo de hospitalización: QT Fase de QT: 1 consolidación HA1M

4 Esquema de QT Periodo de QT: 19-23 de Septiembre Citosar 1,500 mg Mitoxantrone Dexametasona oftálmica

5 26-09ProfilaxisFluconazol 400 mgs /dia WBC 509 NT 407 29-09Fiebre T max 40 Vómitos Pip/Taz + amikHemocultivo BGN Klebsiella: S: taz, fos,cefta, cipro WBC 100 NT 14 Uro: neg 30-09Fiebre, hipotensiónSe agrega Vancomicina, aminas Venodisección yugular izq 01-06/10Afebril 01/10Continua apoyo con aminasSe intenta recanalizar vena yugular izq, no fx y se realiza venodisección derecha sin éxito Inicia Imipenem Suspende Pip/taz 02/10Se inicia anfotericinaWBC 300 NT 3 hb 6.5 plaq 4,000 Hemocultivo: Neg 06/10Lesiones en lengua y labio inferior AciclovirWBC 150 NT 81 hb 7.7 plaq 6,000

6 Evolución Clínica 07-10Fiebre Persisten lesiones en lengua Se inicia ciprofloxacino Continua con imipenem, anfotericina, aciclovir Urocultivo : neg Hemocultivo: neg Lesion en lengua: C.albicans 09-10Se coloca CVC por punción subclavio derecha WBC 190 NT 117 hb 7.8 plaquetas 23,000 10-10Persiste febril Persisten lesiones en lengua Se omite vancomicina + imipenem Se inicia Pip/Taz K: 2.2 15-10Datos clínicos de neumonía Persiste febril Persisten lesiones en lengua Se inicia linezolid Se omite ciprofloxacino Hemocultivo tomado 11 y 13-10 negativo WBC 400 NT 128 plaquetas 9,000 16-10Hipokalemia persistente Se omite anfotericina Se incia pozoconazol

7 Evolución Clínica 16-21/10Persiste febril Se retira CVC ( 7dias)Estable en su condición clínica, mejor lesiones en lengua Pip/Taz Linezolid Posoconazol Punta de catéter E. Coli S: imp,genta Intermedia: Pip/tazo R: cipro,cefepime 21-10WBC 700 NT469 hb 7.8 plaquetas 150,000 22-10Afebril 27-10Alta

8 Radiografía de Tórax Octubre 15,2008

9 Radiografia de Torax Octubre 18, 2008

10 Radiografía de Tórax Octubre 23, 2008

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12 Comentarios:

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14 Infecciones Previas FechaAislamientoSensibilidadResistencia 27-05Pseudomonas aeruginosa Pip/tazo, cefta, amikacina Fosfocil imipenem 03-04Acinobacter spciprofloxacino 10-06S. maltophiliaCipro,cefta,a mika, imipenem 08-07E. coliAmikacina,ceftac efepime, Imipenem,fosfocil 13-07Acinetobacter spciprofloxacinoGenta, ceftria,imip

15 Comentarios y Preguntas

16 Proyecto Higiene de Manos 1. Cotizaciones de Alcohol Gel □ Precio por galón de alcohol gel $24.00 USD Consumo estimado previo: 20.lts mensuales( 3.5 Lts. por galón= 6 galones =$ 144.00 USD). Precio del dispensador compuesto ( consta de tres partes ) $ 35.00 USD y dispensador sencillo $ 9.60. □ Precio de AG en frascos de 1000 ml con dispensador para colocar en camas: $ 6.00

17 Proyecto: Higiene de Manos 2. Estrategias de colocación de dispensadores De pared: 17 En Camas: 22 Carrito de medicamentos : 3 3. Programa de Educación: 100% del personal de la Unidad de Oncología

18 Proyecto de AVS 1. Evaluación de infraestructura 2. Inicio de Observaciones 3. Factibilidad de continuar el proyecto???

19 Necesidad de un Educador

20 Presentación de Proyecto de impacto: Higiene de Manos