La palabra personalidad describe en profundidad esquemas y conductas integradas que el individuo percibe, relaciona y piensa sobre sí mismo y los demás.

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2 La palabra personalidad describe en profundidad esquemas y conductas integradas que el individuo percibe, relaciona y piensa sobre sí mismo y los demás. Los rasgos de la personalidad son características principales no necesariamente patológicas, aunque ciertos estilos pueden ocasionar problemas interpersonales. Se trata de patrones de comportamiento rígidos, inflexibles y mal adaptados lo suficientemente graves como para ocasionar dificultades interpersonales, escolares, sociales y laborales.

3  Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta y no varía con el tiempo. Puede suceder que no se tenga una clara idea de cuál es el problema debido a que la persona afectada considera naturales tanto su forma de pensar como de actuar, recayendo en los demás las culpas de los retos a los que ve sometido.  Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

4  Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles.  “Un patrón enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse único de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales, evolutivos y sociales. Estos patrones comportamentales tienden a ser estables y a afectar dominios conductuales” (OMS, 1991).

5 Los trastornos de la personalidad: De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente y duradera, presenta el individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y, especialmente, con los demás.

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9 Se caracterizan por aparecer en la infancia o la adolescencia (antes de los 16 o 17 años), por persistir en la madurez y por no ser consecuencia de otros trastornos mentales o cerebrales. El diagnóstico apunta a la detección, mediante la entrevista (también hay pruebas diseñadas con propósitos diagnósticos) del conjunto de dimensiones comprometidas.

10 Surge en la adultez después de la recuperación clínica de una situación estresante grave (campos de concentración, secuestros, amenaza de asesinato, cautiverio) o de una enfermedad psiquiátrica. En ambos casos el individuo conceptúa que su autoimagen se encuentra en condición catastrófica y muestra evidencia de deterioro personal, laboral y/o social.

11  El DSM-IV establece similares conceptos para definir estos trastornos, destacando que los rasgos de la personalidad adquieren la categoría de trastorno únicamente si devienen rígidos y dificultan la adaptación, si dan lugar a defecto funcional primario con tensión subjetiva y, sobre todo, si conforman un modelo de comportamiento inflexible, inadaptable y profundamente arraigado que se aparta notoriamente de las pautas culturales del individuo en no menos de dos de las siguientes áreas: cognitiva, afectiva, relaciones interpersonales y control de los impulsos.

12 Para elaborar el diagnóstico, debe evaluarse el funcionamiento del individuo a través de su vida, distinguiéndose las manifestaciones anormales que definen un trastorno de las que pueden surgir como consecuencia de situaciones estresantes específicas o de condiciones mentales transitorias (p.ej., intoxicaciones, trastorno del humor).

13  En el cuadro N° 1 se presenta la clasificación de los Trastornos de Personalidad de acuerdo al CIE-10.  Categoriza ocho trastornos específicos principales codificados de F60.0 a F60.7, que no se excluyen mutuamente y que tienen sintomatología superpuesta.  Dentro del grupo específico se incluyen también el tipo Otros (F60.8) y Sin especificación (F60-9). Para loscasos difíciles de diagnosticar, porque no reúnen certeramente los síntomas de las categorías anteriores, se usa el código F61 con los subtipos mixto (F61.0) y el de variaciones problemáticas de la personalidad (F61- 1).  El grupo de transformación de la personalidad se caracteriza según sea consecuencia de una experiencia catastrófica (F62-0) o de una enfermedad psiquiátrica (F62.1).

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15  El DSM-IV considera tres grupos que reúnen diez categorías, con nombres iguales o similares a los de la CIE- 10, que son las que seguiremos para reseñar lo fundamental de cada trastorno, tal diagnóstico corresponde al eje II. CUADRO Nº 2 TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV* (301.0) Paranoide (301.20) Esquizoide (301.22) Esquizotípica (301.7) Antisocial (301.83) Limítrofe (301.50) Histriónica (301.81) Narcisista (301.82) Evitativa (301.6) Dependiente (301.4) Obsesivo compulsivo (301.9) Sin especificación CUADRO Nº 2 TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV* (301.0) Paranoide (301.20) Esquizoide (301.22) Esquizotípica (301.7) Antisocial (301.83) Limítrofe (301.50) Histriónica (301.81) Narcisista (301.82) Evitativa (301.6) Dependiente (301.4) Obsesivo compulsivo (301.9) Sin especificación

16 1. Grupo excéntrico Incluye los Trastornos de Personalidad: esquizoide, esquizotípico y paranoide. Los modelos de inadaptación se caracterizan por la propensión al aislamiento y a la cautela, pero los pacientes denotan comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramático y evolucionan con menor tensión subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso.

17 2. Grupo ansioso  Comprende los Trastornos de Personalidad por dependencia, evitación y obsesivo compulsivo.  El comportamiento anómalo se da, esencialmente, en los modelos de relación que el paciente mantiene permanentemente con otros, ya que poseen estructuras de personalidad relativamente bien integradas y, a pesar del trastorno, funcionan con aceptable éxito adaptativo.

18 Considera los Trastornos de Personalidad antisocial, histriónico, fronterizo (borderline) y narcisista. La inadaptabilidad prevaleciente de los individuos de este grupo se debe a que la organización de la personalidad reposa en un lecho de profundos problemas con sistemas psicodinámicos complejos y permanentes, que dan lugar a modelos de relación fijos e inflexibles, intensos e inapropiado Grupo dramático

19 1. Grupo excéntrico  1.1 Trastorno esquizoide de la personalidad ( DSM-IV: 301.20; CIE-10: F60.1). Condición de infrecuente observación en la práctica clínica, que se manifiesta en la niñez y la adolescencia (más en varones) y cuya prevalencia está aumentada en los parientes de esquizofrénicos y de personalidades esquizotípicas.

20  En este modelo prevalece el distanciamiento de las relaciones sociales y el impedimento para expresar las emociones en situaciones interpersonales.  Cuatro o más de las siguientes siete características orientan el diagnóstico: falta de deseo y de disfrute para las relaciones íntimas, incluyendo el relativo a ser parte de una familia; elección frecuente de actividades solitarias; escaso o ningún interés para tener experiencias sexuales con otras personas; dificultad para derivar placer en las escasas actividades que realiza; carencia de amigos íntimos, aparte de sus familiares; indiferencia ante los halagos o críticas de los demás; y frialdad emocional o aplanamiento de la afectividad.

21  1.2. Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22).  Trastorno más frecuente entre los parientes biológicos en primer grado de esquizofrénicos, a pesar de lo cual son muy pocos los que desarrollan esquizofrenia.  Empieza generalmente en la adultez temprana y sigue un curso relativamente estable. El enfermo denota, sobre todo, distanciamiento de las relaciones sociales acoplado con pobreza para reaccionar emocionalmente en situaciones interpersonales.

22  Es fundamental reconocer el déficit interpersonal y social manifestado por la angustia que provocan las relaciones interpersonales íntimas y por la incapacidad para establecerlas, así como la conducta excéntrica y las distorsiones perceptivas y cognitivas  Los diferentes contextos en los cuales se presenta este trastorno están indicados por cinco o más de las siguientes nueve características: ideas de referencia (excluyendo delusiones de referencia); creencias extrañas o pensamiento mágico que tienen efectos sobre el comportamiento y son inconsistentes con las normas subculturales (por ejemplo, supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o el "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes); experiencias perceptivas insólitas, incluyendo ilusiones corporales (presencia de fuerzas extrañas o de personas que no están presentes); extravagancia del pensamiento y del lenguaje (por ejemplo, vaguedad

23 Son importantes tres aspectos de disfunción:  Aislamiento social  Relación inadecuada en la interacción cara a cara  Ansiedad social o sensibilidad exagerada. Las otras características representan síntomas psicóticos, aunque más tenues y menos floridos que en las psicosis mayores: pensamiento mágico, ideas de referencia, ilusiones recurrentes, lenguaje raro y suspicacia o ideación paranoide.

24  Tratamiento. La psicoterapia ayuda para que el enfermo acepte su estilo de vida solitario. Para la sintomatología aguda se emplean neurolépticos, cuando los síntomas prominentes son psicóticos, y antidepresivos si son depresivos. Los fármacos no modifica la estructura patológica subyacente.

25  Quienes padecen este trastorno tienen frecuentemente parientes enfermos con esquizofrenia crónica o con trastornos de ideas delirantes persistentes (trastorno delusional) de tipo paranoide  El trastorno empieza en la niñez o la adolescencia y compromete más a los varones, quienes despliegan conducta rara o extravagante, suelen ser solitarios, hipersensibles, pobres en rendimiento académico, ricos en fantasías peculiares, ansiosos para sus relaciones sociales y excéntricos en pensamiento y lenguaje.

26  La exagerada e injustificada suspicacia, la desconfianza de la gente -cuyos motivos se conceptúan malévolos-, la sensibilidad exagerada y la afectividad restringida son los síntomas distintivos.  Cuatro o más de las siguientes características son pertinentes para el diagnóstico: sospechas, sin suficiente base, de ser explotado o engañado por otros; preocupación con dudas injustificadas sobre la lealtad y veracidad de amigos o asociados; resistencia a confiar en otros, con temor infundado de dar información que pudiera ser usada en su contra; percibir amenazas u ofensas ocultas en comentarios o sucesos triviales (por ejemplo, el vecino ha colocado temprano la basura con alguna intención); rencor persistente ante insultos, injurias o bagatelas que no se olvidan)

27  El rasgo central arraigado e inflexible es la persistente e inapropiada desconfianza de los otros. Como ingredientes asociados se pueden apreciar aislamiento social y un estilo de vida con hipervigilancia combativa.  Unos pacientes son emocionalmente distantes y cohibidos, algunos son lábiles y propensos a iniciar argumentaciones y peleas físicas, otros son muy litigantes. Rara vez funcionan adecuadamente en situaciones sociales, pero trabajan bien si su actividad no requiere mucha cooperación de otros.

28  Las personalidades paranoides tienen dificultad para someterse a psicoterapia individual, aunque algunos se benefician de la relación psicoterapéutica cargada de una intimidad distinta a la que ellos temen y evitan; sin embargo,rara vez adquieren insight psicológico y no son buenos candidatos para psicoterapia de grupo. Los neurolépticos, a dosis bajas, son recomendables, siempre que se haga una cuidadosa apreciación de los resultados benéficos y de los riesgos a largo plazo, especialmente de la disquinesia tardía.

29 Los sujetos con estos trastornos parecen ansiosos o temerosos. Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad. Trastorno de la personalidad por evitación

30 2.1 Trastorno de personalidad por dependencia (301.6 F60.7) Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta.(DSM-IV) EPIDEMIOLOGÍA  Trastorno de personalidad que con más frecuencia se encuentra en los centros de atención psiquiátrica.  Predomina en las mujeres.  Con el fin de evitar diagnósticos erróneos el médico debe recordar que el comportamiento dependiente es aceptado y estimulado en diferentes grupos etarios y socioculturales.  Mas común en el niño mas pequeño de la familia.  En consecuencia, el médico evaluará con juicio ponderado los diferentes criterios diagnósticos, especialmente cuando se trata de niños y adolescentes.

31 Incomodidad cuando se siente solo durante algo mas que un periodo breve. Puede estar ansioso y deprimido. Puede coexistir con otros trastornos de la personalidad como esquizotípico, histriónico, narcisista o por evitación. Puede tolerar un cónyuge abusivo, infiel o alcohólico con tal de no alterar el vinculo.

32 1. Tiene dificultades para tomar las decisiones si no cuenta con un excesivo aconsejamiento de los demás. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad. 3. Dificultad para expresar el desacuerdo con los demás. Nota: no se incluyen los temores o la retribución realistas. 4. Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. 5. Va demasiado lejos por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta ser voluntario en tareas desagradables. 6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo. 7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación. 8. Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. DX. Con 5 o más items

33  Debe distinguirse de los trastornos histriónico y por evitación.  Así como de los trastornos de la personalidad mas graves como narcisista, limite y esquizotípico. TRATAMIENTO Es difícil; Debe controlarse los síntomas ansiosos, depresivos o fóbicos. LOS ANSIOLÍTICOS Y ANTIDEPRESIVOS son útiles transitoriamente para el control de los síntomas agudos. (imipramida,benzodiacepinas,serotoninérgicos) PSICOTERAPIA prolongada se estimula y apoya el esfuerzo del paciente, para obtener autonomía y recuperación de la autoestima

34 2.2. Trastorno de la personalidad evitativa. (301.82F60.6) Muestran una extremada sensibilidad al rechazo, y en ocasiones viven socialmente aisladas. Son tímidos pero no asociales y desean mantener relaciones interpersonales, pero sin recibir critica alguna. Habitualmente se refiere a estos como individuos con complejo de inferioridad. EPIDEMIOLOGÍA  En la población general la prevalencia es de 0,5-1%; en muestras de pacientes ambulatorios sube al 10%.  Afecta por igual a varones y mujeres (1:1).  Se manifiesta al inicio en la infancia, puede intensificarse en la adolescencia y en adultos jóvenes.  En la edad adulta temprana puede exacerbarse.

35 1. Evita trabajos o actividades de contacto interpersonal. 2. Es reacio a implicarse con la gente si no esta seguro de agradar. 3. Demuestra represión en las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. Esta inhibido en las situaciones interpersonales por sentimiento de inferioridad. 6. Se ve a si mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante. 7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades que pueden ser comprometedoras. -Dx con 4(o mas) ítem.

36 Hipersensibilidad al rechazo.Timidez.Carecen de confianza.Hablan de forma humilde.Les asusta hablar en voz alta en publico.Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad.Rara vez inician una relación.Depresión, ansiedad e ira.

37  Trastorno Esquizoide de personalidad  Fobia social TRATAMIENTO Psicoterapia:  La atención se dirigirá a los atributos positivos, que se toman como medios para construir confianza y para abonar el merecimiento.  Las técnicas de modificación de la conducta son útiles como medios de aprender a reaccionar con menos temor ante situaciones realmente amenazantes, y disminuir la hipersensibilidad fóbica.  Si el paciente progresa en su confianza y seguridad con el terapeuta, puede ser sometido a métodos de reorientación cognoscitiva destinados a cambiar actitudes erróneas y expectativas sociales distorsionadas.  Las técnicas de familia pueden emplearse apropiadamente para moderar los modelos destructivos de comunicación que contribuyen a intensificar los problemas de evitamiento.  La terapia de grupo es útil porque los pacientes aprenden nuevas actitudes y habilidades que les permiten tolerar situaciones sociales que gradualmente encuentran más benignas y aceptables.

38 2.3. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4; F60.5). Patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta. EPIDEMIOLOGÍA  Mayor frecuencia en hombres, particularmente en el hijo mayor de una familia.  Prevalencia es de 1% en la comunidad.  3-10% para individuos que se asisten en centros de salud mental.

39 Tensión. Dificultad de expresar sentimientos. Deprimidos. Sienten ira al ser controlados por otros. Hipersensibilidad a criticas sociales. Conducta excesivamente consiente. Moralista.Escrupuloso.Juzgador.

40 1.- Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, hasta el punto de perder el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (Ej., Es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad. 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores.. Incapacidad para tirar los objetos inútiles, incluso sin un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo, a no ser que se sometan a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación. Dx.Con 4 o más items Empieza en la adultez temprana y se tipifica por la preocupación exagerada para lograr orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal en desmedro de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia.

41  Del trastorno obsesivo-compulsivo, en el que el paciente experimenta pensamientos obsesivos o conducta compulsiva.  Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad TRATAMIENTO  Un paciente con personalidad obsesivo compulsiva busca tratamiento cuando su equilibrio se halla amenazado (problema conyugal, dificultad en el trabajo, situación inesperada, por ejemplo).  El tratamiento recomendable es el psicoanálisis o la psicoterapia psicoanalíticamente orientada de largo plazo.  Las técnicas conductuales son beneficiosas para algunos pacientes que además padecen de trastorno obsesivo-compulsivo.  Otro tanto puede decirse del tratamiento psicofarmacológico con la clomipramina, o los inhibidores específicos de la recaptación de la serotonina por ejemplo.