Evaluación por RM de la Disfunción Temporomandibular

Presentación del tema: "Evaluación por RM de la Disfunción Temporomandibular"— Transcripción de la presentación:

1 Evaluación por RM de la Disfunción Temporomandibular
Dr. Rafael Barousse Dpto. de patología Musculoesquelética Buenos Aires - Argentina

2 Objetivos Técnica y protocolo de estudio de la ATM por RM
Anatomía de ATM por RM Valor de las imágenes en boca cerrada y abierta Análisis de la disfunción ATM La inestabilidad articular es la causa mas frecuente de metatarsalgia del segundo dedo. Dr. Rafael Barousse

3 Relaciones anatómicas
Resonancia Magnética de ATM Anatomía. Elementos óseos Diartrosis bicondilea con capsula articular cavidad glenoidea del temporal cóndilo mandibular revestidos por cartílago. Relaciones anatómicas Dr. Rafael Barousse

4 Resonancia Magnética de ATM
Anatomía. Disco articular Estructura fibrocartílago interpuesta de forma biconcava con banda anterior, porción intermedia y banda posterior mas gruesa El disco divide la cavidad en dos recesos o espacios sinoviales, superior e inferior Dr. Rafael Barousse

5 Resonancia Magnética de ATM
Anatomía. Ligamentos Ligamento bilaminar superior e inferior. Se inserta en la banda posterior del disco. Entre ambos se encuentran las estructuras neurovasculares. Dr. Rafael Barousse

6 Resonancia Magnética de ATM
Anatomía. Músculos Musculo pterigoideo lateral. Su vientre superior se inserta en el plano capsular anterior y en la banda anterior del disco y su vientre inferior en el margen anterior del cóndilo mandibular Dr. Rafael Barousse

7 Resonancia Magnética de ATM
Técnicas Bobina de superficie dual Paciente en decúbito supino Secuencias con BC - BA Dr. Rafael Barousse

8 Resonancia Magnética de ATM
Técnicas. Planos de estudio BC - Sagital. Imágenes perpendiculares al cóndilo BC. Coronal. Imágenes paralelas al cóndilo BA. Plano sagital Dr. Rafael Barousse

9 BC BA Resonancia Magnética de ATM Protocolo de estudio Posición
Secuencia Parámetros Evaluamos BC Coronal GE T2 FOV 16 espesor 2,5 mm Morfología de cóndilo Localiza disco Sagital T2 fat sat Sin gap, FOV 14 Espesor de 2,5 mm Liquido articular, edema óseo, quistes subcondrales Sagital T1 o DP Morfología, señal y posición de disco BA Sagital DP FOV 12 espesor de 2,8 mm Recaptura discal Movilidad del condilo Nosotros preferimos: coronal STIR, FOV prox 100 y Espesor de 3 mm Dr. Rafael Barousse

10 Correlación anatómica RM
Banda bilaminar CGT ET CAE CM MPL Muchas estructuras intra-articulares no son posibles de definir en RM Dr. Rafael Barousse

11 Correlación anatómica RM
Visualización de inserciones musculares Dr. Rafael Barousse

12 Importancia en la programación del estudio
Sagital 12 11 Disco centrado derecha Dr. Rafael Barousse

13 Utilidad de la workstation
Evaluación del eje de corte Evaluación de posición discal Dr. Rafael Barousse

14 Movilidad normal de ATM
BC BA Máxima apertura La apertura bucal al principio interpone el disco y luego lo recaptura Dr. Rafael Barousse

15 Movilidad normal de ATM
BC BA Dr. Rafael Barousse

16 Resonancia Magnética de ATM
Aplicación en imágenes En BC se evalúa la congruencia articular y la posición del disco, tamaño, morfología y señal. Normalmente es homogéneo. La banda posterior se ubica en hora 12 con respecto al ápex del cóndilo En BA se desplaza el cóndilo mandibular hasta situarse por debajo de la eminencia temporal. Valorar la recaptura discal. Cambios artrosicos ? Liquido articular ? Dr. Rafael Barousse

17 Patología de ATM causas Artrosis Inflamatorias Traumática Neoplásica
Malformaciones del desarrollo Infecciones Disfuncionales Artrosis Dr. Rafael Barousse

18 Disfunción de ATM Etiología Multifactorial
1* Art temporomandibular. Disco aneuronal? 2* Muscular 3* Mal posicionamiento de piezas dentarias. Causa desequilibrio de articulación, músculos y ligamentos. Dr. Rafael Barousse

19 Estadios clínico-RX de Wilkes
Disfuncion de ATM Estadios clínico-RX de Wilkes 1. Fase inicial. Desplazamiento anterior de disco con BC. Con BA recaptura normal. Se acompaña de un chasquido en la apertura inicial y en el cierre precoz. 2. Fase intermedia. Desplazamiento anterior del disco con deformidad y adelgazamiento de disco. No recaptura en BA. Determina limitación de la traslación anterior del cóndilo y el grado de apertura oral. 3. Desplazamiento anterior del disco con BC y perforacion discal. 4. Cambios osteodegenerativos. Disfuncion avanzada con Crepitacion Wilkes CH. Internal derangement of the temporomandibular joint. Pathological variation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;115:469. Dr. Rafael Barousse

20 Disfunción de ATM Conceptos Es una alteración bilateral >80 %
Causas: Traumática o exógena Microtraumatismo Anomalías primarias óseas Oclusión dentaria defectuosa Bruxismo Hipermotilidad Estrés Dr. Rafael Barousse

21 Disfunción de ATM Es una alteración progresiva Inicio
Disco desplazado sin lesión y recaptura normal con BA La progresión da laxitud ligamentaria y sinovitis Ausencia de recaptura discal con BA Deformación del disco Cambios óseos y articulares Dr. Rafael Barousse

22 Alteraciones de la movilidad mandibular
Disfunción de ATM Manifestaciones clínicas Dolor Ruidos articulares Alteraciones de la movilidad mandibular Mareo, vértigo y zumbidos (laberintitis) Dr. Rafael Barousse

23 Disfunción de ATM Signos directos
Alteración morfológica y señal del disco Desplazamiento del disco con BC Movimiento anormal del disco con BA Cambios osteo-degenerativos Dr. Rafael Barousse

24 Recordemos que no ver un disco puede indicar desplazamiento
Disfunción de ATM Morfología del disco Aplanado Globuloso Plegado Irreconocible Recordemos que no ver un disco puede indicar desplazamiento Dr. Rafael Barousse

25 Disfunción de ATM Características internas del disco
Degeneración hialina Rotura itsmica Rotura completa Rotura parcial Dr. Rafael Barousse

26 Disfunción de ATM Posición normal del disco Dr. Rafael Barousse

27 Disfunción de ATM Signo de desplazamiento discal BC BA
Si veo bien la morfología del disco con BA y no lo reconozco con BC Dr. Rafael Barousse

28 Disfunción de ATM Desplazamiento del disco con BC Anterior Medial
8 tipos estos son los mas comunes existen variantes rotacionales pero son dificiles de reconocer en RM Posterior Lateral Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996;109:249-62 Dr. Rafael Barousse

29 Disfunción de ATM BC BA Desplazamiento del disco con BA
Desplazamiento anterior sin reducción Desplazamiento anterior con reducción Dr. Rafael Barousse

30 Disfunción de ATM Desplazamiento anterior con reducción BC BA
Dr. Rafael Barousse

31 Disfunción de ATM Desplazamiento anterior sin reducción BC BA
Dr. Rafael Barousse

32 Disfunción de ATM Movimiento anormal del disco con BA
Puede quedar fijo en su lugar o desplazarse hacia delante sin recaptura normal interpuesta entre estructuras óseas Luxación anterolateral en BC con hipomotilidad de cóndilo. Sin recaptura. Dr. Rafael Barousse

33 Disfunción de ATM Movimiento anormal del disco con BA BC BA Izq Der
Cuando el disco esta luxado puede imposibilitar la apertura bucal y fijar el cóndilo en la cavidad temporal. BC BA Izq Der bloqueo articular izquierdo Dr. Rafael Barousse

34 Disfunción de ATM Congruencia articular y morfología de cóndilo
Relación directa con la posición del disco La alteracion morfologica de la articulacion deytermoina alteracion posicion del disco y genera la alrticulacion contralateral Dr. Rafael Barousse

35 Disfunción de ATM Alteración morfológica
Morfología bífida de cóndilo mandibular BC DER BC IZQ BA BA Dr. Rafael Barousse

36 Disfunción de ATM Alteración morfológica
Hipoplasia de cóndilo mandibular izq BC BA Dr. Rafael Barousse

37 Disfunción de ATM Alteración en la movilidad del cóndilo Unilateral
Bilateral Hipomotilidad Hipermotilidad. Subluxacion – Luxacion Dr. Rafael Barousse

38 Asimetría en movilidad del cóndilo en BA
Hipermotilidad. Chasquido y dolor ATM Der ATM Izq Dr. Rafael Barousse

39 Asimetría en movilidad del cóndilo en BA
Hipomotilidad. Bloqueo articular Izq hipomotilidad luxación discal Der normal BA recaptura normal Dr. Rafael Barousse

40 Subluxación anterior de cóndilos
Compromiso bilateral- laxitud articular Derecho Izquierdo Dr. Rafael Barousse

41 Luxación anterior de cóndilos
Derecho Izquierdo Luxación crónica recidivante Genera ruidos articulares Ocasiona alteraciones morfológicas óseas del cóndilo Dr. Rafael Barousse

42 24 años disfunción ATM hipoplasia vientre sup de pterigoideo lateral
Hipomotilidad y recaptura parcial BCI BAI BCD BAD

43 Disfunción de ATM Signos indirectos. Derrame articular
Hipomotilidad del cóndilo Mínimo desplazamiento anterior del disco- Sinovitis – edema subcondral – incipiente artrosis Dr. Rafael Barousse

44 Disfunción de ATM Signos indirectos. Derrame articular
Dr. Rafael Barousse

45 Disfunción de ATM Cambios osteo-degenerativos del cóndilo
En etapas avanzadas de la enfermedad Esclerosis ósea, erosiones, osteofitos y aplanamiento articular DER IZQ DER 66 años F, dolor de ATM der. Dr. Rafael Barousse

46 Disfunción de ATM Cambios osteo-degenerativos del cóndilo
Utilidad de la Rx y TCMS Dr. Rafael Barousse

47 Disfunción de ATM 38 años. Antecedente de trauma derecho y disfunción TM. izq der

48 Disfunción de ATM Rotura disco izq sin recaptura. Asimetria morfologica de condilo.

49 Conclusiones La RM es un excelente método de evaluación de la disfunción TM Valor de la posición y morfología del disco y su comportamiento en BC – BA Movilidad del cóndilo mandibular Progresión de la enfermedad hacia la artrosis Dr. Rafael Barousse

50 Muchas gracias