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ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS

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Presentación del tema: "ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS
NUEVAMENTE EL ÁRBOL DE LA VIDA… Extraído de “Biología de los Microorganismos”, Brock, 10 Ed.

2 HISTORIA DE LAS MICOSIS HUMANAS
Favus (tinea capitis) Muget Oral (candidiasis bucal) Aspergilosis pulmonar Retraso en el avance de su estudio: por el estudio de bacterias. Resurgimiento (un siglo después) gracias a: Control de infecciones bacterianas con Vacunas, Antibióticos. Prolongamiento del promedio de vida. SIDA 1837 – 1847

3 PATOGENIA 4 formas de infección Inhalación de Esporas ambientales
Reacciones de Hipersensibilidad (alergia) Ingestión de Macromicetos (hongos venenosos) Intoxicaciones Contacto con Micotoxinas Intoxicación por Metabolitos Infecciones MICOSIS

4 GENERALIDADES Unicelulares (levaduras) ó Pluricelulares (mohos)
Hábitat: suelo, agua, aire, alimentos. Beneficios: Degradan materia orgánica Útiles en industria. Sintetizan antibióticos (Penicillium) Corticoesteroides (Rhizopus) Ácidos orgánicos – Acido Cítrico (Aspergillus)

5 Micología Los hongos, son organismos eucarióticos, y por lo tanto poseen núcleo con envoltura, nucléolo, retículo endoplásmico, ribosomas, mitocondrias, vacuolas, cuerpos lipídicos y otras inclusiones, todo ello rodeado por una bicapa lipídica y una pared celular. MEMBRANA Contienen fosfolípidos y esteroles como el resto de las células eucariotas. Los esteroles a diferencia de los mamíferos (en donde predomina el colesterol) son principalmente el ergosterol y su precursor zimosterol. Son esenciales para su viabilidad y se utilizan como objetivo para el desarrollo de fármacos antifúngicos . PARED Su principal función es proteger al hongo del shock osmótico y darle rigidez. Está compuesta por polisacáridos como la quitina, quitosano, celulosa, β-glucano y manano. Debido a la alta variedad de su composición bioquímica hace dificultoso el hallazgo de antifúngicos que interfieran con su síntesis.

6 Micología Reino FUNGI Células eucariotas Nutrición heterótrofa
Sin diferenciación tisular Estructura filamentosa (mohos) Hifas Micelios Estructura levaduriforme (levaduras)

7 ASPECTO EN UN MEDIO DE CULTIVO
Colonias algodonosas Colonias cremosas Hongos filamentosos Hongos levaduriformes septadas Hifas unicelulares cenocíticas No filamentosos, esféricos u ovales vegetativo fructificación

8 Mohos Mohos: Hongos multicelulares.
Su estructura filamentosa se desarrolla a través del crecimiento continuo de propágulas (esporas, conidios). El elemento tubular que emerge se denomina "hifa". El conjunto y las distintas ramificaciones de las hifas se denomina "micelio" o "thallus". Las "hifas” pueden introducirse en el sustrato formando un micelio vegetativo o proyectarse hacia el exterior constituyendo el micelio aéreo, que es el que define aspecto y morfología de la colonia, pudiendo ser: algodonoso, plumoso, lanudo, velloso, sedoso, brillante, mate, arrugado, plegado, plano, acuminado, extendido, desparramado, circunscrito, membranoso, cerebriforme, pigmentado o no, etc. En este micelio se producen elementos de propagación o propágulas que pueden ser: esporas, conidios, fragmentos de micelio, esclerocio, etc...

9 Mohos Hifa

10 Mohos

11 Levaduras Levaduras: Hongo unicelular, redondo o elipsoidal que se reproduce por gemación o fisión binaria. La gemación es la protrusión externa de parte del protoplasma materno (gema o yema), que va creciendo progresivamente, hasta que se desprende produciendo un nuevo individuo. Cada uno de estos elementos se denomina blastosporo y a este tipo de división blastospórica. La célula progenitora queda con las cicatrices de las distintas gemaciones. Es frecuente que exista el fenómeno del "dimorfismo". Esto es, que una levadura forma parte de la evolución morfológica de un hongo filamentoso y al revés. Una levadura que fuese capaz de producir hifas, sería un hongo dimórfico. Las colonias que crecen en un sustrato pueden ser cremosas o mucoides, lisas o plegadas, limitadas circulares, blancas o rojas.

12 Levaduras Microscopic image of Candida albicans ATCC 'Germ tube' formation by 3 hours incubation in calf serum at 37C. Magnification:600.

13 Colonias de Cándida Uno de los métodos más sencillos, consiste en el crecimiento de las levaduras en medios diferenciales que contienen un sustrato cromógeno cuya hidrólisis por la levadura produce un color específico de las colonias. Así, las colonias de color verde que se observan en la fotografía son de Candida albicans, mientras que Candida glabrata desarrolla colonias de color violeta y textura lisa. Candida krusei a simple vista produce colonias planas con una textura mate que observadas mediante un microscopio estereoscópico se visualizan con una estructura más intrincada y con una diferencia más acentuada con las colonias de Candida albicans y Candida glabrata de aspecto más liso y mucoso.

14 Dimorfismo fúngico El dimorfismo fúngico o dimorfismo en hongos es el fenómeno reversible por el cual un hongo puede pasar de una forma micelial a una levaduriforme. Un hongo dimórfico suele proliferar como levaduras o grandes estructuras esféricas en los tejidos, pero asume formas filamentosas a temperatura ambiente en el entorno. Dentro de este grupo están los microorganismos que causan la blastomicosis, esporotricosis,  coccidiomicosis, paracoccidiomicosis  e histoplasmosis. Los hongos pueden presentar el dimorfismo en función de: Nutrientes. Como Cándida albicans, que en medios de cultivo pobres da una fase filamentosa y en medios ricos, una forma levaduriforme, es decir, que tienen una forma de levadura, la cual es consistente con la manera en que esta se reproduce, por lo que en esos momentos los cambios ambientales influyen en su morfología radicalmente. Temperatura. Como Penicillium marneffei, que en el mismo medio, pero a temperatura diferente cambia de forma (de 25 a 28 °C es filamentoso y de 35 a 37, levaduriforme). Temperatura y nutrientes. Entre ellos encontramos a Sporothrix schenckii, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Blastomyces dermatitides.

15 Dimorfismo fúngico DIMÓRFICOS: Según características del ambiente. (Moho ambiente – Levadura humano).Principales patógenos humanos: Candida albicans Blastomices dermatidis Coccidioides immitis Sporothrix Schenckii

16 Clasificación de Hongos
Clasificación según la forma de crecimiento: Hongos filamentosos Microsporum Trichophyton Epidermophyton Aspergillus Hongos levaduriformes Malassezia Esporotrix Histoplasma Blastomyces Paracoccidiodes Cryptococcus Cándida (también crece en forma de seudohifa).

17 Clasificación según el tipo de infección que produce
Micosis superficiales Cutáneas a) Dermatofitosis Trichophyton Microsporum Ermophyton b) Tiña (o tinea) versicolor Malassezia Subcutáneas Esporotricosis Esporotrix

18 Clasificación según el tipo de infección que produce
Micosis profundas a) Sistémicas Blastomicosis (Blastomyces) Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes) Coccidiomicosis (Coccidioides) Histoplasmosis (Histoplasma) b) Oportunistas Criptococosis (Cryptococcus) Candidiasis (Cándida) Aspergilosis (Aspergillus)

19

20 Patogénesis de infecciones fúngicas típicas
La mayoría de las infecciones fúngicas son accidentales y de fuente exógena (la mayoría no son flora normal). Infeccion es por vía inhalatoria Aspergillus spp Cryptococcus neoformans o Micosis endémicas Tracto gastrointestinal o comensales (fuente endógena) Candida spp. Reactivación de Infección Latente

21 No existe aún vacuna preventiva
Por complejidad de los patógenos (hongos). Por estrategias sofisticadas para sobrevivir en el huésped y evadir la Respuesta Inmune.

22 Hongos – Micosis superficiales
Micosis superficiales: Son las micosis que afectan la capa córnea de la piel y la porción suprafolicular del pelo. Pitiriasis versicolor: Es una infección superficial crónica, no irritativa del estrato córneo producida por especies del género Malassezia: M. furfur, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae y M. sympodialis

23 Hongos – Micosis superficiales
Dermatofitosis: Así se denomina a la infección de los tejidos queratinizados (piel, pelos y uñas) ocasionada por un grupo de hongos queratinofílicos, taxonómicamente relacionados, a los que se ha denominado dermatofitos. La infección puede estar limitada a la capa córnea o llegar a estratos más profundos, sin invasión linfática. Los agentes etiológicos se clasifican en tres géneros diferentes: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

24 Hongos – Micosis superficiales
Las infecciones por dermatofitos se denominan de acuerdo a la zona anatómica afectada: Tinea capitis, en cuero cabelludo. Tinea barbae, en barba y bigote, con pequeños abscesos foliculares. Tinea corporis, en la piel lampiña de tronco, abdomen, extremidades y cara. Tinea cruris, región inguinal. Tinea manum, palmas de las manos y superficie lateral de los dedos y espacios interdigitales. Tinea pedis, planta y espacios interdigitales de los pies. Tinea unguium: en las uñas de manos y pies.

25 Hongos – Micosis superficiales

26 Clasificación según el tipo de infección que produce
Micosis profundas a) Sistémicas Blastomicosis (Blastomyces) Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes) Coccidiomicosis (Coccidioides) Histoplasmosis (Histoplasma)

27 COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides immitis (agente causal)
Fiebre del Valle Colonias blanco-grisáseas. Reproducción asexuada por Bipartición en Conidias. Hábitat: Suelo zonas desérticas (moho). Dimórfico No existe transmisión de persona a persona.

28 PATOGENIA Vía de infección = Inhalación.
Artroconidias → alvéolo pulmonar→ Fagocitosis por Macrófagos → cambio a esférulas → maduración → producción de endosporas → lisis → liberación. Respuesta inflamatoria supurativa → Granuloma epitelioide. Respuesta: activación de Macrófagos. Poca activación del sistema humoral (anticuerpos) Estrógenos aumentan la maduración de las esferas. Factores de Riesgo: SIDA, Diabetes Mellitus, trasplantes de órganos, corticosteroides. 2do y 3er Trimestre del Embarazo. Agricultor, Albañilería, Construcción, Arqueología, Militares.

29 ESPECTRO CLÍNICO Coccidioidomicosis Primaria
Coccidioidomicosis Pulmonar Crónica Coccidioidomicosis Diseminada Indicador de SIDA

30 1. Coccidioidomicosis Primaria
60-70% asintomáticas o síndrome gripal (resolución espontánea) Comprobada por prueba de: Coccidioidina o esferulina Forma pulmonar primaria (Neumonía Típica) Tercera parte con reacciones dérmicas Eritema Tóxico – Eritema Nodoso – Eritema Multiforme Prueba de intradermorreacción fuertemente positiva. Radiografía de pulmón (Rx): Infiltrados difusos, lobares o segmentarios con adenomegalias hiliares. Resolución espontánea en 3 a 4 semanas en un 90% de los casos. Eritema tóxico: Lesiones purpúricas maculopapulares Eritema Nodoso: mujeres adultas, nodulos dolorosos en MsIs Eritema multiforme: niños y adultos, 1:1 sexos, parte superior del cuerpo, eritematovesiculoampolloso y pruriginoso

31 2. Coccidioidomicosis Pulmonar Crónica
Persistencia de la forma pulmonar primaria por más de 6 semanas (1%) Cuadro pseudotuberculoso. Fiebre vespertina, pérdida de peso, astenia, sudores nocturnos, tos, expectoración mucopurulenta y hemoptisis. Rx pulmón: Infiltrados bilaterales heterogéneos biapicales con nódulos, trazos de fibrosis, cavitaciones y engrosamiento pleural.

32 2. Coccidioidomicosis Diseminada
Diseminación: Vía linfática / Vía hemática (1%) Pulmón, Tegumento, OA (osteoarticulares), SNC (sistema nervioso central). Piel: Pápulas, tubérculos, pústula, úlceras, placas verrucosas. Nódulos → Gomas (úlceras) / igual con nódulos linfáticos (pseudoescrafuloderma TBC) OA: Osteolísis de cuerpos vertebrales con daño contiguo de duramadre. Meningo-mielorradiculitis. Artritis Rodilla con derrame purulento. SNC: Meningoencefalitis Subaguda → Granuloma Cerebral Abscedado LCR pleocitosis (aumento celular) linfocítica ( /μl), ↑Proteínas, ↓Glucosa. (=TBC (tuberculosis))

33 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Esférulas con endosporas. Intradermoreacción con Coccidioidina (pronóstico) Cultivo (Colonia blancoalgodonosa en 3 a 5 días – altamente infectante)

34 Tratamiento 0.7-1mg/kg/d ó 3/sem IV x Desoxicolato
5mg/kg/d ó 3/sem x Lipoides 400 mg/d Fluconazol 600mg/d/3 Itraconazol

35 Clasificación según el tipo de infección que produce
Micosis profundas a) Sistémicas Blastomicosis (Blastomyces) Paracoccidiodomicosis (Paracoccidiodes) Coccidiomicosis (Coccidioides) Histoplasmosis (Histoplasma)

36 HISTOPLASMOSIS Histoplasma Capsulatum var. Capsulatum (agente causal).
Colonias blanco cremosas. Reproducción asexuada por Bipartición en Micro/Macroconidias Reproducción Sexuada (var. Ajellomyces) Dimórfico (Moho en Ambiente/Levadura en humano) Se ubica en suelos con excremento de aves y murciélagos (ricos en Nitrógeno) Factores de Riesgo: Agricultor, granjero, constructor, explorador, espeleólogos. Niño/anciano El SIDA es solo riesgo de infección sintomática. Presente en fómites, materia orgánica, animales, etc.

37 Enfermedad cosmopolita.
Epidemiología Enfermedad cosmopolita. Micosis respiratoria más frecuente en el mundo. Todas las razas. En adultos predomina en varones 3:1 Riesgo a la exposición. Vía de infección Inhalatoria HÁBITAT NATURAL Suelos de criaderos de pollos, gallinas y otras aves de corral, las cavernas de murciélagos y nidos de palomas.

38 Epidemiología Oportunista en inmunocomprometidos Linfomas Leucemia
Trasplantes de órganos Glucocorticoides Tratamientos inmunosupresores SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneas

39 DISTRIBUCION GEOGRÁFICA
En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas. En Argentina: en la región de la Pampa Húmeda que incluye: Bs. As., Entre Ríos, S. y Centro de Santa Fe, S-E. Córdoba y E. La Pampa.

40 PATOGENIA Vía de infección = Inhalación
Conidias → alvéolo → Fagocitosis por Macrófagos→ cambio a levaduras → transporte a Sistema Retículo Endotelial (bazo, médula ósea, ganglios, hígado y suprarrenales) → Uso de Fe (hierro) para proliferar → lisis → liberación. Factores de Virulencia del hongo: Integrinas (unión a Macrófagos) Resistencia natural a Reactivos del Oxígeno en macrófagos (no se destruyen). Producción de proteínas Catiónicas (alcaliniza el pH ácido del Fagolisosoma y no se destruyen). Factores del hospedero (huésped humano): Producción de NO (óxido nítrico) (quelante de Fe) Moléculas de linfocitos T activadoras de Macrófagos.

41 FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
Según el sitio de presentación Pulmonar Extrapulmonar Diseminada Según la duración de la infección Subaguda Aguda Crónica Según el tipo de infección Primaria Reinfección

42 ESPECTRO CLÍNICO Histoplasmosis Aguda Primaria ó Epidémica
Histoplasmosis Diseminada Progresiva Histoplasmosis Pulmonar Crónica Histoplasmoma Indicador de SIDA Diagnóstico diferencial: TBC (tuberculosis), linfomas, neoplasias

43 1. Histoplasmosis Aguda Primaria ó Epidémica
Asintomática en Inmunocompetentes. Detección por intradermorreacción (histoplasmina) y calcificaciones (50-80%) Sintomática en extremos de la vida e Inmunodeprimidos. Cuadro tipo influenza (gripe). Malestar subesternal (organomegalia) Infiltrados neumónicos que regresan en 2-3meses, luego calcifican (Perdigones). Diseminación hematógena común. Eritema nodoso y multiforme en mujeres jóvenes. Pericarditis (severidad – Raza negra)

44 2. Histoplasmosis Diseminada Progresiva
Diseminación de un foco primario o reactivación foco latente. Espectro clínico: Lesiones focales de progreso lento a formas fulminantes (insfuficiencia respiratoria, shock séptico, Coagulación Intravascular Diseminada). General: Pérdida de peso, malestar general, febrícula. Orofaringe: lesiones ulceradas infiltrativas granulomatosas. Vísceras: Organomegalias, úlceras en íleon y colon. Hemático: Pancitopenia leve (infección directa a Médula Ósea) Suprarrenales (80%): potencial insuficiencia. Pulmón: Neumonía Intersticial. Sistema Nervioso Central: Meningitis pseudoTBC (tuberculosis). Endocarditis: Vegetaciones embólicas. Factor de Riesgo principal: Conteo de LT CD4+ <200. También extremos de la vida, uso de corticosteroides o citostáticos.

45 3. Histoplasmosis Pulmonar Crónica
Exclusiva de pacientes con neumopatía estructural (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfisema) Neumonía intersticial apical → Infartos Tisulares → Cavitación Clínica tuberculoide leve con dolor torácico persistente.

46 Diagnóstico Diferencial con Neoplasia.
4. Histoplasmoma Nódulo calcificado con zona central necrótica ubicado en la periferia pulmonar; con una fibrosis excéntrica rica en colágeno y calcio. De crecimiento progresivo. Si el histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico. Diagnóstico Diferencial con Neoplasia. Fiebre, perdida de peso, astenia, leucocitosis neutrofílica, tos crónica, con expectoración purulenta o hemoptoica

47 Cultivo

48 Estudio micológico MATERIALES CLÍNICOS (muestras)
Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Punción de médula ósea, hepática o esplénica (bazo), Sangre entera, Líquido cefalorraquídeo, Escarificaciones.

49 Diagnóstico diferencial
Tuberculosis pulmonar Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Criptococosis Neumonías virales y bacterianas o por P. jirobesii Fibrosis pulmonar difusa Leishmaniosis visceral Mononucleosis infecciosa Paludismo Brucelosis

50 Pronóstico Benigno La forma pulmonar aguda casi siempre cura sola.
En SIDA la recuperación es rara, mortalidad de 83 a 100 %. La forma cutánea primitiva cura sola, pero en inmunodeprimidos puede diseminar. La mayoría de los enfermos con tratamiento se recupera y no hay recaídas.

51 Prevención En áreas contaminadas:
Uso de mascarilla y aspersión con formol a 3 %. Trabajar en tierras húmedas. Pacientes con infección por VIH evitar exposición.

52 Tratamiento

53 MICOSIS SISTÉMICAS OPORTUNISTAS
Aspergilosis Candidiasis Criptococosis Mucormicosis Pneumocistosis

54 Candidiasis: Definición
Micosis oportunista más común, ocasionada por la levadura Candida albicans, la cuál forma parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo provocar infecciones de gravedad variable. Las infecciones pueden ser crónicas, agudas. De diagnóstico y tratamiento fácil. Departamento de Agentes Biológicos

55 Departamento de Agentes Biológicos
Epidemiología Cosmopolita Es la infección oportunista más frecuente. Primer señal de inmunocompromiso. La incidencia ha aumentado. Constituye el 25% de las micosis superficiales. Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos. La forma bucal predomina en mujeres. La vulvovaginitis por Candida 30%. Departamento de Agentes Biológicos

56 CANDIDIASIS Candida spp. Subtipos: albicans (50%)
tropicalis y parapsilosis (catéteres) dubliniensi y Glabrata (comensales en Tracto Génitourinario, infecciones de Tracto Gastrointestinal en SIDA) krusei y lusitaneæ (infecciones graves oncohemáticas – no comensales) Levadura ovoide con pseudohifas o hifas tabicadas o blastosporas Colonias cremosas blancogrisaseas en cultivos de 24 a 48 horas. Reproducción por gemación simple. Saprófito (flora normal en un 50%) Tracto Gastrointestinal , Tracto Génitourinario Femenino y Piel Presente en fómites, materia orgánica, animales, etc.

57 Factores que predisponen a la candidiasis.
Infancia y Vejez Embarazo SIDA Diabetes Humedad Heridas y quemaduras Neoplasias Departamento de Agentes Biológicos

58 PATOGENIA Vía de infección = sobrepoblación
Factores de Virulencia (adhesinas, fosfolipasas –proteoliticas) Factores hospedero (Inmunodeficiencia, Neoplasias hemáticas o sólidas, trasplantes órganos, esteroides, Antibióticos de amplio espectro) Mecanismos de defensa: Neutrófilos Complemento (función de opsonización por el C3b)

59 ESPECTRO CLÍNICO Candidiasis Oro-faríngea Candidiasis Cutánea
Candidiasis Genital Candidiasis Esofágica y Tracto Gastrointestinal Candidiasis Mucocutnea Crónica Candidiasis Diseminadas

60 1. Candidiasis Orofaríngea
Clinica: Estomatitis, queilitis angular y Glositis Pseudomembranosa: Membrana blanca que desprende dejando un lecho cruento sangrante. Atrófica: Despulimiento mucosa con eritema y perdida de papilas gustativas. Signos y S+intomas: Dolor, ardor, disgusia y sialorrea.

61 2. Candidiasis Cutánea Clínica: Intertrigo Pliegues Submamario, interglúteo, abdominales, interdigitales, axilar. Signos y Síntomas: Lesiones húmedas eritematosas y descamativas con lesiones pustulosas periféricas asociado a prurito ardor y dolor. (Satelitosis) Factores de Riesgo: ↑Tº local, sudoración, maceración, humedad, Diabetes Mellitus, obesidad, oclusión de piel, Antibióticoterapia deamplio espectro, esteroides.

62 3. Candidiasis Genital Clínica Mujer: Vulvovaginitis
Lesiones Húmedas y eritematosas en genitales externos asociado a flujo blanquecino con pseudomembranas de aspecto a “leche cortada”. Signos y Síntomas: Ardor, dolor, prurito, dispareunia, disuria. Factores de Riesgo: Ab amplio espectro, cambios hormonales del embarazo, DM, ↓pH vaginal, hábitos indumentarios.

63 3. Candidiasis Genital Clínica Hombre: Balanitis SyS: Prurito.
Inflamación balanoprepucial con lesiones vesiculopustulosas y fisuras. SyS: Prurito. Fc Riesgo: hombre no circuncidado con mala higiene, DM,VIH.

64 4. Candidiasis TGI Clínica: Candidiasis Esofágica (indicador de SIDA)
SyS: Disfagia, pirosis, dolor retroesternal Neoplasias es Fc de Riesgo para desarrollar las lesiones en el resto de órganos del sistema.

65 5. Candidiasis Mucocutanea Crónica
Clínica: Hiperqueratosis y cuernos cutáneos Lesiones candidiásicas en mucosa oral, piel, cabello y uñas (50%) Trastornos Metabólicos (Insf. PTH, Hipotiroidismo, Hipocorticalismo) que generan defectos secundarios de la fagocitosis y de la inmunidad mediada por células. APECED: hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, tiroiditis autoinmunitaria, enfermedad de Graves, hepatitis crónica activa, alopecia, anemia perniciosa juvenil, hipogonadismo primario. Displasia del esmalte dental, vitiligo, distrofia ungueal, calcificaciones del timpano.

66 6. Candidiasis Diseminada
Clínica: Sepsis, Organomegalias, petequias, fenómenos embólicos. No CID 15-30% Coriorretinitis Bronconeumonía con efusión 4x ↑Riesgo Meningitis en RN Endocarditis (Catéteres) Glomerulonefritis en DM + enfermedad del TGU de base + Ab crónico. Osteomielitis SyS: Fiebre persistente a pesar del manejo Ab. Crónica: en recuperación neutrofiíica pos-quimioterapia múltiples abscesos hepatoesplénicos, nódulos pulmonares

67 6. Candidiasis Diseminada
Factores de Riesgo: Alteraciones inmunitarias por enfermedades oncológicas y medicación antineoplásica. Catéteres endovasculares o urinarios prolongados. Alteración biota normal por uso AB amplio espectro por tiempos prolongados Tras locación intestinal por Cirujía, poli-instrumentación, hospitalización prolongada. Uso profiláctico de Anfotericina B y fluconazol Glucocorticoides parenterales por tiempo prolongado Quemaduras Graves Uso de drogas ilícitas intravenosas

68 Tratamiento Candidiasis Superficiales: Nistatina 600.000Ui + Azol
Ketoconazol o fluconazol VO de 7-10mg/Kg/d x 2 sem si hay recidiva o en infecciones muy extensas. Candidiasis Sistémicas: Anfotericina B desoxicolato 10mg/kg/d Aumento gradual de a 5mg/kg/d hasta 25 a 30mg/kg/d Anfotericina B lipídica a dosis de 4-7mg/kg/d x 3 a 4 sem Fluconazol o Itraconazol IV de 7-10mg/kg/d x 30d Caspofungina inicial a 70mg/d y se continua con 30mg/d x 14d. Candidiasis Cerebral u ocular: Tratamiento igual que Criptococosis del SNC.

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