Valoración de EPOC En clínica de podología UMH/Htal G. U. Alicante Dr M. Herrera Murillo Nov 2015 1.

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1 Valoración de EPOC En clínica de podología UMH/Htal G. U. Alicante Dr M. Herrera Murillo Nov 2015 1

2 Valoración de EPOC En clínica de podología UMH/Htal G. U. Alicante Dr M. Herrera Murillo Nov 2015 2

3 Valoración de EPOC INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA -Hipoxemia (PaO2 45 mmHg). Reposo Nivel Mar Aire Ambiente Mantenido en el tiempo 3

4 Valoración de EPOC Insuficiencia respiratoria crónica Poliglobulia y aumento de hematocrito Elevación de bicarbonato sérico Incremento de la resistencia vascular pulmonar Hipertensión pulmonar secundaria Aumento de 2-3 difosfoglicerato intraeritrocitario. 4

5 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica 5

6 Valoración de EPOC 6

7 Insuficiencia Respiratoria Crónica PaCO2-NORMAL -Shunt Crónico anatómico -Enfermedades Pulmonares Obstructivas -Enfermedades Pulmonares Restrictivas PaCO2- AUMENTADA -SD hipoventilación -Enf con V/Q alterado 7

8 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: ENTIDADES OCFA BRONQUIECTASIAS SD DE APNEA DEL SUEÑO (SAS) 8

9 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: ENTIDADES OCFA: Dx. Pruebas Funcionales  Patrón Obstructivo (DD Asma: reversible). AP: Tabaquismo, deficit Alfa- 1antitripsina, hipoganmaglobulinemia, hiperreactividad bronquial. -Bronquitis Crónica: tos y expectoración 3meses/año. (2 años) Obesidad. Cianosis. Exacerbación frecuentes (reversibles) -Enfisema. disnea de esfuerzo. Asténicos. Espiración prolongada. Exacerbaciones <f (+retención CO2,+ ICC, no siempre reversibles) 9

10 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: ENTIDADES BRONQUIECTASIAS -Dilataciones bronquiales irreversibles. *broncorrea purulenta crónica *Expectoración facilitada por decúbito *hemoptisis recidivante (A.V Masiva) Multiples causas: Obs. bronquial, infecciones, atelectasias, déficit a1-antitrpsina, inmunodeficiencias……. 10

11 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: ENTIDADES SD APNEA DEL SUEÑO (SAS) Pausas respiratorias recurrentes durante el sueño > 10seg., 5-10 episodios/h. Desaturación > 4% del basal. 1- Centrales: no hay esfuerzo respiratorio (SASC) 2- Obstructivas: Movimientos inspiratorios ineficaces(SASO) 3-Mixtas: 11

12 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: ENTIDADES I.R.C. REAGUDIZADA. (Factores) Infecciones respiratorias Insuficiencia cardiaca Embolismo pulmonar Neumotórax Traumatismos torácicos Fiebre/anemia/Fcos/Dietas hipercalóricas/Fact ambientales. CL: Aumento de su disnea. Cambios en la tos y expectoración. 12

13 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Medidas Generales: 1 Abandono de Tabaco 2-Evitar ambientes nocivos 3-Estado optimo de nutrición 4-Program regular de ejercicio/fisioterapia respiratoria.5-Hidratacion adecuada 6-Inmunizaciones: Vacuna antigripal… 13

14 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Oxigenoterapia (>16h Continuas) Mejora la calidad de vida (>tolerancia al ejercicio) Disminuye la HTP y la poliglobulia Indicaciones: PaO2:< 55 mmHg, o 55-60 con Corpulmonale/C.Isquémica/policitemia/+3m Tto Completo y abandono de tabaco 14

15 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Oxigenoterapia 1-Cánulas Nasales: Mejor toleradas (comer, beber) -Sequedad de mucosa nasal -FiO2 incalculable (flujo 1-4 Lx/m  0,24-0,28 ) -Imp Vol Minuto del paciente 2-Mascarilla Ventimask -FiO2 conocida (< dependencia de Vol Min). Peor tolerada 3-Ventilación Mecánica Domicilio 15

16 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos a)Beta-2 adrenérgicos b)Anticolinergicos:Bromuro de ipatropio c)Esteroides d)Metilxantinas e)Otros 16

17 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos a)Metilxantinas: -Relajante de la musculatura lisa bronquial -Efecto cardiotónico, diurético, ++ SNC -Mejora la tolerancia al ejercicio ESTRECHO MARGEN TERAPEUTICO 17

18 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos a)Metilxantinas: -ESTRECHO MARGEN TERAPÉUTICO -Infra y sobredosificación -Monitorización de niveles -No rectal ni im. 18

19 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos a)Metilxantinas: -ESTRECHO MARGEN TERAPÉUTICO -Infra y sobredosificación -Monitorización de niveles -No rectal ni im. 19

20 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos b)Beta-dos adrenérgicos -Relajantes de la musculatura lisa bronquial. -Disminuyen mediadores inflamatorios -Selectivos para minimizar efectos secundarios (Arritmias, HTA, temblor, ansiedad, hK) 20

21 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos b)Beta-dos adrenérgicos /6h Salbutamol /Terbutalina/Fenoterol: Inh, Oral, Parenteral Reciente aparición: B2-Acción Prolongada /12h. (< potencia): Salmeterol (serevent…..) 21

22 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos c)Bromuro de ipatropio (Atrovent)/ 6h Anticolinérgico con escasos efect sistémicos Efect Broncodilatador Efect Máximo a la ½-1h de inhalado (antes de B2) 22

23 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos d)Esteroides: ?? discutido ‘?? +Si no hay respuesta al resto de Fcos + Ensayo/prueba: 0.5 mg/Kg de Metilpredinisolona/d (mejoría en parámetros de función respiratoria a los 15 días) +Disminuir dosis a 7,5 mg/d o 15 mg/2 días (disminuir Efect 2ª) +Sustituir por esteroides inhalados (pulmicort….. 23

24 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Ambulatorio: Fármacos e)Otros: +Diuréticos /Digital(si coexiste I.C.) +Antibióticos: Infección asociada. +Ttos Quirúrgicos 24

25 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Urgencias: 1)Gasometría y Analítica 2)Oxigenoterapia: VKM 28% --”Retenedores de CO2” a > O2  empeoramiento clínico  >retención de CO2: ( Somnolencia, obnubilacion, encefalopatia)  : Aumentar Ventilación 25

26 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Urgencias: 1)Analítica 2)Oxigenoterapia 3)Auscultación Cardiopulmonar: Ctes, ECG 4)Rx Tórax: Hiperinsuflación, atelectasias, cardiomegalia…… 5)Ha Clínica: si es posible 26

27 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Urgencias: Médico precoz 1)Teofilina 2) B2 Adrenérgicos: Vía Sc (No colaboración/urgente) Vía IV. (si persiste broncoespasmo) Vigilar Efect 2ª 3 Corticoides. 4)Diuréticos: si hay I. Cardiaca 6) ATB, Profilaxis TVP, EXIGE REEVALUACIÓN 27

28 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO Urgencias: EXIGE REEVALUACIÓN +Ingreso UVI: -Criterio de reversibilidad de los factores precipitantes -Criterios clínicos: Obnubilación, gran W respiratorio……… -Criterios gasométricos: PaO2: < 35 mmHg (con O2), pH: <7,20, y retención progresiva de CO2. 28

29 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO 29

30 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO 30

31 Valoración de EPOC Insuficiencia Respiratoria Crónica: TRATAMIENTO 31