HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA

Presentación del tema: "HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA"— Transcripción de la presentación:

1 HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA
EN URGENCIAS DR. WILSON TEJEDA GOMEZ INTERNISTA U. I . S PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM INTERNISTA O. C. G. N INTERNISTA CLINICA J.E.M SALUDCOOP EXPRESIDENTE ACMI CAPITULO CARIBE WTG

2 HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA
CAUSAS DESENCADENANTES WTG

3 DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLOGIA
EN LATINOAMERICA HAY CASI DM 7-8% PREVALENCIA EN AREAS URBANAS 1-2% EN AREAS RURALES DM 1 PREVALENCIA DE 1,7X1000 MORTALIDAD: KAD: < % EHH: ~ 15 % WTG

4 GLUCOSA EN PLASMA Tabla 2.2. Interpretaciones Clínicas de la Glucosa en Plasma Concentración de Glucosa, mg/dL Interpretación Clínica Ayuno < 100 En Rango de Referencia Glucosa anormal/Prediabetes ≥ 126 Diabetes Mellitus 2 hrs pos carga (Tolerancia oral con 75 gr de glucosa) < 140 Tolerancia Anormal/Prediabetes ≥ 200 WTG Adaptado de

5 DIABETES EN URGENCIAS ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO
1 ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO 2 CETOACIDOSIS DIABETICA 3 ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR 4 ESTADO MIXTO 5 HIPOGLICEMIA WTG

6 ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO
HIPERGLICEMIA CRONICA ? REACCION A INFECCION O ESTRÉS SEVERO ? LA HIPERGLICEMIA ES MENOS IMPORTANTE QUE SU CAUSA EL DX TEMPRANO DE KAD O EHH ES CRITICO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725 WTG

7 CRISIS HIPERGLICEMICAS DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO APARATO RESPIRATORIO ESTADO MENTAL ESTADO CARDIOVASCULAR Y RENAL ORIGEN DE LA INFECCION ESTADO DE HIDRATACION SS/ GLUCOSA*, PdO*, CH, ELECTROLITOS SERICOS, GASES ARTERIALES, CETONAS, FX RENAL, OSMOLARIDAD, CULTIVOS Y OTROS. WTG

8 CRISIS HIPERGLICEMICAS
SINTOMAS Y SIGNOS DEPENDEN DEL FACTOR DESENCADENANTE , CIFRAS DE GLICEMIA, ESTADO HEMODINAMICO Y ACIDOBASICO POLIDIPSIA * DOLOR ABDOMINAL POLIFAGIA* FIEBRE POLIURIA* ESCALOFRIOS PERDIDA DE PESO* TAQUICARDIA POLIPNEA DESHIDRATACION DISNEA HIPOTENSION NAUSEAS CHOQUE VOMITOS CONVULSIONES ALTERACIONES DEL SENSORIO COMA DOLOR PRECORDIAL OTROS WTG

9 CRISIS HIPERGLICEMICAS
DESENCADENANTES INFECCION TRANSGRESION PANCREATITIS ESTRÉS HIPERTIROIDISMO FARMACOS ABANDONO DE TTO EMBARAZO IAM ECV FEOCROMOCITOMA POLITRAUMA WTG

10 CRISIS HIPERGLICEMICAS
DESENCADENANTES FARMACOS Corticoides Fenitoina Tiazidas Beta adrenérgicos Simpaticomiméticos Litio Cocaína Cimetidina Diazóxido WTG

11 CRISIS HIPERGLICEMICAS
WTG

12 CRISIS HIPERGLICEMICAS
TRATAMIENTO OBJETIVOS: Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular Disminuir la glucosa sérica y la osmolaridad plasmática a cifras normales Aclarar las cetonas del suero y de la orina a un ritmo regular Corregir el desequilibrio hidro - electrolítico Identificar y tratar los eventos desencadenantes WTG

13 ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO TRATAMIENTO
GLUCOSA > 100 ≈ mg/dl INVESTIGAR SINTOMAS O SIGNOS DE: INFECCION ENFERMEDAD CV EQUIVALENTES ANGINOSOS ORTOSTATISMO O HIPOVOLEMIA MANEJO AMBULATORIO O HASTA GLICEMIA DE WTG Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725

14 CRISIS HIPERGLICEMICAS
TRATAMIENTO-LEV Bolo de 2000cc SSN/2 hrs Continua cc/hr (4-6 lts/24 hrs)(10) Si Na sérico > 150 meq/l. usar SS al 0,45% Cuando la glicemia ≤ 250 usar DAD5 % 60-100cc/hr en Y El estado HH puede requerir mayor tiempo para reponer el déficit de agua corporal WTG

15 CRISIS HIPERGLICEMICAS
TRATAMIENTO-INSULINA Insulina Cristalina directa U/kg EV en bolo 7-10 U Sc ó IM c/hr en normotensos Insulina Cristalina en infusión 0.1 U/kg/h EV Hasta controlar cetoacidosis Aumentar dosis  no respuesta  2-4h Vigilar K sérico WTG

16 HIPOGLICEMIA CAUSAS DESENCADENANTES WTG

17 HIPOGLICEMIA Glicemia < 70mg/dl Triada de whipple
Síntomas de hipoglicemia Glicemia baja Mejoría de los síntomas con glucosa WTG

18 HIPOGLICEMIA Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas
Neuroglucopénicas Cambios de comportamiento Astenia Alteraciones de la conciencia Convulsiones Muerte Manifestaciones clínicas Neurogénicas Palpitaciones Temblor Diaforesis Ansiedad Hambre WTG

19 HIPOGLICEMIA CAUSAS Control estricto glicémico
Disminución de la ingesta Fallas en el tratamiento Drogas Enfermedades intercurrentes WTG

20 HIPOGLICEMIA TRATAMIENTO. 15 a 20grs de glucosa o equivalente VO
Si persiste hipoglicemico, se repite la dosis hasta normalizar. Mantener la ingesta oral. Glucagón 1 mgr SC ó IM. Glucosa IV 25grs. Infusión de glucosa Restablecer la vía oral pronto WTG

21 GRACIAS WTG