Capacidad y Consentimiento Informado Robert T. Hall, Ph.D. Facultad de Filosofía, UAQ.

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1 Capacidad y Consentimiento Informado Robert T. Hall, Ph.D. Facultad de Filosofía, UAQ

2 Autonomía Autonomía = Consentimiento Informado Concepto Concepto Concepto Concepto Filosófico Clínico Filosófico Clínico

3 Análisis Principlismo:AutonomíaCasuística: Deseos del Paciente

4 Historia del Concepto Código de Nuremburgo IMT Acusados y Abogados Defensores. Juicio de Nuremberg (Dic. 10, 1945).

5 Historia del Concepto Declaración de Helsinki 1964 Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas CIOMS 1993

6 Declaración Universal sobre Bioética yDerechos Humanos ONU Artículo 6 Consentimiento Toda intervención médica preventiva, diagnóstica y terapéutica sólo habrá de llevarse a cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada, basado en la información adecuada. Toda intervención médica preventiva, diagnóstica y terapéutica sólo habrá de llevarse a cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada, basado en la información adecuada.

7 Ley General de Salud de México El derecho a “decidir libremente sobre su atención … y a otorgar o no su consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos.”

8 Ley General de Salud de México Se entiende por CONSENTIMIENTO INFORMADO el acuerdo por escrito mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se someterá con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna. Se entiende por CONSENTIMIENTO INFORMADO el acuerdo por escrito mediante el cual el sujeto de investigación o en su caso, su representante legal, autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se someterá con la capacidad de libre elección y sin coacción alguna.

9 Código de la Comisión Nacional de Bioética “El consentimiento válidamente informado del paciente es la más sólida expresión de su autonomía, por lo que deben plantearse las alternativas de atención para la toma de sus decisiones.”

10 Carta de los Derechos Generales de los Pacientes Comisión Nacional de Arbitraje Médico 1. Recibir atención médica adecuada. 2. Recibir trato digno y respetuoso. 3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz. 4. Decidir libremente sobre su atención. 5. Otorgar o no consentimiento válidamente informado.

11 Testigos de Jehová “Además, ninguna sangre comeréis en ningún lugar en donde habitéis, ni de aves ni de bestias. Cualquiera persona que comiere de alguna sangre, la tal persona será cortada de entre su pueblo.” Levítico 7:26 - 27. (El “será cortada” es una forma de decir desterrada o exiliada.)

12 Testigos de Jehová Si una persona (Testigo de Jehová), herida en un accidente de auto necesita sangre para salvar su vida y él o ella la rechaza, es su derecho. Decisión familiar ??? Para un niño ????

13 Caso Caso: ¿Puede la ley ordena transfusión de sangre?

14 Caso ¿¿¿Testigo de Jehová ??? Andrea López

15 Caso: Señor Castañon

16 Caso: Señorita Allende

17 Casos Testigos de Jehová Perspectiva principalista Perspectiva casuista

18 1. La Capacidad de Decidir La Determinación de capacidad Por estándares psiquiátricos Por estándares psiquiátricos Por criterios funcionales Por criterios funcionales

19 Criterios funcionales: El paciente (1) puede entender los hechos, (2) puede comunicar, (3) puede apreciar las consecuencias de su decisión, (4) puede formular una decisión con respecto a sus valores, deseos, u objetivos y (5) puede tener una decisión estable por un tiempo esto es suficiente para indicar su capacidad. esto es suficiente para indicar su capacidad.

20 Capacidad de decidir No es permanente No es total Poblaciones especiales – Jóvenes

21 Escala de competencia ä Escala de capacidad ajustable/graduable : Lo más grave las consecuencias, lo más capacidad requerida.

22 Obligaciones de los representantes 1. Siguen las directrices por adelantado del paciente 2. El juicio sustituido (lo que el paciente quisiera) 3. Los mejores intereses del paciente

23 Caso Para FORO T.R.

24 2. Ausencia de coacción Presiones familiares Presiones culturales

25 Caso Caso revisado Aprobación de un procedimiento religioso

26 Caso El paciente samoano

27 Caso: El paciente samoano Perspectiva principalista Perspectiva casuista

28 Caso Ciencias sociales ä Caso Investigaciones Ciencias Sociales con menores de edad

29 3. Información para decidir  Explicación de la enfermedad  Información acerca del tratamiento  Cuenta de los riesgos y los beneficios  Otros tratamientos disponibles  Posibles consecuencias del rechazo de los tratamientos

30 Caso: La farmacéutica hospitalaria

31 Consentimiento Informado 1. Capacidad 2. Ausencia de Coacción 3. Información

32 Caso de Foro No firma ningún papel.

33 Negándose de comer

34 Caso Señor Adams