PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL

Presentación del tema: "PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL"— Transcripción de la presentación:

1 PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL
González Chávez Belén Saldaña Díaz Karen Roxana Soto García Aleyda María

2 NERVIO FACIAL (NC VII) Belén González Chávez

3 PARÁLISIS FACIAL La lesión del nervio facial (NC VII) o de sus ramas produce una parálisis de alguno o de todos los músculos faciales en el lado afectado (parálisis de Bell) El área afectada se hunde y la expresión facial se distorsiona, generando un aspecto de pasividad o de tristeza

4 NERVIO FACIAL Funciones Parasimpática Motora Sensitiva
En nervio facial emerge de la unión entre el puente y el bulbo raquídeo por dos raíces Raíz motora Nervio facial propio Mm. de la expresión facial Nervio intermedio Conduce fibras gustativas, parasimpáticas y sensitivas somáticas

5 TRAYECTO Fosa craneal posterior Conducto auditivo interno
Atraviesa Fosa craneal posterior Conducto auditivo interno Conducto facial Foramen estilomastoideo Glándula parótida Después de recorrer el conducto auditivo interno: Sigue anteriormente dentro del hueso temporal y gira bruscamente hacia atrás a lo largo de la pared medial de la cavidad timpánica Dentro del conducto facial da origen a: Nervio petroso mayor Nervio estapedio Cuerda del tímpano Rodilla del nervio facial Origina cinco ramos motores terminales: Temporal Cigomático Bucal Marginal mandibular Cervical Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largo de todos los nervios craneales: Emerge del cráneo por el foramen estilomastoideo Origina el ramo auricular posterior Entra en la glándula parótida y forma el plexo parotídeo

6 COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL
Inerva los músculos estriados de su mesodermo: Músculos de la expresión facial Músculos auriculares Digástrico, estilohioideo y estapedio

7 COMPONENTE PARASIMPÁTICO (motor visceral)
Proporciona fibras parasimpáticas presinápticas: Ganglio pterigopalatino Glándulas mucosas lagrimales Ganglio submandibular Glándulas salivales sublinguales submandibulares Glándulas salivales Se asocia al nervio maxilar (NC V2) Se asocia con el nervio mandibular (NCV3)

8 COMPONENTE SENSITIVO GENERAL
Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequeña zona de la piel del pabellón auricular, cerca del conducto auditivo externo. COMPONENTE GUSTATIVO (Sensitivo especial) Las fibras de la cuerda del tímpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa

9 LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales. Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar: PARÁLISIS FACIAL CENTRAL PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares.

10 CAUSAS Virus del herpes Aneurismas Infecciones meníngeas
Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden dañar por: Virus del herpes Aneurismas Infecciones meníngeas

11 Karen Roxana Saldaña Díaz
Signos y Síntomas Karen Roxana Saldaña Díaz

12 Parálisis Facial Central
Se conserva la función de la musculatura frontal y de los mm orbitales Levantar las cejas y cerrar los ojos Comisura bucal se desvía hacia el lado sano. Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión La cabeza también se desvía en forma similar. *Perdida del control voluntario de los músculos de la cara, sin embargo los que están involucrados en los movimientos espontáneos quedan intactos. ( inervación cortical bilateral de la porción del núcleo de VII par craneal correspondiente a la rama temporal).

13 Parálisis Facial Periférica
Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico. Horas - 1 día (7 días total). No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano). Se manifiesta por: Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. La paresia inicial puede progresar hacia una parálisis completa en uno a 7 días. Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales (ocasionalmente). Otros síntomas acompañantes Epífora no real, relacionada con rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral, disgeusia e hiperacusia Epífora= lagrimeo continuo T_T

14 Factores de mal pronostico:
Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica. Parálisis facial idiopática recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas. Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o meses) Presentación bilateral Episodios recurrentes No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.

15 Parálisis de Bell Forma mas frecuente de PFP
Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado. Perdida de Sensibilidad en la cara No se puede cerrar el ojo afectado No se puede arrugar la frente Lagrimación y salivación excesiva Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) Hipersensibilidad en el oído afectado

16 Diagnóstico y Tratamiento
Aleyda Soto

17 Anamnesis Alteración de la movilidad facial
Asimetría facial (más evidente con movimientos) Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y emotiva Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL Dificultad en la masticación y deglución. Cuando el paciente intenta cerrar el ojo la contracción sinérgica fisiológica del recto superior hace girar hacia arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclerótica (fenómeno de Bell).

18 Alteraciones sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino) Disgeusia (sabor metálico) Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de la ventana nasal) Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial) Disfunciones parasimpáticas y secretora Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares

19 Exploración Física General (TA, glucemia)
Exploración completa de oído, nariz y garganta Palpación bimanual de la glándula parótida Exploracion neurologica básica: Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles asimetrías. La exploración del gusto nos permitirá encontrar en ocasiones alteraciones en los 2/3 anteriores 13 de la lengua. Es conveniente realizar la exploración de todos los pares craneales (por ejemplo: la asociación de parálisis del VI y VII par sugiere lesión del troncoencefalo).

20 Sistema de gradación de la parálisis facial
Grado Definición I Normal Función normal en todas las áreas II Ligera disfunción • En reposo: simetría y tono normal. • Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un esfuerzo mínimo y discreta asimetría capacidad par mover los ángulos de la boca con máximo esfuerzo y discreta asimetría no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial. III Disfunción moderada • En reposo tono y simetría normal. • Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente IV Disfunción moderadamente grave En reposo: simetría y tono normal. • Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como para interferir la función se considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora. V Disfunción Grave En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca y pliegue nasolabial reducido o inexistente. • Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ángulo de la boca. VI Parálisis Total Hay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial sincinesia Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de otro grupo de músculos. Son conocidas las sincinesias de imitación, que consisten en la reproducción en un miembro contralateral de la actividad propositiva que se efectúa con el otro miembro. III Disfunción moderada diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas mitades no hay deterioro funcional; sincinesia motora pero no grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos. IV existe debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas. V Movimiento apenas perceptible.

21 Pruebas complementarias
Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros pares craneales. Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias Electroneuronografiano Electromiograma: Prueba de seguimiento

22 Tratamiento Medidas físicas:
Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas artificiales, aplicación de pomadas epitelizantes y la protección ocular durante el sueño (oclusión del mismo). Fármacos: Corticoides Aciclovir Vitaminoterapia B Vasodilatadores Gangliosidos

23 Referencias Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Editorial médica panamericana. 2007 ¡Gracias!