marcapasos y anestesia

marcapasos y anestesia
Dr. Jose LLagunes Herrero Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

www.acc.org/clinical/guidelines/pacemaker/incorporated/index.htm; 2002
Guideline Update Circulation. 1998;97: 2002 ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices—Full Text (ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

NOMENCLATURA SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

NOMENCLATURA AAI: A pacemaker that stimulates and senses the atrium at one rate VVI: A pacemaker that stimulates and senses the ventricle at one rate AAI.R A pacemaker that senses and stimulates the atrium at a rate determined by a sensor VVI.R A pacemaker that senses and stimulates the ventricle at a rate determined by a sensor DDD: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is determined the maximum tracking rate and a minimum rate. DDD.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. DDI: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is fixed. DDI.R: A pacemaker that senses and stimulates both atrium and ventricle. The stimulation rate is governed by a maximum rate, the rate determined by a sensor and the minimum rate. VDD: A pacemaker that senses the atrium and ventricle and paces the ventricle. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Interferencias electromagnéticas
Ondas de radiofrecuencia entre 0 y 109 Hz (ej. bisturí eléctrico) y microondas con frecuencias entre 109 y 1011 Hz ( ej. radar) causan interfencias con el dispositivo. Aeropuertos dispositivos de seguridad. Ondas como rayos X, gamma, infrarrojos o luz ultravioleta no causa interferencias Bisturí bipolar < que monopolar SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Interferencias con bisturí eléctrico en paciente con mcp unipolar VVI por bloqueo A-V completo SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Interferencias electromagnéticas

APLICACIÓN DE UN IMAN SOBRE MCP DDD
Respuesta en VVI o VOO SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

MCP y RNM Problemas: inhibición del mcp Taquicardia inducida por la señal de frecuencia Dolor/ calor en zona colocación mcp Aumento de la temperatura en la punta del los cables mcp Muerte en pacientes no monitorizados Pacientes con mcp no deben someterse a RNM (buscar otras alternativas) Si no existe otra alternativa: monitorización adecuada y posibilidad de terapia cardiaca adecuada. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

MCP y TENS TENS método utilizado en TD Impulsos eléctricos a nivel cutáneo de frecuencia de 20±110 Hz in rectangular pulsos de 1±200 V a 0±60 mA y de duración de 20 ms Solo detección ambulatoria y asintomatica de inhibición del mcp. (estimuladores unipolares) Método seguro en pacientes con mcp y DAI, evitar colocar electrodos cerca de la zona de implante. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 9,3 mEq/l SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

ELECTROLITOS Hipercaliemia K+ 6,3 mEq/l SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol
FARMACOS SOTALOL Intraoperatorio ORL (Interv. Sinusitis) en paciente con IRC y Sotalol SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

fisiología de marcapasos 1
10-50% de incremento GC con mcp secuencial a diferencia de estimulación solo ventricular. > volumen ventricular > PAM < PVC y < PCWP Frecuencia dependiente Colocación de electrodos en VD yVI (resincronización) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

fisiología de marcapasos 2 TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (TRC)
Pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician de optimizar la estimulación cardiaca con mcp secuencial con estimulación biventricular A diferencia de los pacientes con mcp monocameral o bicameral, estos pacientes tiene mayor morbilidad y aumenta el riesgo anestésico Optimizar la terapia medica: vasodilatadores, diuréticos o b-bloqueantes Es importantísimo la verificación del buen funcionamiento del mcp en terapia de resincronización. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

DISFUNCIÓN VENTRICULAR
La estimulación cardiaca eléctrica crónica inadecuada POR COLOCACIÓN DE CABLE MCP Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco. Colocación cable mcp CERCA SENO VENOSO EN AD (adyacente a vi) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Paciente con mcp AAIR 1 SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Enferma con mcp por disf. Sinusal, intraoperatorio. Ritmo de escape nodal de 47 ppm SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

síndrome de marcapasos
La estimulación cardíaca eléctrica crónica efectos adversos sobre la función cardíaca, secundarios a una selección de modo de estimulación o programación inadecuadas Los síntomas son atribuibles a un descenso del gasto cardíaco y la presión arterial o debidos a congestión venosa pulmonar. Desarrollo de modos especiales de estimulación mejoría de la función ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se ha buscado la optimización del llenado ventricular y la reducción de la regurgitación mitral: Manipulando el intervalo auriculoventricular (AV) ,, alterada por la estimulación del ápex del ventrículo derecho (VD) La estimulación septal en VD5 y la estimulación biventricular . La estimulación única en ventrículo izquierdo (VI). SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Conducción retrograda a de ventriculo a auricula. Paciente con sindrome de mcp con disnea y arritmias por FA Alt. Sensado auricular SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

Estimulador para mioplastia
Estimula cada 2 pulsaciones músculo colocado alrededor del corazón. SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

UNIDAD PREANESTESIA Tipo de mcp Causa por la que se puso Síntomas estado cardiológico Ultima revisión < 1 año AVISAR QUIROFANO PARA PREPARAR MCP EXTERNO IMAN POR POSIBLES INTERFERENCIAS Ultima revisión > 1 año Mandar Intercosulta Cardiología DESCONEXIÓN DAI SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

IMPORTANTE Los pacientes siguen sus revisiones Los mcp suelen funcionar bien SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

INTROPERATORIO INDUCCIÓN ANESTESICA PACIENTE CON BRADIARRITMIAS
VALORAR RESPUESTA A ATROPINA CANALIZAR VIA VENOSA CENTRAL CON INTRODUCTOR TENER PREPARADO MCP TRANSVENOSO DESCARTAR SR. DISF. SINUSAL SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

INTROPERATORIO MCP EXTERNO SEMIAUTOMATICO ESTAR PREPARADO PARA MCP TRANSVENOSO CUIDADO COLACIÓN CATETER CENTRAL SI MCP RECIENTE: POSIBILIDAD DE DESPLAZAR CABLES INTRACARDIACOS. MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA, PA (Interferencias en ECG). Bisturí eléctrico unipolar, utilizar la más baja intensidad y colocar placa alejada del generador. En pacientes con DAI desactivarlo y tener desfibrilador en quirófano SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

POSTOPERATORIO En pacientes con DAI activarlo Alteración mcp intraoperatoria: reprogramación Pacientes con TRC: monitorización y vigilancia por IVI postoperatoria. Tratamiento de los escalofríos y mioclonias postoperatorias (mantener normotermia) SARTD CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

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