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Publicada porVeronica Duarte Ojeda Modificado hace 8 años
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El mismo problema visto desde Cardiología Diego Fdez Redondo
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Nos traen al acusado..
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Derechas y posteriores.
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Cambio en la regla mnemotécnica AOMN
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La hipotensión en el infarto.. 80 10 55 30 7025 50
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Cate:
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Dbtico Obeso LDL 150
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Eco
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Dx al alta Dbts Dsl Infarto Inferior no complicado. Stent liberador de fármacos a CD proximal Fevi Preservada
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Tto al alta AAS 100 Clopidogrel 75 Enalapril 5 c/12 hs Carvedilol 6,25 c /12 hs. Atorvastatina 80 mg/d Metformina 850
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A la semana..
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En situación de Shock. Nuevo Cate: Trombosis del Stent
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Eco:
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Elementos sospechosos: Stent liberador de fármacos. Segmento proximal Antiagregantes Diabetes David R Holmes J Am Coll Cardiol. 2010;56(17):1357-1365.
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Complicaciones del stent 1 Trombosis
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DDiscontinuación prematura del tto antiagregante/ “Resistencia al Clopidogrel” IInsuficiencia Renal. LLesiones Proximales o en bifurcación. DDiabetes. BBaja fracción de eyección. PPara Agudas: Stent Primario. PPara subagudas: Largo del Stent. Thomas F. Circulation 2007: 115; 1051
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Complicaciones del stent: 2 Reestenosis HHistóricamente a partir de los 4 meses. SSintomatología progresiva, generalmente de esfuerzo. 22 Tipos: 1 Focales; 2 Difusas TTiene sus factores de riesgo conocidos: CClinicos Diabetes, Edad, Fumador, Sedentarismo. AAngiográficos: Menor diámetro, largo, revascularización previa MMecanismo fisiopatológico diferente de la enfermedad del vaso nativo. Escolar E. Fernández D. Rev Arg de Cardiol 2001; 69 supl 3; 143
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Mecanismos 1 Proliferación neointimal: Células inflamatorias + Cells musculares lisas + Colágeno Involucra a capas basales del Vaso. Mediado por Inflamación. 2 Remodelado negativo: Compresión del Stent.
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L Badimón et Al. Rev Esp Cardiol62 vol 10 2009
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Jose Martinez et Al. Rev Esp Cardiol 54 num 2 2001
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Alta: Aspirina 100 Ticagrelor 90 mg c 12 hs Enalapril 15 mg/d en dos tomas Coropres 6.25 mg c/12 hs Furosemida 40 mg/d Eplerenona 25 mg Atorvastatina 80 mg
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5 meses Acude antes de la revisión porque ha comenzado a percibir dolor torácico de esfuerzo. Actualmente en CF I, Fcia cardíaca 65 lpm Tolera andar en llano cerca de una hora, pero con paradas. Las mismas son por dolor opresivo. Específicamente han comenzado hace un mes, al principio casi al final del esfuerzo, ha ido reduciendo la distancia total, no tolera las cuestas sin detenerse. Ta 110/65 mmHg Sin datos de fallo ni sobrecarga hídrica. Ante sospecha de reestenosis- enf coronaria nativa:
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Ergometría
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Ergometría pico de esfuerzo
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Nuevo Cate. Stent Permeable Lesión CD media nuevo stent (Metálico) Resto de las coronarias lesiones arrosariadas, no impresionan significativas.
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Concepto de riesgo residual y teoría de lo que aún desconocemos
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Jupiter Trial Ridker P M Circulation. 2003;108:2292-2297
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Alta: Aspirina 100 Ticagrelor 90 mg c 12 hs Enalapril 15 mg/d en dos tomas Coropres 6.25 mg c/12 hs Furosemida 40 mg/d Eplerenona 25 mg Rosuvastatina 20 mg
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9 meses Ta 95/60 Col tot Col Ldl 85 Tg 155 Col Hdl 35 Glucemia 120 Hb glicosilada 8,5 Tsh 2,5 CF NYHA II. Camina unos 300 metros sin detenerse. No tolera cuestas Ap murmullo vesicular, no crepitantes Ac 1º y 2º conservados, soplito mitral, no 3º Yugulares indiferentes, no edemas.
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Medidas adoptadas Se retira furosemida Se eleva a dosis plena la metformina y se solicita la opinión de Endocrino. Se mantiene la doble antiagregación Se añade Ezetimiba.
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12 meses Asintomático. CF I de la NYHA. Sin datos de fallo Se solicita nuevo control analitica Eco para medir diámetros y fevi. Sin datos de reestenosis clínica.
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Perfil lipídico Tg 145 Ldl 75 Hdl 36 Hb glicosilada 7,5 Creat 1.05 Urea 42 Asintomático, CF I.
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Visto para sentencia Cardiopatía isquémica Infarto de miocardio Deterioro leve de la Fevi Complicación del Stent Subaguda Prevención secundaria. A- Coronaria Evitar Reestenosis- Prevenir nuevas complicaciones de la circulación nativa B- Prevenir la Insuficiencia cardíaca- Remodelado adverso del Ventrículo C- Arritmias?
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Veredicto: Es un paciente de mal pronóstico. Queda condenado a : Antiagregación Estatinas Iecas Antialdosterónicos revisión tras el eco. Diuréticos intermitentes Control estricto de diabetes, Peso. Actividad Física.
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