RM: valoración lesiones AR

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1 RM: valoración lesiones AR
SINOVITIS Área en el compartimento sinovial con realce post-gadolinio mayor de lo normal, con un espesor mayor al de la sinovial normal (definición OMERACT) EDEMA ÓSEO Lesión en el hueso trabecular que puede observarse sólo o rodeando una erosión u otra alteración ósea, de márgenes mal definidos y señal característica (↑ de contenido de agua) (definición OMERACT) EROSIONES ÓSEAS Lesión ósea marginal de características de señal típicas, localizada en zona yuxta-articular, visible en al menos 2 planos con interrupción de la cortical en al menos 1 plano (def. OMERACT) CARTÍLAGO Permite visualización directa del cartílago El cartílago de las pequeñas articulaciones es muy delgado, y la obtención de imágenes es complicada No método de evaluación adecuado en estas articulaciones La valoración del cartílago no se incluye habitualmente en los sistemas de puntuación de AR de la mano, muñeca y pie Las principales lesiones de la AR que pueden ser valoradas mediante RM son la sinovitis, el edema óseo, las erosiones óseas. La sinovitis es un área en el compartimento sinovial con realce post-gadolinio mayor de lo normal, con un espesor mayor al de la sinovial norma, según definición OMERACT. El edema oseo es una lesión en el hueso trabecular que puede observarse sólo o rodeando una erosión u otra alteración ósea, de márgenes mal definidos y señal característica (↑ de contenido de agua) (definición OMERACT) Sólo valorable por RMN Es un potente predictor de futuras erosiones óseas (mejor que el volumen sinovial) la RM permite la visualización del cartílago, aunque el cartílago de las pequeñas articulaciones es muy delgado y la obtención de imágenes es complicada. Además, tampoco se ha establecido aún el método de evaluación adecuado en estas articulaciones. La valoración del cartílago no se incluye habitualmente en los sistemas de puntuación de AR de la mano, muñeca y pie La erosiones óseas se definen como lesiones óseas marginales de características de señal típicas, localizada en zona yuxta-articular, visible en al menos 2 planos con interrupción de la cortical en al menos 1 plano (def. OMERACT). Debemos tener en cuenta a la hora de interpretar las imágenes que existen diferentes factores que pueden simular falsas erosiones. La RM permite la visualización directa del cartílago, pero en las pequeñas articulaciones es muy delgado, y la obtención de imágenes es complicada. No se ha establecido aún el método de evaluación adecuado en estas articulaciones. La valoración del cartílago no se incluye habitualmente en los sistemas de puntuación de AR de la mano, muñeca y pie.

2 RM: valoración lesiones AR
SINOVITIS Área en el compartimento sinovial con realce post-gadolinio mayor de lo normal, con un espesor mayor al de la sinovial normal (definición OMERACT) Derrame sinovial Geoda T2* coronal T1 pre-Gd axial T1 Gd axial Sinovitis IMAGEN 1 (T1): MANO (CVO) IMAGEN 2(T1 Gd axial): MANO (CVO); IMAGEN 3 (T2* coronal): PIE (MªCFM): M3D/FSPGR/30 TR: 23.3; TE: 11.1; EC: 1/1 15.6kHz TI: 54; Las otras dos imágenes corresponden a secuencias potenciadas en T1 con pre y post-gadolinio, la de abajo es un corte axial en la que se observa realce post-gadolinio alrededor del primer metacarpiano, es decir, sinovitis e hiperemia en partes blandas. La tercera imagen corresponde a un corte coronal de un pie de una secuencia eco de gradiente T2 en la que podemos observar derrame sinovial alrededor de la cabeza del cuarto metatarsiano y una geoda en la cabeza del mismo. Cuando el derrame es manifiesto se ve en el T2, como podemos comprobar en la primera imagen, pero cuando hay inflamación necesitamos el gadolinio ya que el contraste es el que va a valorar la hiperemia.

3 RM: valoración lesiones AR
EDEMA ÓSEO Lesión en el hueso trabecular que puede observarse sólo o rodeando una erosión u otra alteración ósea, de márgenes mal definidos y señal característica (↑ de contenido de agua) (definición OMERACT) Sólo valorable por RM (T2 fs, STIR) y predice futuras erosiones óseas (mejor que el volumen sinovial) STIR coronal T2 axial PIE (EMC): IMAGEN 1(T2): TR: 3000; TE: 97.6; EC: 1/ KhZ; IMAGEN 2(STIR): fse-xl/90; TR: 3000; TE: 48/Ef; EC: 1/1 20.8kHz; TI: 130 En esta secuencia T2 axial podemos observar cambios de señal de la medular ósea de las cabezas matatarsianas de la primera a la cuarta, asociándose a pequeña cantidad de derrame articular. El STIR nos da peor definición, pero es una secuencia de supresión grasa más fiable, muy sensible en M-E. En el corte coronal se observan cambios de señal de la medular ósea en la cabeza del 3er metatarsiano y derrame articular en el cuarto.

4 RM: valoración lesiones AR
EROSIONES ÓSEAS Lesión ósea marginal de características de señal típicas, localizada en zona yuxta-articular, visible en al menos 2 planos con interrupción de la cortical en al menos 1 plano (def. OMERACT) T1 axial T1 coronal Erosión Erosión PIE (MªCFM); IMAGEN 1: SE TR: 440; TE: 14; EC: 1/1 15.6kHz; IMAGEN 2: SE TR: 500; TE: 14; EC: 1/1 15.6kHz. Aunque la RM no es la mejor ténica para la valoración de erosiones, las secuencias potenciadas en T1 son las que mejor definen la cortical, como podemos ver en estos cortes axial y coronal, en los que además observamos derrame e hipertrofia sinovial.

5 Diagnóstico RM vs Rx RM vs Rx CAMBIOS PATOLÓGICOS RM +++ RM++ Rx +
(Mod. Recondo)

6 AR PRECOZ: DX DE EROSIÓN
4 meses 12 meses RM 45% 74% Rx 15% 28.6% (7) McQueen F, et al. Ann Rheum Dis 1999; 58:156-63

7 RM Artritis Reumatoide
FASE INICIAL Edema óseo=osteitis Sinovitis Edema periarticular Tenosinovitis Afect. Cartílago Erosiones iniciales LESIONES T1 fs con Gd muestra sinovitis (17) Ostergaard M, et al. J Rheumatol 2003; 30:

8 AR INICIAL T1 basal y tras Gd

9 EDEMA OSEO

10 SINOVITIS INICIAL: RM DINAMICA
Axial T2 Coronal 3D EG T1-GD

11 TENOSINOVITIS RM PRE Y POST- GD