GONORREA.

Presentación del tema: "GONORREA."— Transcripción de la presentación:

1 GONORREA

2 GONORREA Inflamación de los epitelios columnares de la uretra, el cuello uterino, recto, faringe y conjuntiva, producida por N. Gonorrhoeae. Es una enfermedad muy contagiosa, cuyo único reservorio es el humano.

3 Etiología La Neisseria Gonorrhoeae Diplococo Gram. negativo, Aerobio,
No móvil No capsula, Cuatro tipos (1,2,3,4) El genero Neisseria comprende las especies meningitidis y Gonorrhoeae.

4 Epidemiología No reservorios animales
Transmisión a través del contacto sexual. Enfermedad cosmopolita No inmunidad natural No raza. En niñas: epitelio escamoso vaginal no desarrollado, mas susceptible a la enfermedad. El coito con mujer infectada =riesgo de infección %, Hombre riesgo aumenta a un 73%.

5 Epidemiología EUA. primeros lugares entre las enfermedades infecciosas notificables Europa una de las tres enfermedades contagiosas mas frecuentes. USA Sub. registro, 1 caso c/6 tratados. Edades con mayor actividad sexual, 15 a 20 años. El portador sub clínico, ya sea hombre o mujer transmite la infección a la pareja que podrá o no desarrollar sintomatología. Grupos mas afectados trabajadoras sexuales, homosexuales, viajeros, trabajadores migratorios estudiantes. Las formas faringeas cuyo numero a aumentado grandemente en los últimos tiempos, son secundarias a una mayor promiscuidad sexual y de la practica del fellatio y cunnilingus.

6 Factores de riesgo Mayor duración de la etapa sexual activa en los dos extremos. Edad de menarquia cada vez más temprana en el último siglo. Menopausia más tardía por el uso de estrogenos en la mujer. La actitud de los jóvenes ante las relaciones prematrimoniales cada vez más abierta. Uso de métodos anticonceptivos que ha resultado en menor temor al embarazo , con un consecuente aumento de las relaciones sexuales, y menor uso de anticonceptivos físicos (condón) que ofrezcan protección. Empleados migratorios en constantes viajes.

7 Factores de riesgo Los grupos de más alto riesgo siguen siendo:
Trabajadores sexuales. Jóvenes antes del matrimonio, Estudiantes universitarios no médicos, Viajeros, Marinos, Homosexuales,

8 La diseminación 1-Linfática:
lleva la bacteria a la próstata, epidídimo, glándulas de Skene, de Bartholin y de Cowper, a la piel del área genital. A las trompas, el peritoneo y al espacio peri hepático por continuidad. 2-Hematica: que puede acompañarse de artritis, endocarditis, meningitis y dermatitis séptica.

9 Patogenia En experimentos con humanos, en los que se instilo intrauretralmente N. Gonorrhoeae tipos 1 y 2 se produjo gonorrea aguda en todos los casos, mientras que los tipos 3 y 4 no se produjo ninguna anomalía, esto es debido a que los tipos 1 y 2 poseen Pili (fimbrias) y los otros dos no. Las fimbrias facilitan la adhesión de los gonococos al epitelio uretral, lo cual impide incluso el arrastre mecánico durante la micción.

10 Patogenia Cuando los Gonococos invaden el epitelio columnar, sus endotoxinas producen una reacción inflamatoria violenta que lleva a la destrucción de la mucosa uretral, a la balanitis erosiva y cervicitis. La vagina es menos infectada gracias al PH acido del moco vaginal que interfiere con la proliferación del gonococo y a la actividad de un sistema bactericida mediado por peroxidasa.

11 Anatomía Patológica Las lesiones son inflamatorias, con dilatación y aumento de la permeabilidad, la descarga purulenta de color blanco amarillento esta formada por leucocitos polimorfos nucleares que han fagocitado a los gonococos, celulas epiteliales descamadas y suero.

12 Anatomía Patológica La inflamación de las glándulas obstruye la luz y en caso de prolongarse conduce a la producción de abscesos de las glándulas de Littre y de Cowper en el hombre y de Skene y de Bartholin en la mujer.

13 Anatomía Patológica La faringitis gonocócica puede localizarse únicamente en las amígdalas con sin linfadenopatias regionales.

14 La proctitis en la mujer es secundaria a la contaminación a partir de la vía genital o del coito rectal que es el mecanismo fundamental en el hombre, otra posibilidad es la ruptura de un absceso pélvico y en el hombre de un absceso prostático.

15 Anatomía Patológica La inflamación de las conjuntivas produce abundante secreción purulenta, el epitelio y la cornea se ulceran y pueden llegar a la panoftalmia y a la celulitis orbitaria.

16 Gonorrea Periodo de incubación en el hombre 2-5 días (variaciones hasta 12 días) La mujer: no es determinable.

17 Manifestaciones Clínicas
*En el Hombre: Se inicia con molestias uretrales y poliuria, Luego la secreción uretral mucoide y disuria, pero pocas horas después la secreción se torna purulenta de color blanco amarillento. Durante una a dos semanas el proceso se localiza en la uretra anterior y no hay manifestaciones al ataque general. En un grupo de pacientes hay extensión hacia la uretra posterior, hacia la próstata a las vesículas seminales y finalmente al epidídimo.

18 Manifestaciones Clínicas
Los dolores y molestias urinarias casi nunca permiten que la enfermedad evolucione sin la ayuda medica, pero en los raros casos que esto acontece, la enfermedad se limita y desaparecen los síntomas en dos a cuatros meses. 10% de los hombres infectados permanecen asintomáticos pero infectantes y como no se instaura tratamiento, este grupo es el mas peligroso para la propagación y diseminación de la infección.

19 Manifestaciones Clínicas
*En la mujer 90% de los casos infección asintomática, la vagina no es afectada, salvo en las niñas prepuberes en que el PH alcalino del moco vaginal y el menor espesor de la pared vaginal se conjuntan para que aparezca el cuadro clínico de la vulvovaginitis. Un grupo pequeño se queja de poliuria y disuria, la leucorrea abundante no es característica. Se presenta en menor numero: fiebre, nauseas, vómitos y dolor abdominal, con datos de abdomen agudo a la exploración.

20 Complicaciones Factores predisponentes Infecciones asintomaticas sin
tratamiento Embarazo (tercer trimestre) Menstruación durante las dos primeras semanas en que la eliminación endocervical es máxima Proctitis asintomaticas. Déficit en complento 6,7 y 8.

21 Complicaciones Salpingitis:
agudas, sub agudas y crónicas dependiendo del diagnostico y tratamiento y de la virulencia del gonococo. Con frecuencia es bi lateral y se produce obstrucción tubarica y esterilidad. Prostatitis: es la más frecuente en el hombre, con manifestaciones de obstrucción urinaria.

22 Complicaciones Artritis: se inicia con fiebre, escalofrió, lesiones cutáneas: Equimosis, Pápulas, Vesículas Bulas con halos eritematosos Poliartritis Tenosinovitis sin líquido intraarticular Las articulaciones más afectadas son los puños y las rodillas. Relación mujer-hombre de 5:1.

23 Complicaciones Gonococemia:
El gonococo penetra en sangre en aproximadamente 35 de las mujeres y un 1% de los hombres, hay alteraciones electrocardiográficas sugestivas de miocarditis, alteraciones hepáticas con elevación de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina. Casi nunca deja secuelas, paro puede haber recidiva durante un periodo menstrual. Meningitis: Es rara, al examen del LCR es fácil confundir el gonococo con el meningococo, es frecuentemente de evolución fulminante, con equimosis y colapso vascular y con una hipertermia extremadamente elevada antes de la fase Terminal.

24 Complicaciones Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP): Invasión de la porción superior del aparato genital femenino por transmisión venérea, la neisseria es el primer agente causal, seguido por la Clamydia trachomatis y el micoplasma hominis. El riesgo en la mujer va desde 10-20%, hasta un 47%. Las consecuencias son devastadoras, la gran mayoría requiere de procesos quirúrgicos con histerectomías, y embarazos ectopicos frecuentemente. La infertilidad por obstrucción tubarica en un primer episodio es de 4%, de un segundo aumenta a un 33% y después de dos ataques alcanza hasta un 60%. En la gran mayoría de los casos se deberá realizar internamiento hospitalario para el tratamiento, dadas las implicaciones de esta complicación.

25 Complicaciones Oftalmia Purulenta:
Contaminación del RN ocurre durante el nacimiento regularmente aunque puede iniciarse en útero por RPM o después del nacimiento por infección cruzada. Cuadro clínico: Edema bipalpebral, quemosis y secreción purulenta amarillo verdosa. Complicaciones cornéales se hacen evidentes en la segunda semana y dejan casi siempre leucoma con disminución muy acentuada de la agudeza visual. El tratamiento consiste en penicilina G cristalina a dosis de 100,000uds /kg/día cada 4-6 h durante una semana, mas aplicación de colirios con penicilina, cloranfenicol e irrigaciones frecuentes de suero fisiológico.

26 Diagnostico Cuadro Clínico:
en el hombre es inconfundible, la secreción purulenta abundante acompañada de disuria y polaquiuria, además del contacto sexual promiscuo hacen fácil el diagnostico. En la mujer ocurre todo lo contrario, pero se realiza en la presencia de pus, un frotis del exudado y cultivo en medio de Thayer-Martin.

27 Diagnostico Bacteriológico:
Tinción de gram, cultivo de Thayer-Martin (agar chocolate con vancomicina, polimixina E y nistatina) tomando muestras que incluyan el recto, descartándose los hisopos que recojan materia fecal. Muestras de uretra, endocervical y anal. Serologico: Fijación del complento positivas hasta en 100% de casos. No existe actualmente una prueba serologica para la gonorrea comparable al VDRL para la sífilis.

28 Tratamiento Primera elección:
Penicilina G procainica.4.8 millones en dos dosis im. el mismo día. Más 1 gramo de Probenecid oral ½ antes de la inyección de la penicilina. o 3.5 gr de ampicilina v.o. dosis única mas 1 gr de probenecid oral junto a la primera dosis de ampicilina. Alternativas: Espectinomicina, dosis unica, im, 2 gr en el hombre, 4 gr en la mujer. Contraindicada en embarazo. Tetraciclina: pero el gonococo desarrolla resistencia con rapidez, no en embarazo. Dosis: 1.5 gr de inicio, y 0.5 gr cada 6 horas cada seis horas hasta completar 9 grs.

29 Prevención Sexo seguro
Aplicación obligatoria de nitrato de plata a 1% en todo R.N.