ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
DAYANIS OLIVEROS AMARIS LAURA LOPESIERRA PORTO MARÍA ALEJANDRA LIÑÁN SHIRLIS CARRILLO PALOMINO SHEILA MELISA ANDRADES

INTRODUCCIÓN La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos.

SOPORTE LEGAL Decreto 2330 del 2006:
LEY 911 DEL 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. El cumplimiento general de las normas y precauciones registradas en cada uno de los protocolos para administración de medicamentos minimiza los riesgos de errores que conllevan a complicaciones en el paciente. Las vías anteriormente mencionadas y las restantes de su uso frecuente en las diferentes áreas se rigen por las normas generales del presente protocolo y especificaciones de cada vía según las practicas de cada micro currículo.

GENERALIDADES Definición: Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.

REGLAS DE ORO

1. Administrar el medicamento correcto:
Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. Si existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente identificada.

2. Administrar el medicamento al paciente correcto:
Comprobar la identificación del paciente: pida al paciente que le diga su nombre y revise la manilla de identificación del paciente. No utiliza el número de las habitaciones para identificar al paciente, es muy fácil equivocarse. Verificar que los datos de identificación registrados en el rotulo de la jeringa coincidan con la manilla de identificación del paciente.

3. Administrar la dosis correcta:
Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. Tener cuidado con los decimales. En caso de que la dosis aparezca inusualmente alto o baja, confirmar con el médico que la prescribió. No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utiliza la jeringa que permite medir la dosis exacta.

4. Administrar el medicamento por la vía correcta:
Asegurarse de que la vía de administración es la correcta. Si la vía de administración no aparece en la prescripción consultar. Los medicamentos por vía parenteral actúan más rápido que un error puede resultar letal. Evita pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilizar buretrol y/o bomba de infusión diluidos en 100 ml en el paciente adulto, excepto en pacientes con retención de líquidos y pasarlos en una hora.

5. Administrar el medicamento a la hora correcta:
Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color. Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.

REGLAS DEL YO Regla de los 4 yo: Yo preparo Yo registro Yo administro
Yo respondo

Administración segura de medicamentos
La administración segura resulta de gran importancia en todo ámbito de sanidad, para ello se crearon las siguientes recomendaciones que abarcan los siguientes principios: •Cualquier prescripción que genere algún tipo de duda, debe ser clarificada antes de su administración. •Todos los profesionales sanitarios que administran medicamentos deben tener fácil y rápido acceso a la guía fármaco-terapéutica. •Asegurarse de que la persona a administrar el medicamento tenga acceso a la información clínica del paciente antes de la administración. •Se recomienda la utilización de sistemas automáticos de registro e identificación de medicamento y paciente.

1. VALIDACIÓN: Comprobar la prescripción y etiqueta del fármaco dispensado por el servicio de farmacia y que ambas estén claramente escritas. •Comprobar la fecha de caducidad de los medicamentos que serán administrados. •Etiquetar correctamente las soluciones orales y fluidos. •Comentar con el paciente, las horas de administración, nombre del medicamento, propósitos y efectos de los medicamentos que se le administran.

•Asegurarse de la utilización del diluyente correcto para dilución o reconstitución, es aconsejable que se especifique en las hojas de registro. •Comprobar la concentración por centímetros cúbicos y cálculo de dosis total. •Evaluar si el paciente tiene las condiciones para recibir el medicamento que se le administrara. •Asegurarse de la identificación del paciente en la cabecera y corroborar con él la existencia o no de alergias. •Comprobación de la vía administrar en fármacos de alto poder irritante y la permeabilidad de la vía. •Administrar el medicamento a la hora correcta, evitando que el margen del tiempo no supere una hora de lo que está planificado. •Registrar de forma clara e inmediata, todos los medicamentos administrados y los No administrados. •Realizar control frecuente y planificado de la velocidad de perfusión. •Monitorizar las repuestas al tratamiento y avisar al equipo responsable del paciente ante cualquier cambio relevante en la condición del paciente.

2. PREPARACION DE MEDICAMENTOS
Se recomienda que en el caso de que el medicamento tenga que ser preparado en planta, el profesional que prepara la medicación sea el mismo que la administre Etiquetar correctamente las soluciones orales y fluidos con la siguiente información: identificación adecuada (Nombre, N° de habitación, Código de barra, N° de historia clínica ) nombre del medicamento/diluyente, concentración, tiempo de finalización, quien lo ha preparado.

3. DILUCION Y CONCENTRACION DE MEDICAMENTOS
Cuando se necesite realizar cálculos complejos para preparar soluciones de medicamentos y determinar la velocidad de infusión, deberán efectuarse por personal entrenado y con experiencia en estos cálculos. En estos casos podría ser necesario la comprobación del calculo por otro profesional. Se aconseja que la doble comprobación sea obligatoria en pediatría y en la utilización de medicamentos de alto riesgo. Asegurarse de la utilización del diluyente correcto para dilución o reconstitución. Se debe especificar en las hojas de registro. Comprobar la concentración por centímetros cúbicos y dosis total.

4. EVALUACION E IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN LA CABECERA
Evaluar si el paciente tiene las condiciones para recibir el medicamento que se le administrará. Asegurarse de la identificación del paciente en su cabecera y corroborar con el la existencia o no de alergias. Comentar con el paciente, las horas de administración, nombre del medicamento, propósito y efectos de los medicamentos que se le administran.

5. ADMINISTRTACION DEL MEDICAMENTO
Comprobación de la vía de administración. En fármacos de alto poder irritante comprobar la permeabilidad de la via. Administrar el medicamento a la hora correcta, evitando que el margen de tiempo no supere a 1 hora de lo que esta planificado. ( y lo mas precozmente posible en aquellos fármacos donde el tiempo de inicio es prioritario ej: Fibrinólisis En situaciones de urgencia, se debe repetir en voz alta el nombre y dosis del medicamento a administrar, sobre todo en medicamentos de alto riesgo.

6. SEGUIMIENTO Y MONITORIZACION
Registrar de forma clara e inmediata todos los medicamentos administrados y los NO administrados. ADOPTAR LA NORMATIVA DE NO FIRMAR LA ADMINISTRACION HASTA QUE SE PRODUZCA. Realice control frecuente y planificado de la velocidad de la perfusión. Incluir al paciente para la monitorización de efectos no deseados y no esperados. Monitorizar la respuesta al tratamiento y avisar al equipo responsable del paciente ante cualquier cambio relevante. Se debe comprobar la dosis, vía y hora de administración, evaluar la situación del paciente y el tratamiento concomitante antes de la administración del medicamento.

Tipos de errores en la administración segura de medicamento
•Falta de conocimiento del fármaco •Dosis incorrectas •Mezclas incorrectas •Velocidad de perfusión incorrecta •Falta de información sobre el paciente •Alergias conocidas •Medicamento inapropiado •Poca claridad o ausencia en las instrucciones de uso. •Errores de suministro. •Selección incorrecta de la presentación. •Mala interpretación prescripción “se parecen” “suena como”. •Uso de Jeringas enterales para la vía oral. Son incompatibles con vía iv.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO I

VÍA TÓPICA Definición: Objetivo
Es aquella que permite la administración de medicamentos directamente sobre el tejido u órgano afectado (piel y las mucosas orales, conjuntivales, urogenitales y rectales). Objetivo Proporcionar una acción local, evitando así que los principios activos del fármaco pasen a la circulación sanguínea y tengan un efecto sistémico.

Precauciones Tenga en cuentas las precauciones y normas generales para la administración de medicamentos. Leer detenidamente las instrucciones de cada presentación. Aplicar medidas higiénicas evitando que el medicamento sobrante se contamine. El preparado (pomada, gel, crema, loción, etc.) se administra en una capa fina y uniforme sobre la piel. Evitar la aplicación excesiva del medicamento o producto.

VÍA topica. Es el procedimiento por el cual se coloca un fármaco en la piel y su acción se efectúa en el mismo sitio de su aplicación.

Objetivos y/o indicaciones:
Proteger la piel o mucosas. Desinfectar o descongestionar. Disminuir la infección. Aliviar el dolor y el prurito. Estimular la cicatrización. Controlar la secreción de liquidas o evitar la formación de costras. Aplicar técnica aséptica de acuerdo a la situación. Si el medicamento viene en presentación líquida utilizar Espray.

Equipo Bandeja Medicamentos ordenados Baja lengua, aplicadores Gasas
Guantes Vendas Esparadrapo o adhesivos Equipo de curación si es necesario Bolsa de desperdicios.

PROCEDIMIENTO Ubicar al paciente en posición cómoda
Colocarse los guantes Lavar la región donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su acción, si está indicado Tome el medicamento (crema, gel, jalea, pomada, solución) Utilice spray, aplicador o bajalengua, aplicando una capa delgada y uniforme según el caso Cubra con gasa, apósito o vendaje si es necesario.

VÍA PERCUTÁNEA

Es la administración de un fármaco mediante diferentes dispositivos (oclusión, sistemas transdermicos, etc.) que al atravesar la piel, produce una acción sistémica (vía percutánea). Objetivos y/o indicaciones Se utiliza como vía alterna para los pacientes que tienen dificultad para tomar medicamentos por acceso oral. Alcanzar efectos analgésicos y antiinflamatorios. Lograr acción antihipertensiva y anti anginosa. Acciones de sustitución hormonal. Acción anticonceptiva.

GENERALIDADES: La vía transdermica tiene la ventaja de evitar la inactivación a causa de enzimas digestivas y efecto del primer paso hepático además de proporcionar niveles plasmáticos estables y un mejor cumplimiento terapéutico por parte del paciente. Estos sistemas reducen los efectos secundarios y permiten el uso adecuado de sustancias de vida media corta. Los parches transdermicos están constituidos por componentes básicos de dos tipos de (reservorios y matriciales) Los reservorios contienen el medicamento en forma líquida con una membrana microporosa que da permeabilidad específica que regula el paso de la medicación a la piel.

PRECAUCIONES Lavarse las manos entes y después de aplicar o retirar el parche La piel debe estar limpia y seca. La zona donde se aplique tiene que tener la mínima cantidad de vello posible. Se recomienda la parte exterior del brazo, la parte superior del tronco y en lugar donde no haya fricción de ropa. No se debe aplicar por encima de cicatrices, quemaduras, piel irritada, ni en zonas donde la piel se pliegue. Tampoco se debe aplicar por prominencias óseas ( codos, rodillas, pies, o manos). De esta manera se asegurara que el fármaco sea adsorbido correctamente. Se debe alternar la zona de aplicación para evitar la aparición de reacciones alérgicas. Ante el desprendimiento accidental del parche ya sea en forma parcial o total consultar de inmediato al medico.

Se deben retirar los parches transdérmicos antes de una resonancia nuclear magnética (RNM), de una tomografía axial computarizada(TAC)o de una cardioversión o desfibrilación eléctrica ya que durante estos procesos, se generan campos magnéticos o eléctricos que al contacto con algún metal que contengan podrían calentarse y producir quemaduras en la piel. La temperatura elevada puede aumentar la absorción del medicamento. Por este motivo, se recomienda evitar la exposición a fuentes de calor: mantas eléctricas, compresas calientes, baños de sol, rayos UVA, saunas, baños termales,etc .. Explicar al paciente que en algunas personas aparece irritaciones en la zona donde se coloca el parche. Debido a la lenta difusión del principio activo solo se debe utilizar para tratar a pacientes crónicos.

EQUIPO Bandeja desinfectada gasas suero fisiológico
bolsa para desperdicios medicamento prescrito parches.

Procedimiento Colocar al paciente en posición cómoda
Elegir el sitio de aplicación Limpiar la zona de aplicación, retirando restos de elementos como maquillaje, cremas, sudor, lociones, ni otros productos tópicos que afecten la absorción del fármaco. Sacar el parche de su empaque evitando manipularlo por la cara adhesivas Aplicarlos sobres la piel imprimiendo una ligera presión durante 10 segundos Explicarle al paciente los cuidados que debe tener en sus actividades diarias como el baño, al vestirse y recomendarle evitar el retiro antes del tiempo estipulado.

Vía oftálmica Definición: Es el procedimiento para la aplicación de gotas o ungüento en los ojos confines terapéuticos. Objetivos y/o indicaciones Diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades. Aliviar el dolor, la congestión o inflamación de la conjuntiva. Dilatar o contraer la pupila en algunos tratamientos o exámenes. Lubricar el ojo para evitar ulceras de córnea y otras complicaciones. Lograr anestesia para medicamentos que lo requieran.

PRECAUCIONES Si es unilateral verificar el ojo que corresponde
Iniciar por el menos afectado Evitar que el envase del producto entre en contacto con el ojo Calentar en las manos el medicamento antes de su aplicación En caso de abundante secreción realizar limpieza antes de la administración del fármaco Cambio de apósito a la aplicación de gotas Los productos a administrar por esta vía deben mantener las condiciones de esterilidad con las que fueron dispensados por lo que, una vez abiertos, no deben ser reutilizados . Cada frasco debe ser personal.

Agitarse antes de su aplicación excepto en las presentaciones de geles.
Cuando coincida la instalación de un colirio y la aplicación de una pomada oftálmica siempre debe ponerse primero el colirio y a continuación el ungüento de la forma indicada. Puede ser que durante unos segundos la visión se vuelva borrosa, por eso evitar realizar cualquier actividad que requiera agudeza visual. A veces, el medicamento pasa a través de la vía lagrimal a la boca, notando su sabor, esto se evita presionando durante un minuto el saco lagrimal. Evite usar lentes de contacto mientras esté recibiendo gotas para los ojos. Espere 1 minuto entre cada gota cuando se esté administrando el mismo medicamento. Cuando el tratamiento es múltiple con diferentes colirios, la administración de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 a 10 minutos. Evitar frotar los ojos.

EQUIPO Bandeja desinfectada
Medicamento ordenado: colirio, ungüento aplicadores Para la limpieza: solución salina normal, paquete con gasas estériles apósito y adhesivo Bolsa de desperdicios

Procedimiento Se pide al paciente la hiperextension de la cabeza.
Si es necesario realice la limpieza con gaza y solución, utilícela solo una vez del ángulo interno al externo si no existe infección; si hay infección se realiza en dirección contraria. Separe los párpados con los dos dedos pulgar e índice haciendo presión sobre los huesos de la órbita. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente, sosténgalo a 5 cm del ojo. Pida al paciente que dirija la mirada hacia arriba.

Deje caer el número de gotas ordenadas directamente en el ojo.
Diga al paciente que evite cerrar los párpados por un momento. Para luego cerrarlos y limpiar la parte externa con una gasa. Si es necesario coloque el apósito de ojo. Si el preparado oftalmológico es ungüento coloque el dedo índice en el párpado inferior y retráigalo pidiéndole al paciente que mire hacia arriba y deposítelo en el saco conjuntival. Se le pide al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva el globo ocular en diferentes direcciones. Limpie el exceso con gasa. Realice las notas en el registro especifico y hoja de medicamentos.

CUIDADOS O AUTOCUIDADO
Al terminar la fórmula no se debe repetir sin la orden médica. Como en el caso de los corticoides por los efectos adversos. Con respecto a los colirios se debe tener en cuenta que una vez abierto su periodo de caducidad es de un mes. Cada gota de colirio posee un volumen de microl, mientras que dependiendo del parpadeo el volumen que puede retener el ojo de 10 microl. Por lo tanto la instilación de dosis de más de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia de hecho cuando se prescribe más de una gota es, cuando se quiere asegurar una correcta dosis. Si después de usar sus gotas para los ojos, usted presenta algunos de estos problemas: Dolor en el ojo Cambios en la visión. Signos de infección como el enrojecimiento, hinchazón, secreción o pus proveniente del ojo. Intensidad en la irritación, el enrojecimiento y lagrimeo en los ojos. Salpullido o ronchas (abultamientos, áreas rojas en la piel). No hay cambio en los síntomas o estos empeoran después de tres días de haber empezado el tratamiento. Consulte de inmediato con el médico tratante.

COMPLICACIONES: El uso prolongado de gotas con corticoides puede producir cataratas. El uso de gotas anestésicas no está indicado para el dolor post-traumático ya que pueden lesionar severamente las estructuras del ojo como la córnea por su aplicación repetitiva.

Aliviar el dolor y la inflamación. Suavizar el cerumen .
Vía ótica. Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en gotas en el oído externo. Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados para ejercer una acción local. Objetivos y/o indicaciones Aliviar el dolor y la inflamación. Suavizar el cerumen . Combatir infecciones locales. Remover cuerpos extraños en oído.

precauciones Antes de aplicar las gotas óticas es imprescindible conocer el estado de la membrana timpánica ya que, en caso de estar perforada, la medicación pasaría al oído medio y se podrían producir las siguientes consecuencias: estimulación del sistema cóclea-vestibular o reagudización de un proceso etílico previo. Aplicar la gota a un centímetro de la oreja Infórmele al paciente que una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apósitos absorbería por capilaridad gran parte de la medicación, con lo cual disminuiría su eficacia. Para evitar la contaminación procure que el extremo del recipiente no toque la piel del paciente.

PROCEDIMIENTO O TECNICA
Ayude al paciente a colocarse en la posición adecuada: sentado en decúbito y con la cabeza girada inclinada hacia el lado que no se va a tratar. Limpie suavemente el pabellón auricular y el conducto auditivo externo con una gasa impregnada en suero fisiológico Frote el frasco del medicamento entre las manos o introduciéndolo en agua tibia durante unos minutos. Abra el envase que contiene el fármaco y deje la tapa boca arriba(evitar que se contaminen los bordes) Con los dedos índice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior del pabellón auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrás en los pacientes adultos, hacia tras en los niños y hacia abajo en los lactantes. Con ellos se consigue alinear el conducto auditivo externo. mientras tiras del pabellón auricular, instile en el conducto auditivo el numero de gotas prescrito. De tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya que, según cual sea el proceso de base, se puede producir dolor pídale al paciente que permanezca en la posición adoptada otros cinco minutos más. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el oído externo se impregne adecuadamente. Limpie con una gasita el medicamento sobrante. Transcrito este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada.

VÍA NASAL Definición: Es la aplicación de un fármaco por las fosas nasales para efectos terapéuticos. Objetivos y/o indicaciones Minimizar la inflamación o congestión de las mucosas nasales. Suavizar y desprender los exudados para evitar la obstrucción nasal. Tratamiento en los senos nasales Producir vasoconstricción de la mucosa nasal.

PRECAUCIONES Evitar la aplicación de medicamentos aceitosos por el peligro de provocar neumonías por aspiración. Evitar la contaminación del gotero entre la fosa nasal en la instalación del medicamento Evitar que el paciente arroje las gotas Mientras se aplica el medicamento que respire por la boca y evite el estornudo No abusar de la administración de estos productos, consultar al médico sobre la frecuencia y duración del tratamiento.

PROCEDIMIENTO Indicar al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada: en decúbito dorsal y con el cuello de hiperextensión, o bien en posición semifowler Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo que apoya el resto de la mano en la frente del paciente Dirigir la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un Angulo de 180° con respecto a la nariz, así se facilita que el medicamento se deslice hacia la parte posterior de la nariz y hacia la garganta. Introducir aproximadamente un 1 cm del recipiente del medicamento en el orificio nasal. Instile el número de gotas ordenadas.

Pedirle al paciente que respire por la boca
Pedirle al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales. Si el paciente tose pídale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. Repetir el procedimiento en el otro orificio. Indicar al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante cinco minutos más, infórmele que es normal que “escurran las gotas en la garganta“. Si el sabor es muy desagradable, permítale que expectore en un pañuelo desechable. Limpiar la cánula del recipiente.

VÍA VAGINAL Definición: Es la administración de medicamentos sólidos o cremosos dentro de la cavidad vaginal, como óvulos, tabletas, cremas vaginales.

OBJETIVOS PRECAUCIONES
Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal. Aliviar el dolor y el prurito. Normalizar el pH de la vagina en tratamientos específicos. PRECAUCIONES Brindar privacidad al paciente. Evitar traumatismos físicos y psicológicos. Explicar el procedimiento al paciente. Evitar la aplicación durante el periodo menstrual. Tener cuidado al aplicarlos si la paciente tiene himen intacto. Guardar reposo por un periodo de más o menos dos horas. Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento.

Equipo Bandeja con: Medicamentos ordenados, guantes estériles, gasas, riñonera. Procedimiento Preparar el medicamento a aplicar. Colocar a la paciente en posición ginecológica. Póngase los guantes. Descubra el orificio vaginal. Introduzca el medicamento profundamente en la cavidad vaginal. Evite movimientos bruscos cuando el medicamento es en crema con un tubo aplicador. Limpie el exceso si es necesario. Coloque protector para proteger la ropa. Deje en reposo al paciente.

Vía rectal Definición: Es la introducción en el recto de medicamentos sólidos en forma de supositorio que al fundirse a la temperatura del cuerpo produce efectos locales o generales (ya que las paredes del intestino grueso tienen una buena capacidad de absorción y permiten el paso de numerosas sustancias a la circulación sanguínea). Objetivos y/o indicaciones Provocar por vía refleja la evacuación del colon. Evitar la acción de los medicamentos sobre el estomago. Administrar sustancias con fines terapéuticos.

PRECAUCIONES Los supositorios deben conservarse en un sitio fresco y protegido de la luz. Un supositorio blando se adhiere al empaque y es más difícil de introducir en el ano. Para aumentar la consistencia del medicamento podemos colocarlo unos minutos bajo el chorro de agua fría. El supositorio se introduce por el extremo opuesto al cono y es esa parte cónica la que actúa como una especie de tapón para evitar la salida del medicamento una vez puesto. En caso de que haya que administrar medio supositorio, este se partirá siempre en sentido longitudinal. Los supositorios tienen una forma cónica u ovoidea alargada, de tal modo que si se partieran transversalmente, no se estaría introduciendo el 50% de la dosis. Deben seguirse las introducciones del fabricante. Antes del procedimiento verifique que el paciente no tenga deseo de defecar.

PROCEDIMIENTO Colocar al paciente en posición Sins izquierda. Con esta posición el ano se expone más fácilmente y se favorece la relajación de la esfinge externa. Cubrir al paciente con la sábana, de tal modo que solo queden expuestos los glúteos. Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retírele el empaque. Colóquese los guantes. Separar el glúteo superior y visualice el ano. Compruebe que la zona está limpia. Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca, con ello se favorece la relajación de la esfinge anal y se disminuye la ansiedad del enfermo.

VÍA SUBLINGUAL Definición: Administración del medicamento debajo de la cara inferior de la lengua absorbiéndose y pasando a la circulación venosa a través de la vena yugular con fines preventivos y terapéuticos. Objetivo Evitar el fenómeno del primer paso y obtener un efecto terapéutico en el menor tiempo posible.

Precauciones Administrar por esta vía solo la presentación sublingual.
Explicarle al paciente y familiares la importancia de no hablar durante la absorción del medicamento. Mantenerlo el tiempo necesario, no tragarlo ni masticarlo. No beber liquido durante la administración y 10 minutos después de esta.

EQUIPO PROCEDIMIENTO Lavado de manos. Bandeja desinfectada
Explicar el procedimiento. Coloque al paciente en una posición cómoda. Pida al paciente que abra la boca, ayude con un baja lengua y coloque el medicamento en el sitio de administración. Se le pide al paciente que cierre la boca. Espere hasta que el medicamento se haya absorbido. Registrar en la hoja de tratamiento. Recoger el material utilizado. Bandeja desinfectada baja lengua bolsa para desperdicio medicamento prescrito y tarjeta de medicamento.

VÍA INHALADORA Definición: Aplicación de un medicamento a través de un gas presurizado que contiene un fármaco finamente pulverizado. Objetivos: Administrar sustancias medicamentosas a través de un inhalador con el fin de liberar el medicamento en la vía respiratoria y obtener un efecto terapéutico.

Precauciones: Equipo Verificar la permeabilidad de las vías aéreas.
Comprobar el contenido del inhalador. Agitar el inhalador antes de la administración. Utilizar el espaciador en caso necesario Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla. Enjuagar la boca con agua después de la administración, generalmente cuando se administran corticoides. Equipo Bandeja que contenga los siguientes elementos: Espaciador. Inhalador. Tarjeta de medicamento. Vaso con agua Bolsa para desperdicio.

PROCEDIMIENTO Lavado de manos. Explicar el procedimiento.
Coloque al paciente en una posición adecuada para la administración (fowler o semifowler) si no esta contraindicado. Sostenga entre sus manos el inhalador, previa agitación Se le pide al paciente que haga una exhalación profunda Llevar suavemente la cabeza hacia atrás, Colocar la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios se activará el inhalador oprimiendo al tiempo que el paciente inhalará una sola vez, llenando los pulmones. Contendrá la respiración durante 10 segundos. Luego exhalará el aire de los pulmones de nuevo. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido ordenadas. Enjuagar la boca con un poco de agua. Registrar en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora.

UTILIZACIÓN DEL INHALADOR

Administración por vía parenteral
1. Quite el tapón del frasco. 2. Limpie la parte superior de caucho con una almohadilla de alcohol. 3. Sostenga la jeringa en su mano como si fuera un lápiz con la aguja apuntando hacia arriba. 4. Con la tapa aún puesta, retraiga el émbolo hasta la línea en la jeringa que marca su dosis. Esto llena la jeringa de aire. 5. Introduzca la aguja en la parte superior de caucho. No toque ni doble la aguja. 6. Empuje el aire dentro del frasco. Esto evita que se forme un vacío. Si introduce muy poco aire, tendrá dificultad para extraer el medicamento. Si introduce demasiado aire, el medicamento puede verse forzado a salir de la jeringa. 7. Con el frasco exactamente hacia arriba, introduzca la aguja. Trate de no doblarla. 8. Ponga el frasco boca abajo y sosténgalo en el aire. Mantenga la punta de la aguja en el medicamento. 9. Hale el émbolo hacia atrás hasta la línea en la jeringa para su dosis. Por ejemplo, si necesita 1 cc del medicamento, hale el émbolo hasta la línea que marca 1 cc en la jeringa. Tenga en cuenta que algunos envases de medicamento pueden decir mL. Un cc de medicamento es la misma cantidad que un mL de éste.

Para eliminar las burbujas de aire de la jeringa:
10.Mantenga la punta de la jeringa en el medicamento. 11. Golpee suavemente la jeringa con el dedo para mover las burbujas de aire hacia la parte superior. 12. Luego empuje suavemente el émbolo para llevar las burbujas de aire de nuevo dentro del frasco. Si tiene muchas burbujas, empuje el émbolo de nuevo hacia arriba, impulsando de nuevo todo el medicamento dentro del frasco. Saque lentamente el medicamento y golpee de manera suave para que las burbujas salgan. Vuelva a verificar que todavía tenga la cantidad correcta del medicamento preparado. 13. Retire la jeringa del frasco y mantenga la aguja limpia. 14. Si planea soltar la jeringa, ponga la cubierta de nuevo en la aguja.

Preparación de medicamentos liofilizados
1. Quitar el tapón o broche de seguridad del medicamento 2. Limpie el caucho del frasco con una torunda de algodón en alcohol. 3. Escoja correctamente el número de jeringa a utilizar según la vía administrar. 4. Considere el disolvente de acuerdo al medicamento a administrar. 5. Cargue el disolvente en una jeringa según la reconstitución que vaya a realizar y dosis a administrar. 6. Introduzca la aguja en el caucho del vial sin tener contacto con el medicamento liofilizado y mantener una distancia prudente entre estos. 7. Continúe introduciendo el disolvente en el frasco. 8. Luego alce el frasco con el vial y agite el medicamente hasta lograr que el disolvente logre una mezcla uniforme con el polvo. 9. Invierta el frasco y tire del embolo para aspirar el contenido requerido. 10. Proceder a eliminar burbujas de aire del vial si la administración será directa, de lo contrario introducir el medicamento al sistema de infusión para el paciente (bureta, bolsa de líquido, etc.).

Administración de fármacos por vía parenteral o inmediata
La administración de medicamentos, por vía endovenosa, es la más utilizada intrahospitalariamente y la función del enfermero es cerciorarse en todas las acciones encaminadas a la buena técnica para ejecutarla. La vía intravenosa o infusión o terapia endovenosa: se aplica en las venas superficiales en el uso de soluciones o medicamentos que por su volumen no se pueden aplicar por otras vías, proporcionando un efecto rápido del fármaco y una dosificación precisa, sin problemas de biodisponibilidad. Puede presentar graves inconvenientes, como la aparición de tromboflebitis (por productos irritantes, inyección demasiado rápida, shock de velocidad o precipitación en la disolución), así como problemas de incompatibilidades entre dos principios activos administrados conjuntamente en la misma vía.

DIRECTA cuando se inyecta desde la jeringa que contiene el medicamento generalmente diluido (frecuentemente en la jeringa de 10 ml) con el fármaco a inyectar junto con el suero fisiológico hasta completar 10 ml) y se punciona directamente sobre la vena para inyectarlo en forma de bolo o cuando el paciente tiene un catéter conectado al equipo de venoclisis, se introduce en el sitio provisto para tal fin, para lograr los efectos inmediatos, la administración debe ser lenta, como mínimo en 3 a 5 minutos, no es usual debido a que genera complicaciones ya que lo medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplio.

POR GOTEO Cuando el paciente tiene instalado un catéter periférico y se instala un equipo de perfusión o venoclisis al que se le incorpora una bureta donde se diluye el medicamento según la cantidad ordenada y se aplica al abrir el sistema de gotas. El sistema de perfusión es el dispositivo que permite conectar el frasco que contiene la solución a per fundir con el catéter endovenoso.

Infusión intravenosa continua: Se utiliza cuando el medicamento se diluye en solución intravenosa de gran volumen de 500 a 1000 c/c y se administra de manera continuada. Esta también pude realizarse con pequeños volúmenes de solución intravenosa.

El adaptador de terapia intermitente:
Es utilizado para ambos tipos de administración, directa o mediante equipo de venoclisis en la terapia intermitente y cuando no se requiere mantener líquidos de base. Las vías heparinisadas son un sistema muy utilizado para la administración de medicamentos por vía endovenosa en forma intermitente en pacientes sin contraindicaciones. Comercialmente el catéter viene preparado y su objetivo principal es evitar la formación de trombos, manteniéndose la permeabilidad del vaso sanguíneo, en el empaque del catéter endovenoso y el sistema de equipos; la enfermera puede heparinisar el catéter con la aplicación del anticoagulante en los casos donde el catéter no posee la heparina.

Dial a fló Este dispositivo es utilizado para efectuar mayor control de flujo ml/hora mientras existe la disponibilidad de una bomba de infusión, no es muy confiable el dispositivo en relación a las bombas de infusión

BOMBA DE INFUSIÓN Estos dispositivos electrónicos son usados para el control del flujo de medicamentos que exigen dosis precisas y continuas de volumen a infundir, mediante un equipo especial de goteo según la bomba (drogas vaso activas, anticoagulantes como la heparina, otros), el goteo es programado en pantalla digitalmente, con sistema de alarmas para dar aviso en las alteraciones planeadas y detectar el agotamiento de baterías, presencia de burbujas de aire u oclusión del sistema. Además administrar medicamentos son utilizadas para alimentación parental y enteral con los controles micro procesado, al igual las especificas para la transfusión de hemoderivados.

Vía intraarterial: Utilizada como se menciona a través de una arteria en el tratamiento quimioterapéutico de determinados cánceres; permite obtener una máxima concentración del fármaco en la zona tumoral, con unos mínimos efectos sistémicos.

Normas para la aplicación por vía endovenosa
Tener en cuenta las normas de la aplicación de medicamentos por vía parenteral y las siguientes específicas de esta vía. Revisar venopunción verificando la permeabilidad antes del procedimiento. Realizar pruebas de sensibilidad a que den lugar Para la preparación y administración de medicamentos, utilizar soluciones endovenosas que ofrezcan menos problemas de solubilidad de fármacos (libres de iones) como (SSN, D.A.D al 5%) evitar HARTMAN aceptando recomendaciones del fabricante, si la presentación de agua biodestilada está disponible usarla en la reconstitución. Los medicamentos inyectables tienen un rango de pH 4-8.

Las mezclas deben ser rotuladas con las dosis, nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara. (todo rotulo debe ser escrito con letra legible). La reconstitución de medicamentos liofilizados se hará según la recomendación del laboratorio generalmente puede ser de 2 a 10 cc del disolvente, agitar moderadamente y verificar que no haya formación de cristales ni presencia de solución lechosa, si hay formación de espuma se debe dejar en reposo permitiendo la reconstitución espontanea del medicamento y luego envasar. Se debe evitar las mezclas de medicamentos, ya que si presenta una reacción alérgica, no se puede identificar el medicamento causante y las interacciones físicas y químicas entre las mismas son imprescindibles.

La dilución para la administración de medicamentos se debe realizar en la forma como lo indique la orden médica o según protocolos establecidos institucionalmente, frecuentemente el tiempo de administración de los medicamentos es de 30 minutos y diluidos en 30 a 50 cc, exceptuando los antibióticos que deben ser administrados en 60 minutos; generalmente se diluyen en 100 ml. (consultar recomendaciones del fabricante). Una vez terminada la infusión lavar la vena con 10 ml. de los líquidos de base en adultos, en niños de 1 a 3 cc y en neonatos 0.3 CC. Cuando el paciente reciba más de dos medicamentos por vía parenteral, el antibiótico se debe dejar de ultimo por el tiempo requerido para su administración y la irritación que esta produce.

Se recomienda el cambio de mescla en SSN cada 24 horas y en destroza en agua destilada cada 12 horas. Cambiar los equipos de administración de medicamento según protocolo institucional. Generalmente 48, a 72 horas. En la dilución de medicamentos utilizar preferencialmente las bolsas de SSN de acuerdo a la cantidad requerida o su defecto la bureta. Rotular la bolsa de solución que se utilice como disolvente para varios medicamentos con la fecha; y si es la bolsa de solución a utilizar con el paciente, con el nombre, medicamento, dosis, fecha, hora de inicio; si la dosis de la infusión lo requiere, velocidad de infusión y nombre de la enfermera que inicio la infusión. Aplicar lentamente la inyección para evitar el shock de velocidad. Evitar administrar sustancias oleosas por vía endovenosa.

Comprobar que la aguja este dentro de la vena, aspirando suavemente varias veces durante la administración del medicamento por vía endovenosa. Refrigerar las soluciones reconstituidas según las recomendaciones del fabricante. Cuando la velocidad de perfusión de un medicamento debe ser exacta en infusiones especiales como nutrición, parenteral, anticoagulantes, omeprazol, potasio, inotrópicos y otros se debe utilizar BOMBA DE INFUSIÓN, cuyo control se hará cada 30 minutos, por seguridad colocar el seguro para evitar la manipulación accidental o intencional.

Administración por vía endovenosa
Definición: Es la administración de un medicamento directamente al torrente circulatorio, a través de un catéter y/o aguja, con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos. Objetivos y/o indicaciones Establecer una vía segura en el paciente cuyo estado mental y físico no permiten otra manera de aplicar medicamentos. Administrar medicación continua o intermitente. Garantizar la aplicación de dosis exactas. Obtener respuestas rápidas del efecto del fármaco. Lograr efectos analgésicos, antiinflamatorios, bactericidas y otros.

Material y/o equipo: Esparadrapo, parche Agujas para cargar el fármaco
Guantes Guardián (contenedor para materiales punzantes) Jeringas Medicamentos a administrar Solución antiséptica Solución para la perfusión Tarjeta de medicamento Torniquete Adaptador de terapia intermitente. Agujas para cargar el fármaco Algodón Atril Bandeja desinfectada Bolsa para desperdicios Bomba de infusión Catéter endovenoso, Dial A-flo, Equipos para goteo o sistema de perfusión

Procedimiento o técnica PARA
Administración del medicamento directamente en la vena Tener en cuenta las precauciones generales para la preparación y administración de medicamentos. Lavar las manos. Ubicar en posición cómoda al paciente. Colocar el torniquete. Pedir empuñar con energía. Desinfectar el área de punción. Puncionar la vena en un Angulo de 15° a 30° con el bisel hacia arriba, siempre con la aguja en la misma direccion de la vena seleccionada, aspire suavemente, al retornar la sangre, desligue inmediatamente. Pedir al paciente que relaje el puño cerrado.

Cuando el paciente tiene un catéter conectado a un equipo para la venoclisis, se inyecta el dispositivo para tal fin, cerrando la entrada de la solución. Administrar lentamente en un tiempo de 3 a 5 minutos, comprobar la permanencia en vena durante el procedimiento, haciendo retracción intermitente, observando la salida inmediata de sangre. Si no sale sangre, suspenda la administración y elija otro sitio reiniciando nuevamente el procedimiento. Al terminar la inyección, retirar la aguja sin variar el ángulo de entrada y con una torunda seca aplicar leve presión sobre el sitio de punción para aplicar el adhesivo. Si tiene equipo para venoclisis liberar el catéter o abra la llave de regulación para restablecer el paso de los líquidos por administrar. Observar las reacciones durante y después de su aplicación. Realizar los registros correspondientes.

Inyección intravenosa directa por vena y por medio del equipo para venoclisis.
Cuando el paciente tiene un catéter conectado a un equipo para venoclisis, se inyecta en el dispositivo para tal fin, cerrando la entrada de la solución. Administrar lentamente en un tiempo de 3 a 5 minutos, comprobar la permanencia en vena durante el procedimiento, haciendo retracción intermitente, observando la salida inmediata de sangre. Si no sale sangre, suspenda la administración y elija otro sitio reiniciando nuevamente el procedimiento. Al terminar la inyección, retirar la aguja sin variar el ángulo de entrada y con una torunda seca aplicar leve presión sobre el sitio de punción para aplicar el adhesivo Si tiene equipo para venoclisis liberar el catéter o abra la llave de regulación para restablecer el paso de los líquidos por administrar. Observar las reacciones durante y después de su aplicación. Realizar los registros correspondientes.

Inyección intravenosa diluida en bureta
DEFINICION: La bureta es un dispositivo para administrar líquidos a determinado volumen generalmente utilizado en la administración de medicamentos. OBJETIVOS: Facilitar la dilución de medicamentos Proporcionar la perfusión de fármacos Control de volumen para la administración de fármacos Control de administración de soluciones en forma volumétrica

PRECAUCIONES: Utilizar técnica aséptica en su manejo
El empaque debe estar integro. Antes de abrir el empaque verificar que los protectores se encuentren en su lugar, de lo contrario no se debe utilizar. No comprimir la cámara de la bureta. El equipo de venoclisis debe regular el goteo ordenado No puncionar la bureta por ningún otro lugar, sino el destinado para inyectar los medicamentos. La perforación de la bureta puede causar embolia por la entrada del aire. Cada 48 a 72 horas como máximo se debe cambiar la bureta junto con todo el sistema, según protocolo institucional o por necesidad. No permitir la entrada de aire el equipos de venoclisis por ningún motivo.

PROCEDIMIENTO O TECNICA
Lavar las manos Abrir el empaque Cerrar la llave reguladora Abrir la tapa del filtro o entrada de aire de la bureta ubicada en la tapa superior de esta. Retirar el protector del conector al envase dela solución Insertar la bolsa de solución de suero fisiológico para diluir el fármaco. Abrir la llave reguladora y llenar la bureta hasta aproximadamente 35cc de solución retirar el protector y conectar el equipo de venoclisis con la llave reguladora de este. Comprimir la cámara del equipo de venoclisis para purgar el equipo, sin dejar burbujas de aire. Insertar al catéter endovenoso del paciente abrir la llave reguladora para permitir el goteo calculado Bajar a la bureta la solución necesaria para administrar el medicamento Fijar el equipo dejando libre el catéter.

12. Proceder a limpiar el tapón de la bureta en el sitio destinado para inyectar los medicamentos.
13. Vaciar el medicamento en la bureta. 14. Retirar el rótulo de la jeringa y adherirlo a la bureta. 15. Abrir la llave de regulación del equipo para permitir que el medicamento fluya hacia el catéter endovenoso. 16. Al terminar la administración permitir el paso de 15 a 20 c.c. de suero fisiológico. 17. Restablecer la velocidad de perfusión de los líquidos según orden médica 18. Vigilar y valorar los efectos de la medicación 5 o 10 minutos después de la administración. 19. Realizar los registros respectivos.

CATÉTER, TAPÓN HEPARINIZADO O ADAPTADOR DE TERAPIA INTERMITENTE (ATI)
Definición: Consiste en un tapón de caucho con un sistema de rosca para ser instalado directamente en el catéter endovenoso. Objetivo y/o indicaciones Administrar medicamento con intervalos de tiempo o de forma intermitente. Mantener una vía permeable. En pacientes con restricción de líquidos. En administración de medicamentos en el área domiciliaria. Permitir la movilidad y comodidad al paciente. Precauciones Se requiere aplicar la técnica aséptica ya que el dispositivo o tapón va directamente al catéter intravenoso. Utilizar medidas de fijación. Se recomienda utilizar agujas hipodérmicas n°21.

Equipo Bandeja desinfectada, catéter o tapón salinizado o ATI, S.S.N 0.9% de 100cc (utilizar únicamente para catéter),gasa, guantes, jeringa de 3 cc para lavar o salinizar el catéter, aguja (hipodérmica n°21-1”), adhesivo. Procedimiento Explicar el procedimiento pedir la colaboración al paciente de no movilizarse. Lavado de manos. Ubicar al paciente en una posición cómoda con el miembro de la punción levantado. Colocarse los guantes. Destapar el empaque. Conectar en forma precisa y enroscar el dispositivo al catéter mientras le hace una leve presión sobre una vena para evitar el sangrado. Colocar los adhesivos para inmovilizar el ATI. Introducir en el centro del tapón con la jeringa 3 cc de solución salina normal.

USO DEL DISPOSITIVO Cuando la orden médica es administrar fármacos directos en la vena, procedemos: Lavar el catéter con 3 cc de solución salina normal. Cargar el medicamento en la jeringa hasta completar con la solución los 10 cc. Se fija o se mantiene con la mano no dominante el dispositivo para conectar la jeringa, mediante la punción en la parte central de caucho del tapón, para aplicar el medicamento ordenado. Se extrae la jeringa para lavar el catéter con 3 cc de suero fisiológico.

Cuando la orden médica es administrar fármacos diluidos en bureta, procedemos:
Lavar el catéter con 3 cc de solución salina normal. Se fija o se mantiene con la mano no dominante el dispositivo para conectar la aguja n°21 del equipo de venoclisis conectado a la bureta con el procedimiento diluido y la solución. Se fija con esparadrapo para evitar la salida de la aguja mientras permanece la infusión del fármaco. Una vez terminada la administración de medicamento lavar el catéter con aproximadamente 15 cc fisiológico bajado a la bureta. Extraer la guja del dispositivo colocamos el protector del equipo.

Utilización del dial a fló: Cuando se va instalar se toma del extremo donde se encuentra la graduación ml/hora para conectarlo de la terminal del equipo para venoclisis, de inmediato purgarlo según prescripción médica, el extremo del dial a fló se instala con el catéter endovenoso del paciente, para realizar posteriormente la administración del fármaco indicado, siguiendo los pasos del procedimiento. Utilización de la bomba de infusión: El principio de las bombas de infusión es electrónicamente igual en todas, el equipo utilizado para el flujo dela solución es especial según la marca, estos dispositivos vienen apropiados para cada uno, montando el equipo siguiendo las instrucciones del fabricante y el terminal del dispositivo es insertado al catéter endovenoso periférico o central del paciente y programamos según prescripción médica en la pantalla digitalmente para abrir la llave y realizar perfusión indicada.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENTERAL
Es la administración de fármaco por vía ENTERAL a través de un catéter o sonda directamente a la cavidad gástrica o al intestino con fines terapéuticos de diagnósticos y o preventivos.

OBJETIVOS E INDICACIONES
Lograr un efecto terapéutico. En situaciones cuando el paciente tiene la vía oral alterada que tienen dificultades para deglutir en pacientes con alteraciones neurológicas con desnutrición, pacientes sedados en ventilación mecánica entre otros . Pacientes con sondas de alimentación como enterostomías percutáneas gastrostomía o yeyunostomia.

NORMAS O DIRECTRICES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SONDA DIGESTIVA
1. Antes de realizar el procedimiento, verificar la ubicación de la sonda, aspirando el contenido gástrico. 2. Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler si no existe contraindicación en el momento de dar medicamentos y permanecerá así durante una hora después. 3. Utilizar preferencialmente formas líquidas como jarabes, suspensiones, elíxires, ampollas bebibles y gotas entre otras, diluirlas en 60 c.c. para evitar problemas gastrointestinales o diarreas. 4. Si el medicamento está en forma sólida como cápsula sin cubierta entérica disgregarlo en 15 o 20 c.c. de agua tibia. Si la sonda está ubicada a nivel del duodeno o yeyuno requiere mayor dilución porque se inhibe la función dilutoria del estómago. 5. Si el fármaco no permite su trituración por tener cubierta entérica y de liberación retardad se consultará con el médico para admitir otras alternativas. 6. Cuando son varios los medicamentos por administrar a la misma hora, realizar por separado lavando la sonda con 5 o 10 c.c. de agua entre uno y otro.

7. La administración de antiácidos se debe dejar para último lugar para evitar interacciones con un período de 30 minutos, después de suministrar el último medicamento. 8. Al suministrar los fármacos iniciar por las formas líquidas y dejar las presentaciones más densas para el final. 9. La nutrición enteral puede presentar interacciones con los fármacos llevando a la precipitación, inactivación, disminución de su absorción. Sugiriéndose la administración de medicamentos una antes de la alimentación o 2 horas después de ésta. No se deben administrar medicamentos simultáneamente con la nutrición enteral, salvo en el caso de medicamentos gastroerosivos: antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antiagregantes. 10. Después de diluir los medicamentos la administración debe ser inmediata. 11. Efectuar la administración lentamente durante 15 a 20 minutos, sin tener en cuenta si es en bolo, por declive o en bomba de infusión.

12. Después de efectuar el procedimiento, introducir agua de 20 a 30 c
12. Después de efectuar el procedimiento, introducir agua de 20 a 30 c.c. si la cantidad no es contraindicación, para evitar la obstrucción. 13. La jeringa debe ser cambiada cada 24 horas y siempre que se amerite 14. La Fenitoìna disminuye su concentración en sangre al administrarla junto con la nutrición, por lo cual se debe suministrar, 1 a 2 horas antes o después de la alimentación. 15. Las tetraciclinas se deben administrar con el estómago vacío. 16. Los macròlidos tipo eritromicina disminuye la biodisponibilidad con las comidas. La Azitromicina y la Claritromicina si se pueden administrar con la alimentación. 17. La Warfarina no se debe administrar con la alimentación. Porque algunos alimentos y bebidas contienen vitamina K y pueden afectar la forma en que la Warfarina funciona y la vitamina k revierte sus efectos ya que esta es utilizada por el organismo para la coagulación de la sangre

PRECAUCIONES FÁRMACOS ORALES SÓLIDOS QUE NO SE PUEDEN TRITURAR
De liberación retardada: En esta presentación el principio activo es liberado en forma gradual para mantener los niveles plasmáticos constantes. Al triturarlo la liberación es total y se incrementa el riesgo de toxicidad. Las cápsulas con microgrànulos pueden liberarse sin triturarse el contenido y se administran con agua. De cubierta entérica: El principio activo está recubierto para que no se altere con el Ph gástrico y proteger la mucosa gástrica. Si la sonda llega a cavidad gástrica, el medicamento debe sustituirse por otro; o se podría triturar el principio activo en 60 o 90 c.c. de agua para mejorar la tolerancia gástrica. Como el omeprazol. Si la sonda llega a nivel intestinal se puede triturar la cubierta entérica.

Sublinguales: Se deben evitar pasarlas por el catéter ya que se pierde el fármaco.
Comprimidos efervescentes: Después de pasar la efervescencia se pueden administrar por sonda disuelto en 20 a 30 c.c. de agua. Grageas: Evitar al máximo su trituración pues la finalidad es protegerlas de agentes externos como la luz, humedad, oxígeno evitar acciones irritantes de la mucosa, mejorar la estabilidad del principio activo o enmascarar sabores y olores desagradables.

Cápsulas de gelatina blanda: El medicamento generalmente es líquido, se pueden diluir en conjuntamente en agua tibia. Formas orales de fármacos antineoplásicos: No se deben triturar de lo contrario pueden provocar efecto aerosol tóxico para el que los manipule. Principios activos con margen terapéutico reducido: Como la digoxina o difenil hidantoìna al triturarlos aumentan la absorción y el efecto secundario por sobredosis.

Equipo Guantes Mortero Jeringa Punta catéter Gasas Pinzas
Fonendoscopio Vaso desechable Toalla o protector para el paciente Bolsa de desperdicio Tarjeta de medicamento

PROCEDIMIENTOS 1. Tener en cuenta las normas generales para la administración de medicamentos. 2. Realizar el lavado de manos. 3. Triturar el medicamento en el mortero e incorporal al vaso desechable para diluirlo con la cantidad de agua mínimo de 30cc si no existe contraindicación aspirar el contenido en la jeringa evitando dejar aire. 4. Colocarse los guantes. 5. Informar al paciente del procedimiento. 6. Colocar la toalla o protector plástico debajo de la bardilla del paciente . 7. Ubicar al paciente en posición fowler o semifowler si no existe contraindicación . 8. Verificar ubicación y la permeabilidad del catéter.

9. Pinzar la sonda y conectar en su extremo externo la jeringa sin embolo de manera que al despinzar la sonda el medicamento fluya por gravedad de lo contrario utilizar el émbolo para ejercer una leve presión y permitir el paso del medicamento al tubo ENTERAL 10. Pinzar nuevamente e introduzca 30 cc de agua con la jeringa y permita el paso libremente 11. Mantener pinzada la sonda por un tiempo aproximado de una hora para la absorción del medicamento 12. Retire el equipo para efectuar el lavado de este y mantenerlo en medidas higiénicas para su reutilización 13. Retirar los guantes 14. Registrar el procedimiento y las observaciones o repuestas del paciente al tratamiento

CUIDADOS: Los cuidados con ésta vía están referidos en el protocolo de instalación de sonda nasogástrica: 1. Limpiar las narinas para aplicar lubricante hidrosoluble cada 24 horas. 2. Movilización diaria del catéter evitando la salida y los decúbitos; la forma correcta es con un movimiento giratorio, de retiro e introduciéndola un centímetro. 3. Variar la zona de fijación con el cambio de adhesivo diariamente. 4. Facilitar al paciente la higiene diaria de la boca. 5. Evitar los movimientos bruscos durante la administración, que puedan provocar náuseas o vómitos 6. El cambio de la sonda obedece según el material, si es de polietileno de 7 a 14 días, si es de poliuretano cada 2 a 3 meses y si es de silicona cada 3 a 6 meses. 7. En caso de obstrucción del catéter: Inyectar 5 c.c. de agua tibia en la sonda, pinzarla durante 5 minutos para permitir la liberación de la obstrucción. Lavar con agua hasta que esta salga clara. Si la obstrucción continúa, agregar bicarbonato de sodio y mezclar con enzimas pancreáticas (Kreón y Pancréase) y 5 ml de agua estéril e inyectarlo y pinzar por 5 minutos para luego lavar hasta lograr que el agua salga clara.

COMPLICACIONES: Erosión de la mucosa esofágica, traqueal, nasal y bucofaríngea: se evita movilizando y cambiando la fijación y cambiar la sonda Distensión por aire y retención: Las comidas frecuentes y voluminosas conducen a ésta complicación y puede manifestar también, deshidratación, diarreas o vómitos, como además trastornos metabólicos. Infección por técnica inadecuada. La glucosuria, espasmos y distensión abdominal suele presentarse por la intolerancia a los alimentos.

PRECAUCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ESPECIALES

DIGITÁLICOS Los DIGITÁLICOS se utilizan para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias auriculares). Pueden aumentar el flujo sanguíneo en todo el organismo y reducir la hinchazón en las manos y los tobillos. Vías de administración Vía Oral ( Comprimidos) Vía Parenteral (IV) Indicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) Arritmias Cardiacas para el tratamiento del soplo auricular y de la taquicardia auricular paroxística, revirtiendo en algunos casos a ritmo sinusual. fibrilación o flutter auricular.

Mecanismo de acción de los digitálicos
Son inotrópicos positivos aumentan la fuerza de contracción miocárdica disminuyendo la frecuencia cardiaca, en particular en los pacientes con fibrilación auricular. Desde el punto de vista electrofisiológico produce prolongación del período refractario del nódulo A-V, especialmente por aumento del tono vagal.

Farmacocinética: La mayoría de los digitálicos se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad que varía entre el 65% y 100%. La Digoxina tiene una vida media de 1,6 días, es filtrada por los glomérulos y eliminada por los túbulos renales. En condiciones de función renal normal, el 85% es excretada por la orina y un 15% por la vía biliar. Alcanza una concentración estable después de 5 días de administrar la misma dosis. La Digitoxina tiene una vida media de aproximadamente 5 días; se metaboliza de preferencia en el hígado y sólo un 15% se elimina por el riñón. Para alcanzar un nivel estable, se requieren de tres a cuatro semanas de dosis de mantención. El Cedilanid es un digitálico de acción rápida, de pobre absorción intestinal, por lo que sólo se utiliza por vía endo-venosa. Su efecto se inicia a los pocos minutos de su administración y alcanza su máximo a los minutos. En otros aspectos es muy similar a la Digoxina.

DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Existen 2 tipos de digitalización: La digitalización rápida (especialmente EV) es peligrosa y debe reservarse para los pacientes con ICC grave ( en especial con edema pulmonar) y en frecuencias ventriculares rápidas en las arritmias auriculares. Se utilizan 3 dosis. En la actualidad, es mas frecuente y segura la digitalización lenta. Este método utiliza dosis similares durante períodos prolongados de tiempo (puede tardarse una semana en digitalizar al paciente). Dosis oral usual de niños: 40 – 60 mcg/Kg al día. En niños de un mes - 2 años: 60 – 80 mcg/kg al día. Dosis inyectable usual en adultos y adolescentes: 0.75 – 1.5 mg al día. Dosis inyectables en niños: Prematuros y recién nacidos : 20 – 40 mcg/kg.

RECOMENDACIONES: Factores a tener en cuenta:
La cantidad de medicamento puede variar. Seguir las indicaciones del médico. La dosis para niños depende del peso. Si se está tomando el medicamento en forma líquida, utilizar el gotero. Mientras ese tomando digitálicos evitar productos que tengan cafeína. no debe tomar adelgazantes, laxantes o medicamentos para la tos, catarro. Hablar sobre sus antecedentes médicos antes de tomar un digitálico. Factores a tener en cuenta: Alérgico a los digitálicos, alimentos, o colorantes. Planea un embarazo, está embarazada o está amamantando. Tiene más de 60 años y el peso inferior de lo normal. sufre de enfermedades tales como tiroides, hígado, Pulmón o riñón.

La digitalización rápida es peligrosa y debe reservarse para pacientes ICC grave .
Es mas frecuente la digitalización lenta. En la fibrilación auricular los digitalicos no suelen revertir el corazón a un ritmo sinusal. En los pacientes ancianos o cardiópatas. los digitalico pueden darse de forma profiláctica antes de ser sometidos a cirugía mayor. Suspender el medicamento 1 día de la semana. No se debe administrar a mujer embarazadas o lactantes.

EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES
Un ritmo cardiaco anormal que produce mareo, sensación de acelere del corazón, sudoración o desmayo. Alucinaciones, confusión, y alteraciones mentales. Cansancio o debilidad desacostumbrada. Problemas de vista como: visión borrosa, visión doble. Pérdida del apetito o náuseas.

Cuidados De Enfermería En La Administración De Digitálicos.

LOS ANTIGUAGULANTES Es un medicamento que inhibe el mecanismo de la coagulación y tiene como aplicación fundamental la prevención de la trombosis. Dentro de estos encontramos: Heparina sódica Warfarina sódica ASA

HEPARINA: La heparina es un anticoagulante usado en varios campos de la medicina. Es una cadena de polisacáridos con peso molecular entre 4 y 40 kd . Biológicamente actúa como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina. Mecanismo de acción Neutraliza la trombina evitando la conversión del fibrinógeno a fibrina. Previene la formación de un coágulo estable por inhibición del factor estabilizador de la fibrina. Indicaciones terapéuticas Afecciones del sistema venoso superficial, tromboflebitis superficial y flebitis causada por catéter IV.

HEPARINA SÓDICA Mecanismo de acción Contraindicaciones
Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico. Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Reacciones adversa Hemorragias en cualquier órgano. Elevación de AST, ALT y gamma-GT. Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. Prolongado.

TÉCNICAS DE INYECCIÓN DE HEPARINA
Las zonas mas adecuadas de inyección son: Abdomen: Exceptuando un circulo de 1 cm aproximadamente a la región umbilical, es el lugar preferente para la inyección. La parte lateral y posterior de los brazos. La parte superior de los muslos en la cara lateral. Es importante rotar las zonas de aplicación para mantener la piel en buen estado. Cada inyección debe estar separada en 2.5 cm entre si, no se debe pinchar en una zona enrojecida, cerca de un lunar, o cicatriz y si hay una placa dura.

ZONAS DE APLICACIÓN DE LA HEPARINA

PROCEDIMIENTO: Lavado de manos. Desinfecte la piel de la zona de inyección, realizando movimientos circulares, desde la zona elegida para pinchar hacia fuera, con algodón mojado en alcohol o un antiséptico. 2. Forme un pliegue cutáneo entre los dedos pulgar e índice, sin oprimir 3. Las jeringas prellenadas están listas para su uso. La burbuja de aire no debe ser expulsada antes de la inyección. Coger la jeringa precargada, con el dedo pulgar e índice de la otra mano. 4. Introduzca la aguja en toda su longitud, formando un ángulo de 90º. Tire un poco del émbolo para comprobar que no se ha pinchado un vaso sanguíneo. Si observa sangre en la jeringa, saque la aguja y vuelva a pinchar en otro punto. 5. Inyecte el líquido despacio y de forma regular, manteniendo siempre el pliegue cutáneo. 6. Después de haber inyectado la solución, retire la aguja, suelte el pliegue cutáneo y aplique un algodón seco sin realizar presión en el lugar de punción.

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Las heparinas de bajo peso molecular y las heparinas no fraccionadas son fármacos anticoagulantes que tienen características farmacocinéticas y farmacodinamias con sus respectivas indicaciones y efectos adversos. Mecanismo de acción En comparación con la heparina estándar, las HBPM, ejercen un mayor efecto inhibitorio sobre la actividad del factor Xa en relación con su capacidad de prolongar el tiempo parcial de tromboplastina (KPTT), además no poseen una longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina.

Indicaciones Contraindicaciones
Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar Prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda Fibrilación auricular con embolización Coagulación extravascular diseminada Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares, máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar Trombosis venosas postoperatorias. Contraindicaciones Diátesis hemorrágica Deficiencia de factores de la coagulación Trombocitopenia grave Infarto cerebral hemorrágico Cirugía de cerebro, médula y oftálmica Hipertensión grave no controlada Insuficiencia hepática grave

Reacciones adversa Hemorragia, Trombocitopenia, Osteoporosis, Reacciones anafilácticas y manifestaciones alérgicas, Efectos hematológicos.

WARFARINA Mecanismo de acción Contraindicaciones Reacciones adversas
Es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formación de trombos y émbolos. Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K y así reduce la capacidad de la sangre de coagular. Mecanismo de acción Impide la formación en hígado de factores activos de la coagulación II, VII, IX y X por inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por vit. K. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Embarazo. Falta de cooperación del enfermo. Diátesis hemorrágicas y/o discrasia hemática. Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar. Reacciones adversas Hemorragias en cualquier órgano.

ASA Mecanismo de acción
Es un fármaco de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgésico (para el alivio del dolor leve y moderado), antipirético (para reducir la fiebre) y antiagregante plaquetario (indicado para personas con riesgo de formación de trombos sanguíneos), principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo de miocardio. Mecanismo de acción Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible.

Contraindicaciones contraindicaciones reacciones adversas
Úlcera gastroduodenal aguda, crónica o recurrente; molestias gástricas de repetición, antecedentes de hemorragia o perforación gástrica tras tto. reacciones adversas Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal.

Vitamina K: Es usada por el organismo para la coagulación de sangre. Revierte los efectos al haber usado demasiada warfarina para prevenir la coagulación sanguínea.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Tome el Anticoagulante en la cantidad exacta (no cambie por su cuenta la dosis) y siempre a la misma hora para crear habito. 2. Están totalmente prohibidas las inyecciones intramusculares (glúteos), pueden provocar un hematoma y éste comprimir un nervio y consecuentemente originar una parálisis o una ciática. 3. No abuse del alcohol, si toma bebidas (de baja graduación) hágalo siempre con moderación. 4. No tome fármacos con ácido acetilsalicílico (aspirinas). En casos leves de dolor o ﬁebre. 5. Este medicamento es muy perjudicial para el feto, en los tres primeros meses. Tan pronto como sospeche que está embarazada debe comunicarlo al Servicio de Hematología. 6. Lleve siempre consigo algo que lo identiﬁque como paciente anticoagulado. (Su hoja de control o carnet etc.). 7. Cuando le receten nuevos medicamentos, diga siempre que toma ANTICOAGULANTES, incluso en la farmacia. Y no tome nunca medicación por su cuenta.

8. Vigile las pérdidas anormales de sangre y los hematomas en la piel sin golpes previos, comuníqueselo a su médico. Si sangrara abundantemente por cualquier lugar acuda a urgencias indicando que es anticoagulado. 9. En caso de dolor de cabeza intenso y brusco, alteraciones en la visión o del habla, acuda a urgencias indicando que toma Anticoagulante. 10. No efectúe ejercicios violentos ni con riesgo de heridas y/o hematomas. 11. Si olvida tomar la dosis un día, NO TOME DOBLE el siguiente ni cambie de horario, indique en su próximo control la dosis olvidada. 12. No efectuar cambios importantes en el régimen alimenticio ni en su régimen de vida, procurará que la alimentación sea variada y estable. 13. Si su médico le prescribe algún medio, o le modiﬁca la dosis de los que está tomando, debe indicarlo en su próximo control.

14. La diarrea interﬁere en la ﬂora intestinal, si ésta dura más de dos días debe adelantar su fecha de control. 15. Si la tensión diastólica (mínima) es superior a 95 mm Hg o la tensión sistólica (máxima) es superior a 190 mm Hg debe consultar con su médico. 16. Disminuir el efecto anticoagulante produce trombosis, y aumentar el efecto anticoagulante produce hemorragias. 17. En extracciones dentarias o pequeñas intervenciones quirúrgicas debe siempre indicar su condición de anticoagulado con anterioridad, para una posible suspensión del Anticoagulante. 18. Si piensa ponerse a régimen de adelgazamiento debe indicarlo al hematólogo, para que determine la medida en que afecta a la coagulación su régimen.

20. Evite situaciones de estreñimiento, comiendo de todo y variado
20. Evite situaciones de estreñimiento, comiendo de todo y variado. Y si toma laxantes que sean recomendados por su médico, en su condición de paciente anticoagulado. 21. Si es fumador, debe reducirlo al máximo. Mejor si no fuma, el tabaco contiene vitamina K. 22. Cada paciente necesita una dosis, no se compare nunca con otros. 23. Se puede desayunar antes del control analítico del anticoagulante. 24. Tener siempre medicación suﬁciente, no quedarse sin el anticoagulante por ninguna causa. 25. Para todos es importante la higiene bucal, pero para el paciente Anticoagulado MÁS, para evitar la caries o la necesidad de una extracción dental. Uso del cepillo con cerdas suaves. 26. Cirugía retirar el asa 15 días antes.

INSULINA Hormona producida por células localizadas en el
páncreas, denominada células beta. La función de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos (azúcares) es permitir el ingreso de la glucosa a las células para que pueda ser aprovechada en la producción de energía. La ausencia de la insulina impide el ingreso de glucosa al interior de las mismas. Si las glucosa permanece en grandes cantidades en el torrente sanguíneo, da origen a la hiperglucemia, y por lo tanto a la diabetes . Posología: Vía parenteral. Mantenimiento en diabetes mellitus tipo I: 0,5-1 UI/Kg/día. Diabetes mellitus tipo II: 0,3-0,6 UI/Kg/día

TIPOS DE INSULINA 1.Insulinas de acción rápida:
Pertenecen la insulina regular (también llamada normal o soluble) y la Lis pro. Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa, logrando un efecto prácticamente inmediato y también pueden aplicarse vía intramuscular. La insulina regular es insulina natural, su efecto sólo dura horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro también es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de acción es más rápido y su efecto dura algo menos.

2. Insulinas de acción intermedia:
Modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensión de zinc. La NPH es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultra lenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato

3. Insulinas de acción prolongada:
Dentro de este grupo se encuentra la insulina ultra lenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de acción muy lento. Se emplean muy poco. Recientemente se introdujo la insulina Glargina, análogo de larga acción cuya estructura induce su precipitación y enlentece su absorción, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secreción normal de insulina por el páncreas. Es transparente y acuosa

SELECCIÓN Y ROTACIÓN DE ZONAS:
El conocimiento de las zonas de inyección y cómo rotarlas le permitirá realizar inyecciones más seguras, cómodas y eficaces. El sitio de inyección más común es el abdomen (o estómago). Los glúteos, brazos y muslos también se pueden utilizar para hacer la inyección. Estos sitios son los mejores para inyectarse por las siguientes razones: Tienen una cantidad adecuada de grasa y muy pocos nervios, lo que significa que la inyección será más cómoda que en otras partes del cuerpo. Hace más fácil la inyección subcutánea, lugar donde se recomienda que penetre la insulina.

ZONAS DE APLICACIÓN

ZONA DE APLICACIÓN EN GESTANTES

Contraindicaciones Hipoglucemia.
Precauciones: de forma crónica puede producir hiperglucemia de rebote (efecto Somogy). Embarazo: Es de elección en embarazadas con diabetes mellitus la NPH y regular. Efectos adversos: Hipoglucemia con: hambre, palidez, sudoración, palpitaciones, cefalea, ansiedad, visión borrosa, disfasia, parestesia de boca. Ocasionalmente: lipoatrofia, lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección. Raramente: angioedema, urticaria, anticuerpos anti-insulina.

ESQUEMA MOVIL DE LA INSULINA
Se requiere de un glucómetro con sus tiras y se realiza por 48 a 72 horas, idealmente se deben tomar 6 glucometrías en el día así: Antes del desayuno 2horas después del desayuno Antes del almuerzo 2 horas después del almuerzo Antes de la cena 2 horas después de la cena También con 4 glucometrias así: A las 11 pm Según las cifras de glucometría obtenidas se administrarán las siguientes cantidades de insulina cristalina:

Si esta menor de 180 mg /dl no se administra insulina.
De 180 –199 3 unidades, de 200 – unidades, unidades. De unidades, de 350 y mas 23 unidades. Se anotan en una hoja en forma ordenada y se suma la cantidad de insulina que se utilizó en un día, se hace un promedio con los 3 días consecutivos y entonces esta cifra es la cantidad de insulina total que requerirá en 24 horas. Es importante anotar que el paciente debe ingerir una comida estándar. El paciente con diabetes debe ser controlado en su casa con glucómetro, esto es un pequeño aparato electrónico que con solo una gota de sangre mide la cantidad de glucosa en la sangre de manera sencilla y rápida el paciente debe ser entrenado para su uso. También se debe controlar al paciente con glucosas tomadas en sangre mínimo cada mes y lo ideal es controlarlo con una prueba que se conoce como HEMOGLOBINA GLICOSILADA HB 1 Ac, esta prueba debe tomarse cada 3 meses y de estar por debajo de 7%.

CUIDADOS: Monitorizar constantemente a los pacientes que estén siendo tratados con insulina. Suspender la infusión continúa al llegar a un nivel de glucosa de 250mg/dl, luego iniciar el tratamiento vía subcutánea. Otorgarle al paciente diabético una dieta especial Informarle al paciente una vez que es dado de alta que realice actividad física. Tomar muestra de sangre para glicemia en ayunas. Realizar glucometría y aplicar insulina preprandial según esquema rotatorio. Evitar lugares de endurecimientos, lunares, cicatrices, hematomas en la administración de la insulina. Conservar la insulina en refrigeración. Administrarla a temperatura ambiente.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de medicamentos que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos.

HIPOGLUSEMIANTES ORALES
Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus características químicas y farmacológicas: INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida). INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas. INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa

INSULINOSECRETORES Criterios de utilización: Acción rápida: Glipizida
SULFONILUREAS Criterios de utilización: Útil en diabéticos tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor de 5 años que no responden al tratamiento dietético. Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, las sulfonilureas se pueden dividir en: Acción rápida: Glipizida Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida. Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.

Efectos secundarios Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las sulfonilureas con mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o con insuficiencia hepática o renal o por interacción con otros medicamentos. Aumento de peso Reacciones cutáneas: exantemas, eritemas, fotosensibilización, dermatitis exfoliativa Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos,y rara vez diarreas. Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se caracteriza por un rápido enrojecimiento facial después de la ingesta de alcohol con sensación de calor y a veces cefaleas, disnea y taquicardia. Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.

MEGLITINIDAS Criterios de utilización: Efectos secundarios:
La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rápida y de corta duración, por lo cual son ideales para el control de las glucemias posprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas. La Repaglinida es mas potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberación rápida de insulina y de corta duración por lo que podría desencadenarse una hipoglucemia. Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben utilizarse en pacientes con falla hepática. Efectos secundarios: Son similares a los de las sulfonilureas. Los más frecuentes son: hipoglucemias, trastornos gastrointestinales, alergias que suelen manifestarse como hipersensibilidad cutánea.

INSULINOSENSIBILIZADORES
BIGUANIDAS Criterios de utilización: Es el fármaco de elección en pacientes con sobrepeso u obesidad. No produce aumento de peso y es el único antidiabético oral que demostró una reducción de las complicaciones macrovasculares a largo plazo. No está indicado en diabéticos con: insuficiencia renal, hepática, enfermedad cardiovascular o respiratoria severa. Efectos secundarios: Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los pacientes. Nunca produce hipoglucemia en normoterapia. Menos habituales son las reacciones cutáneas y la acidosis láctica.

Tiazolinedionas (glitazonas)
Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona. Criterios de utilización: Su principal indicación sería como combinación en pacientes con Diabetes tipo 2 en los que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas. En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la metformina. Efectos secundarios: Producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensación. insuficiencia cardiaca o edemas. También suelen producir un discreto aumento de peso. No producen hipoglucemias. Gastrointestinales y hematológicos leves. La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo aumenta el HDL y reduce los triglicéridos.

INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA (acarbosa)
Criterios de utilización: Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y no obesos, que presentan hiperglucemia posprandial con hiperglucemias basales moderadas. Los comprimidos se deben ingerir enteros, inmediatamente antes del desayuno, almuerzo y cena. Se puede utilizar asociada a sulfonilureas, biguanidas e insulina. Efectos secundarios: Son bastante frecuentes los trastornos gastrointestinales (flatulencia, dolor abdominal, diarreas). Su intensidad se relaciona con la dosis y consumo de azúcares, edulcorantes, legumbres y verduras.

GLUSCOSMON: Presentación: Glucosa hipertónica al 33%. Ampollas de 10 ml. Indicaciones: Hipoglucemia, como alimento en enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas o renales, osmoterapia. En insuficiencia renal para corregir la hiperpotasemia dando insulina más glucosa. Posología: 1-2 ampollas rápidamente en hipoglucemia pudiéndose repetir según necesidades. Afecciones hepáticas: 6 ampollas IV/día. Contraindicaciones y precauciones: Diabetes mellitus descompensada. No mezclar con sangre por riesgo de hemólisis. Efectos adversos: Hipofosfatemia en tratamientos prolongados.

ANTIBIÓTICOS indicaciones: efecto secundarios
Son una sustancia antimicrobiana que tiene la capacidad de destruir o impedir el desarrollo de un microorganismo vivo. indicaciones: Cuando la infección está causado por gérmenes patógenos sensibles a este medicamento. Para prevenir infecciones. efecto secundarios Reacciones alérgicas. Ausencia de toxicidad selectiva. Sobre-infecciones.

MECANISMO DE ACCIÓN: La acción del agente antibacteriano es lograr:
Inhibición de la síntesis de la pared celular. Inhibición de la síntesis de proteína. Inhibición del metabolismo bacteriano. Inhibición de la actividad o síntesis del ácido nucleído. Alteraciones en la permeabilidad de la membranas.

CLASES DE ANTIBIÓTICOS
Aminoglucidos. Cefalosporina. Eritromicinas. Penicilinas. Tetraciclinas. SulfaMidas. Polimicinas.

AMINOGLUCIDOS Amikacina. Gentamicina. Kanamicina. Estreptomicina. MECANISMO DE ACCIÓN: (Gram negativas) Se une al ribosoma por lo que inhibe la síntesis de proteínas.

CEFALOSPORINA MECANISMO DE ACCIÓN:
(cocos Gram positivos) intervienen en la síntesis de la pared celular, bacteriana. Cefalotina. Cefalexina. Cefradina. Cefoperaxona. Ceftriaxona. Ceftobiprol.

ERITROMICINAS mecanismo de acción: ejemplos:
Puede ser un bacteriostático como bactericida. Es efectivo contra gérmenes gram positivos como la neumonía neumococica, sífilis. mecanismo de acción: Se une al ribosoma por lo que inhibe la síntesis de la proteína. ejemplos: Eritromicinas estálato, Eritromicinas cotilsuccinato

PENICILINAS mecanismo de acción: Amoxicilina. Ampicilina. Penicilina.
oxacilina. mecanismo de acción: Al igual que otro beta lactamicas: rompen la síntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

SULFAMIDAS: Mecanismo de acción: Inhibición de la síntesis de ácido fólico, en otras funciones inhibe la síntesis de ADN y ARN. Mafenida. Sulfanilimidas. Trimetoprin. Silfasalazina.

TETRACICLINA: Mecanismo de acción: Se une al ribosoma por lo que inhibe la síntesis de las proteínas. Efectos adversos: intolerancia digestiva, fotosensibilidad, y menos frecuente, hepatotoxicidad. Demeclociclina. Doxiciclina. Tetraciclina. Oxitetraciclina.

POLIMIXINAS: Ejemplos: Colismeato sódico, POLIMIXINAS B sulfato.
Son fármacos bactericidas que se unen a los fosfolípidos de las membranas bacterianas. Se utiliza para el tratamiento de infecciones graves a nivel del torrente sanguíneo, meninges y tractos urinarios. Ejemplos: Colismeato sódico, POLIMIXINAS B sulfato.

Prueba de sensibilidad

PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA
Es la aplicación por vía intradérmica de 10 UI de penicilina cristalina G disuelta en una decima de solución.

OBJETIVOS Diagnosticar la sensibilidad detectando reacciones alérgicas a la penicilina. Evitar reacciones severas con la aplicación de las dosis ordenadas para el tratamiento terapéutico.

PRECAUCIONES Utilizar técnica aséptica.
Averiguar si el paciente tiene historias de alergias. Preguntar si ha recibido penicilina y el resultado obtenido. Diluir la penicilina cristalina a temperatura ambiente ya que fría puede ocasionar irritación en la piel y dar un resultado errado. Utilizar el antebrazo izquierdo. Todo paciente mayor de 6 años se le debe realizar la prueba. En pacientes asmáticos o que sufran de alergias a alguna sustancias, estar atentos por que pueden desarrollar graves complicaciones. Mantener la dilución en el refrigerador teniendo en cuenta que su vida media es de 1 día.

EQUIPO Bandeja con: Vial de penicilina cristalina Jeringa de 10 cc
Jeringa de un 1 cc con aguja n° 27 Algodón estéril Suero fisiológico Guantes estériles Equipo de reanimación

DILUCIÓN DE LA PENICILINA
A un frasco de penicilina cristalina de un millón U.I PNC. se le adiciona 10cc de suero fisiológico. De los 10cc disueltos se desechan 9cc quedando 1cc por UI. Luego se introducen 9cc de suero fisiológico se desechan 9cc quedando 1cc por UI. Luego se introducen 9cc de suero fisiológico, se desechan 9cc quedando 1cc por UI. Luego se introducen 9cc de suero fisiológico, se desechan 9cc quedando 100ud equivalen 1cc. Resultado: ud cc – 9cc ud cc + 9cc SSN - 9cc 10000 ud cc+ 9cc SSN – 9cc 1000 ud cc + 9cc SSN – 9cc 100 ud cc

PROCEDIMIENTO Realice el lavado de manos minucioso con jabón antiséptico. De la mezcla anterior extraiga 1dc (10UI) en la jeringa de 1cc para aplicar. Seleccione un sitio libre de lesión en la cara anterior del antebrazo izquierdo. Limpie el área con solución salina. Aplique por vía intradérmica 10 UI que equivale a 0.1cc. Si se requiere prueba de control, aplicar en el brazo opuesto 0.1cc de suero fisiológico . Espere 20 minutos observe al paciente continuamente, puede presentar una reacción alérgica severa. Para la lectura , se debe tener en cuenta la zona comprometida en la formación de nódulos o induración y que el área muestra enrojecimiento.

Evitar lesionar un vaso sanguíneo mientras aplica la prueba.
Al limpiar la zona de punción evitar frotarla enérgicamente. Asegurarse que no este ingiriendo antihistamínicos. Preparación de la solución de prueba a una concentración no mayor de 10UI. Tener equipos de reanimación a la mano. Realizar la prueba de control en caso de antecedentes alérgicos o según protocolo institucional. Verificar si origina reacción a la prueba, mínimo 20 minutos después de aplicada la prueba. Tener en cuenta que las reacciones adversas pueden ser inmediatas o tardías de acuerdo al tiempo de presentar síntomas, segundos, minutos u horas. Puede presentar rash, urticaria o anafilaxia y se manifiesta con hipotensión, shock, edema laríngeo y sibilancias; reacciones inusualmente tardías como fiebre, anemia hemolítica, agranulocitosis, trombocito peña, nefritis intersticial, artralgias recurrentes, eritema multiforme o síndrome de Steven Johnson.

No hay negativo Menor de 20 mm Menor de 5 mm De 20 mm o mas
RESULTADOS ERITEMA RONCHA RESULTADO No hay negativo Menor de 20 mm Menor de 5 mm De 20 mm o mas De 5 mm o mas positivo

REACCIONES A LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE PENICILINA
Reacciones inmediata Rasht Urticaria Anafilaxia Se manifiestan: Hipotensión, Shock, edema laríngeo y sibilancias. Reacciones tardías Fiebre Anemia hemolítica Agranulocitosis Artralgia recurrentes Nefritis intersticial Eritema multiforme Síndrome de Steven Johnson.

SHOCK ANAFILÁCTICO Shock que puede observarse al administrar un antígeno extraño a una persona previamente sensibilizada al mismo. El cuadro clínico esta mediado por el IgE y es consecuencia de granulación de las células basófilos. El shock es la manifestación mas grave de la anafilaxias.

COMPLICACIONES: SHOCK: PARO CARDÍACO: PARO RESPIRATORIO:
Afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. Requiere tratamiento medico inmediato y puede empeorar rápidamente. (Shock anafiláctico - Causado por una reacción alérgica.) PARO CARDÍACO: No hay latidos cardíacos efectivos. PARO RESPIRATORIO: Ausencia de respiración. OBSTRUCCIONES DE LAS VÍAS AÉREAS

CUADRO CLÍNICO Segundos o minutos después de la
administración de alérgenos: Intranquilidad, sudación, pruritos, estornudos y urticaria. Mas tarde: Mareo, fiebre, escalofríos, ansiedad, nauseas, vómitos, diarrea, disnea con bronco espasmo y edema de laringe, caída tensional y taquicardia.

Calculo de dosis Es el procedimiento mediante el cual se establece la cantidad (dosis) correcta del fármaco administrar al paciente con el fin de obtener un efecto terapéutico.

OBJETIVOS CONCENTRACIÓN
Identificar los datos de la persona a tomar en cuenta para calcular la dosis. Realizar operaciones aritméticas para calcular dosis: Regla de tres. CONCENTRACIÓN Es la cantidad de soluto disuelta en una cantidad de solvente o disolución, cuando nos referimos a la medicación son las siguientes: Mg/ml. Si un jarabe contiene 25mg/ml de cefaclor, indica que en 1ml del jbe hay 25mg del fármaco.

EN FORMA FARMACÉUTICA LIQUIDA
El suero fisiológico al 0.9%, expresa que existen 0.9 gr de cloruro sódico por cada 100ml. Un jarabe a una concentración al 0.2%, indica que existen 0.2g de el principio activo por cada 100 ml de solución. EN FORMA FARMACÉUTICA SOLIDA Pomadas, cremas, ungüentos, el % indica los gramos de fármaco por cada 100g de peso.

FÁRMACOS INTRAVENOSOS MÉTODO DE LA FRACCIÓN O REGLA DE TRES
Estos fármacos a menudo son más potentes y su uso se restringe problemas más serios Un ejemplo lo constituye la administración de insulina. La insulina es un fármaco potente que normalmente se prescribe en dosis muy exactas por vía endovenosa un método muy común de administrarla es mediante la utilización de una jeringa de insulina. MÉTODO DE LA FRACCIÓN O REGLA DE TRES Un pcte recibió la siguiente prescripción: “Ampicilina 1.5gramos IV c/6Hrs.” Sin embargo, la Ampicilina que se tiene en stop de medicamentos es de 500mg. Conviértalos 1.5 gramos prescritos en miligramos. Tenga en cuenta que 1 gramo equivale a 1000mg. Use razones y proporciones y establezca su relación: 1gr = mg 1.5gr x Haga una regla de tres.

Una vial de ampicilina trae 500mg, o sea, que se deben utilizar 3 viales = 1500mg.
MÉTODO POR FORMULA Un pcte recibió la siguiente prescripción: “Ampicilina350mgIVc/6Hrs.” Sin embargo, la Ampicilina que se tiene en stop de medicamentos es de 1gr . La dilución se hace en 5cc de SF. 1. Haga la conversión de las medidas para mayor facilidad, convierta gr en mg. 2. Recuerde la formula y reemplace los valores. Dosis administrar = Dosis Ordenada x Dilución del fármaco Concentración del fármaco Dosis administrar = mg x 5cc = 1,75cc 1000mg

BOMBA DE INFUSIÓN Su bomba de infusión esta calibrada para suministrar los fármacos en ml/hrs (60minutos). Use la regla de tres para plantear la ecuación: Volumen: ml de ampicilina = X ml Tiempo: minutos min Despeje el valor de X y obtenga: X= 50ml x 60 min = ml 20 min La respuesta es 150ml.

EN FORMA FARMACÉUTICA LIQUIDA
PORCENTAJE EN FORMA FARMACÉUTICA LIQUIDA El suero fisiológico al 0.9%, expresa que existen 0.9 gr de cloruro sódico por cada 100ml. Un jarabe a una concentración al 0.2%, indica que existen 0.2g de el principio activo por cada 100 ml de solución. EN FORMA FARMACÉUTICA SOLIDA Pomadas, cremas, ungüentos, el % indica los gramos de fármaco por cada 100g de peso

Algunas reglas simples son útiles para aproximar números por exceso o por defecto para calcular dosis apropiadas para fármacos de uso oral o IV. Existen fármacos cuya dosificación exacta es esencial. En estos casos aproximar por exceso o por defecto a la cifra entera mas cercana puede dar como resultado una dosis perjudicial para el pcte. Existen unas reglas simples que ayudaran en estos casos.

REGISTROS

NOMBRE DEL FARMACO ADMINISTRAR DOSIS DEL FARMACO
COMPONENTES FECHA Y HORA NOMBRE DEL FARMACO ADMINISTRAR DOSIS DEL FARMACO FRECUENCIA , TIEMPO , INSTRUCCIONES ESPECIALES NOMBRE DEL PACIENTE FIRMA : Nombre, apellido y sello de quien emite la orden VIA DE ADMINISTRACION

Indica la cantidad de medicamento a dar cada vez que se administra.
LA DOSIS DIARIA Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 día. Ejemplo: Tomar 2 g de AMPICILINA al día. LA DOSIS POR TOMA Indica la cantidad de medicamento a dar cada vez que se administra. Ejemplo: AMPICILINA 500 mg ó 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al día.

Pero muchas veces en la consulta de atención primaria, para facilitar el cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son: 1 vez al día. 2 veces al día. 3 veces al día. 4 veces al día. Ejemplo: 3 veces al día Al amanecer, al mediodía y al atardecer.

HORARIOS CONVENCIONALES
 Cada 4 horas : /  Cada 6 horas : /  Cada 8 horas : / 12 O 12 / 8 - 4  Cada 12horas : 8 / 8  Cada 24 horas: 10

HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Se debe anotar TODA la información acerca de los medicamentos, para cada uno de ellos que se administre se debe anotar fecha, hora y las iníciales de la enfermera responsable.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

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