Bienvenidos.

Presentación del tema: "Bienvenidos."— Transcripción de la presentación:

1 bienvenidos

2 Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato De Ciencias De La Salud Programa De Enfermería Administración de la Atención de Enfermería VIVENCIA DEL CUIDADO PACIENTE post operatorio mediato de relaparatomia exploratoria intraabdominal que presenta patrón respiratorio ineficaz y dolor. Bachiller: Mogollón María C.I VI Semestre de Enfermería Barquisimeto, Abril 2016

3 introducción «Balance» ÁREAS DEL SER HUMANO Según B. Kozier.
Área Física Área Espiritual Área Social Área Emocional Área Económica Área Familiar Área Intelectual Según B. Kozier. «Balance»

4 Fundamentación teórica Tipología de los 21 Problemas de Enfermería.
Faye Glenn Abdellah Mantener una buena higiene y comodidad física. Promover la actividad óptima: ejercicio, descanso y sueño. Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones, u otro trauma y por medio de la prevención de la propagación de la infección. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxigeno a todas las células del cuerpo. Facilitar el mantenimiento de la nutrición para todas las células corporales.. Facilitar el mantenimiento de la eliminación. Tipología de los 21 Problemas de Enfermería. El método de solución de problemas es la base del modelo de Abdellah. Reconoce la influencia de V. Henderson en su obra, en particular relacionada con los 14 principios de Henderson y con sus propios trabajos de investigación para establecer la clasificación de los problemas de enfermería.

5 Justificación del proceso enfermero.
1.- Datos Demográficos: Nombre del Paciente: Nancy Rodríguez. Edad: 39 años. Sexo: Femenino. Nombres del Representante: Merbin Cerpa. (Esposo) Edo Civil: Casada. Lugar y Fecha de Nacimiento: Barquisimeto, HCUAMP Fecha de Ingreso: Dirección: Ruezga Norte, sector 3 casa #4. Profesión/Oficio: Contador público. Diagnóstico Médico Actual: 1. PO Mediato Relaparotomía exploratoria secundaria a colección intraabdominal. 2. Status por Ileostomía. 3. Deshidratación. Constelación Familiar: 04 personas. Diagnóstico de Enfermería Actual: Dolor agudo. Impresión del Entrevistado: Comunicativo. Días de Hospitalización: 15 días. Impresión del Entrevistador: Empático. Alergias: Niega.

6 Resumen de ingreso. 28 de Diciembre del 2015: Clínica La Paz es intervenida por cesárea segmentaria y esterilización quirúrgica. (Perforación de la vejiga y reconstrucción). RCP: 13 días. Quien refiere inicio de la enfermedad actual el día 20 de Febrero del 2016 por presentar fuerte dolor pélvico. Paciente femenina de 39 años de edad, procedente de la Ruezga, edo. Lara. 20 de Febrero del 2016: Consulta por ginecología por presentar dolor pélvico. Rx abdominal: presencia de cuerpo extraño. 24 de Febrero realizan Laparotomía exploratoria en Clínica La Paz. Hallazgos: Abundante liquido purulento. Lavado de cavidad. 29 de Febrero: Abundante secreciones por herida quirúrgica, lesión en ciego. Intervención: Relaparatomia exploratoria por colección abdominal+ colocación de dren en espacio parietocolica derecha.

7 Antecedentes personales: Antecedentes familiares:
Resumen de ingreso. 01 de Marzo: Ingresa al Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera con Dx medico de: 1.- Sepsis Punto de partida abdominal, colecciones interasas + íleon-colon-ciego. 2.- POI relaparatomia exploratoria secundaria a colección intraabdomial. 3.- Anemia aguda. 4.- Hipotermia leve. Antecedentes personales: III Gesta: Cesáreas III (a2009, 2013, 2015). Niega hábitos tabáquicos, alcohol. 15 de Marzo: Actualmente con 15 días en el servicio de cirugía, con Dx medico de: 1.- PO Mediato Relaparotomía exploratoria secundaria a colección intraabdominal. 2.- Status por Ileostomía. 3.- Deshidratación Antecedentes familiares: - Padres vivos. - Madre HTA.

8 VALORACIÓN: ENTREVISTA CLÍNICA.
Dominios de enfermería alterados Manifestaciones durante la entrevista Relación con la teoría de enfermería Dominio 2: Nutrición. “Casi no me provoca comer, la comida de aquí no es sabrosa, a veces como lo que mi mamá me trae de la casa” 6.Facilitar el mantenimiento de la nutrición para todas las células corporales. Dominio 3: Eliminación. “Desde que me quitaron la sonda me levanto para ir al baño a orinar” “Tengo la bolsa de la ostomia” 7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación. Dominio 4: Actividad/ reposo. “Me ha costado mucho dormir aquí, hay mucho ruido y los pacientes a veces se quejan en las noches” “Me canso mucho al caminar” “Casi no me puedo mover, solo camino al baño y a la silla” “Siento que no puedo respirar” 5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxigeno a todas las células del cuerpo.

9 VALORACIÓN: ENTREVISTA CLÍNICA.
Dominios de enfermería alterados Manifestaciones durante la entrevista Relación con la teoría de enfermería Dominio 11: Seguridad y Protección. “Me dio fiebre antier y ayer, pero gracias a Dios ya se me quito y me siento mejor” 9. Necesidad de evitar los peligros. 3.Promover la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones, u otro trauma y por medio de la prevención de la propagación de la infección. Dominio 12: Confort. “Me duele mucho la herida” 1. Mantener una buena higiene y comodidad física

10 VALORACIÓN: Examen físico.
Aspectos Generales: Paciente decúbito supino, ropa limpia, aseada, se comunica con fluidez, fascies de dolor, piel trigueña, palidez cutáneo mucosa, signos de deshidratación, afebril al tacto. Paciente decúbito supino, ropa limpia, aseada, se comunica con fluidez, fascies de dolor, piel trigueña, palidez cutáneo mucosa, signos de deshidratación, afebril al tacto. Hemitórax simétricos, normoexpansibles, se auscultan roncus en ambas bases pulmonares. RsCsRs normofonéticos, sin agregados. Mamas simétricas, turgentes, con presencia de calostro escaso. Blando, depresible, doloroso a la palpación con presencia de herida quirúrgica post parto distócico simple, laparotomía exploradora de 30cm aproximadamente, limpia y seca. Ostomia con presencia de bolsa colectora desechable. Ruidos hidroaereos presentes, 6 por minuto.. Valoración musculo-esquelética: MS: Vía periférica permeable en antebrazo izquierdo, presencia de hematomas. Paciente orientado, ubicado en tiempo, espacio y persona. Neurológico: Conservado. Signos Vitales: P.A 110/70mmHg Pulso 90 ppm F.R 24 rpm Temp 37°C Peso Talla 45Kg 1,56 cm

11 Análisis critico reflexivo.
Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio de clase/ alterado Etiqueta Diagnóstica Diagnóstico Real Diagnóstico de riesgo/salud “me duele mucho la herida” En la entrevista se aprecia: Fascies de dolor. Dominio 12: Confort . Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social. Clase 1: Confort físico. Sensación de bienestar o comodidad y/o ausencia de dolor. 00132 Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración menor de 6 meses. 00132 Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p “me duele mucho la herida” Dominio 11: Seguridad/ Protección. Clase 1: Infección 00004: Riesgo de infección.

12 Análisis critico reflexivo.
Datos Subjetivos Datos Objetivos Dominio de clase/ alterado Etiqueta Diagnóstica Diagnóstico Real Diagnóstico de riesgo/salud “me canso mucho al caminar” En la entrevista se aprecia: Dificultad para respirar y fatiga. Dominio 3: Eliminación intercambio . Secreción y excreción de los productos corporales de desecho. Clase 4: Función respiratoria. Proceso de intercambio de gases y eliminación de los productos finales del metabolismo. 00032 Patrón respiratorio ineficaz. La inspiración o la espiración no proporciona una ventilación adecuada. 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c posición corporal (encamamiento prolongado) m/p “se auscultan roncus en ambas bases pulmonares” Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Manejo de la salud. 00162: Disposición para mejorar la gestión propia de la salud.

13 Escala de maslow modificada
por kalish. 6. Autorrealización. 5. Estima. 4. Amor y Pertenencia. 3. Seguridad. 2. Estímulo. 1. Supervivencia.

14 Escala de maslow modificada por kalish Necesidades humanas.
NECESIDADES INTERFERIDAS. PROBLEMA REAL. PROBLEMA DE RIESGO O SALUD. SUPERVIVENCIA Evitación del dolor. Dolor agudo. (00132) Disposición para mejorar el confort. (00183) 1. SUPERVIVENCIA. Aire. Patrón respiratorio ineficaz. (00032) Disposición para mejorar los conocimientos sobre ejercicios respiratorios con triflo. (00161) 1. SUPERVIVENCIA Alimento. Desequilibrio nutricional por defecto. (00002) Disposición para mejorar la nutrición. (00163) Eliminación. Incontinencia fecal (00114) Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional.

15 Plan de cuidados estandarizados.
Diagnostico de enfermería (NANDA ) (00132) Dolor agudo r/c herida quirúrgica “m/p me duele mucho la herida” (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c posición corporal (encamamiento prolongado) m/p “se auscultan roncus en ambas bases pulmonares” Teoría de enfermería. Faye Glenn Abdellah En este caso se abordarán los siguientes problemas: Facilitar el mantenimiento del aporte de oxigeno a todas las células del cuerpo. Mantener una buena higiene y comodidad física.

16 Plan de cuidados estandarizados.
(00132) Dolor agudo r/c herida quirúrgica “m/p me duele mucho la herida” Resultado del NOC Resultado del NIC Intervenciones de Enfermería Escala de Lickert. (Narrativa) (1605) Control del dolor. Acciones pendientes para controlar el dolor. (2102) Nivel del dolor. Intensidad del dolor referido o manifestado. Campo 1: Fisiológico básico. Clase E: Fomento de la comodidad física. (1400) – Manejo del dolor. • Valorar nivel del dolor utilizando la escala del dolor. • Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, distracción, respiración) • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos. Campo 2: Fisiológico complejo. Clase H: Control de fármacos. (2210) – Administración de analgésicos. • Administrar analgésico según orden médica. • Controlar signos vitales antes y después de administrar el analgésico. (6480) –Manejo ambiental. Confort. Fecha: Hora: 7:30am Se recibe a la Sra. NR en la escala 1(a) extremadamente comprometido en su estado de confort (dolor agudo) y luego al final de la mañana 12:45 pm queda en una escala 1(a) levemente comprometido ya que su estado de confort (dolor agudo) mejoro considerablemente.

17 Plan de cuidados estandarizados.
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c posición corporal (encamamiento prolongado) m/p “se auscultan roncus en ambas bases pulmonares” Resultado del NOC Resultado del NIC Intervenciones de Enfermería Escala de Lickert. (Narrativa) (403) Estado respiratorio: ventilación. Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones. Campo 2: Fisiológico complejo. Clase K: Control respiratorio. (3230) – Fisioterapia respiratoria. • Ejercicios respiratorios. (Triflo) • Percusión y vibración. (3350) - Monitorización respiratoria. • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Campo 1: Fisiológico básico. Clase A: Control de actividad y ejercicio. (0180) – Manejo de la energía. • Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. •Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad. •Ayudar al paciente a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad. Fecha: Hora: 7:30am Se recibe a la Sra. NR en la escala 1(a) extremadamente comprometido en su estado de eliminación/ intercambio (Función respiratoria) y luego al final de la mañana 12:45 pm queda en una escala 1(a) moderadamente comprometido ya que su estado de eliminación/ intercambio (función respiratoria) mejoro pero no completamente.

18 Cuidados en la administración Cuidados de enfermería.
de fármacos. Fármacos. Reacciones adversas. Cuidados de enfermería. Profenid Afecta el sistema GI. Nauseas. Vomito. Diarrea. Dolor abdominal. Vigilar riesgo cardiovascular. Vigilar reacciones gastrointestinales. Administrar diluida en 100cc. Metronidazol Cefalea. Puede ocasionar trastornos gastrointestinales como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, glositis, estomatitis, sequedad de boca, gusto metálico.

19 PRINCIPIOS BIOETICOS Y LEGALES.
Beneficencia No Maleficencia Autonomía Justicia Implica trato con equidad para todos los pacientes, cualquiera que sea su condición. Actos de bondad que van más allá de la obligación estricta. Beneficencia: Hacer el bien o activar la promoción del bien. No maleficencia: Obligación de no causar daño. Evitar el daño deliberado o el riesgo de causar daño. Autonomía: Justicia: Imparcialidad o equidad. Concepción del ser humano como ser autónomo: capaz de deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la dirección de ellos. Obligación de no causar daño. Aplicar técnicas y cuidados correctos.

20 Referencias bibliográficas.
B. Kozier, G. Erb, A. Berman, S. J. Snyder. (2004) Fundamentos de enfermería. Conceptos, proceso y práctica. 7ta Edición, Vol. 1. Editorial. Mc. Graw Hill Interamericana España. Iyer, Taptich y Losey. (1997). Proceso y Diagnostico de Enfermería. Mc. Graw Hill Interamericana. III Edición. España. Lozada A. Lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC para Docentes, Profesionales y Estudiantes de Enfermería. Barquisimeto- Venezuela. Versión original Versión Mejorada NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación Barcelona: Elsevier. Reyes. R, Ramón (2015) Áreas básicas de la vida del ser humano. Temas Familia. Chile.

21 ¡gracias!