CENSI, MARIA PAULA SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA 2016 CASO CLÍNICO “Dermatomiositis”

Presentación del tema: "CENSI, MARIA PAULA SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA 2016 CASO CLÍNICO “Dermatomiositis”"— Transcripción de la presentación:

1 CENSI, MARIA PAULA SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA 2016 CASO CLÍNICO “Dermatomiositis”

2 ENFERMEDAD ACTUAL Mujer de 85 años de edad consulta por debilidad, mialgias generalizadas a predominio proximal, disglusia y voz nasal de 10 días de evolución. Además presenta desde hace 30 días incontinencia urinaria.

3 ANTECEDENTES HTA Fibrilación auricular Hipotiroidismo subclínico. Niega alergias y cirugías previas. PERSONALES PATOLÓGICOS G1P1 INDICE KATS (AVBD): AINDICE KATS PERSONALES NO PATOLÓGICOS Dabigatrán 110 mg cada 12 hs. Valsartàn 80 mg cada 24 hs. Amiodarona 200 mg cada 24 hs. MEDICACIÓN ACTUAL

4 Análisis del funcionamiento ocupacional

5 EXAMEN FISICO Signos vitales: TA 100/80 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm y T° axilar 36.9 °C. Lucida y orientada en tiempo, espacio y persona. Sin signos de irritación meníngea. Debilidad en flexores del cuello 4/5, en MMSS 3/5 y en MMII 5/5 con sensibilidad conservada. Voz nasal. Lesiones eritematoviolaceas en ambos parpados superiores (eritema heliotropo), en pecho y dorso con distribución en chal. Buena entrada bilateral de aire con rales bibasales. R1 y r2 normo fonéticos e irregulares. Abdomen blando, depresible y levemente doloroso a la palpación profunda. RHA presentes. Se palpa MOE en hemiabdomen inferior.

6 LABORATORIO DE INGRESO

7 RADIOGRAFÍA DE TORAX *Silueta cardíaca aumentada de tamaño. Ensanchamiento mediastinal superior. Acentuación de la trama peribroncovascular perihiliar bilateral con senos costofrénicos libres.

8 ECOGRAFÍA ABDOMINAL Y PELVIANA Higado, via biliar, vesicula, pancreas, riñones, vejiga y aorta sin alteraciones Útero en AV. Diámetro longitudinal 10 cm, AP 3.4 cm y transverso: 4 cm. Espesor endometrial 12 mm. Se observa liquido endocavitario. Miometrio heterogéneo. Ovarios de volúmen normal para la edad. FSD libre de colecciones.

9 CONDUCTA NEUROLOGIA ONCOLOGÍA GINECOLOGÍA REUMATOLOGIA

10 RMI DE CRANEO Y COLUMNA CERVICAL CON GADOLINIO *Signos de leucopatía crónica sin evidencia de lesión isquémica aguda ni hemorrágica.

11 CONDUCTA NEUROLOGIA ONCOLOGÍA GINECOLOGÍA REUMATOLOGIA

12 Perfil reumatológico y endocrinológico Aldolasa: 7.2 (VN hasta 3.2 U/l).Ac. ANTI-MUSCULO LISO: NEGATIVO.FAMT (FACTOR ANTI MITOCONDRIAL): NEGATIVO.FAN: POSITIVO 1/160.Ac. ANTI-DNA NATIVO: NEGATIVO.Ch 50: 31 (VN 30-62 uch50).C3: 99 (VN: 90-180 mg/dl).C4: 27 (VN: 10-40 mg/dl).LATEX AR: 16 (VN hasta 60 UI/ml).Ac. ANTI-LA : NEGATIVO.Ac. ANTI-SCL 70: NEGATIVO.Ac. ANTI-JO1: NEGATIVO.Hormonas tiroideas: normales.

13 CONDUCTA NEUROLOGIA ONCOLOGÍA GINECOLOGÍA REUMATOLOGIA

14 TC MULTISLICE DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE * Útero aumentado de tamaño y heterogéneo. Colección liquida para-uterina izquierda polilobulada de 75 mm de diámetro mayor.

15 TC MULTISLICE DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

16 TC MULTISLICE DE TORAX SIN CONTRASTE Aorta elongada y levemente dilatada con ateromas calcificados. Engrosamiento septales bibasales..

17 RMI DE PELVIS “Útero aumentado de tamaño heterogéneo de contornos polilobulados que se interpreta en relación a lesión orgánica a nivel del mismo, en íntimo contacto con el colon sigmoides con probable invasión del mismo.”

18 MARCADORES TUMORALES CEA: 1.4 ng/dl.ALFA FETO PROTEÍNA: 1.1 ng/dl.CA 19.9: U/ml.CA 125: 215 u/ml.CA 15-3: 89 u/ml.

19 ENDOSCOPÍA Gastropatía inflamatoria. ALTA Estenosis infranqueable a 25 cms del márgen anal. BAJA

20 CONDUCTA NEUROLOGIA ONCOLOGÍA GINECOLOGÍA REUMATOLOGIA

21 HISTEROSCOPIA CON TOMA DE MUESTRA DE BIOPSIA *PROLIFERACIÓN NEOPLÁSICA CONSTITUIDA POR PLANCHAS SÓLIDAS DE CÉLULAS ANAPLÁSICAS

22 Inmunomarcación *Ck7: positivo*p16: Positivo *CK20: Negativo. *P63: Negativo.

23 DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO DEFINITIVO. “Carcinoma infiltrante pobremente diferenciado no queratinizante de cérvix uterino en biopsias de labio anterior y posterior de cuello uterino y endometrio.”

24 Fin..