TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS. TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatómicos Situación retroperitoneal Muy protegido Elementos de protección se vuelven en contra.

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1 TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

2 TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatómicos Situación retroperitoneal Muy protegido Elementos de protección se vuelven en contra Espacio perirenal es virtual

3 TRAUMATISMOS RENALES Aspectos anatómicos Capsula propia renal Parenquima renal Cápsula Gerota Pedículo renal

4 TRAUMATISMOS RENALES 8-10% trauma abdominal Varones y jóvenes Abiertos 10-20% Cerrados 80-90% accidente tráfico50% laboral15% deporte 10%

5 TRAUMATISMOS RENALES Clasificación lesiones

6 TRAUMATISMOS RENALES Clínica evidencia de traumatismo costal Dolor Equímosis Hematuria Shock contexto politraumatizado

7 TRAUMATISMOS RENALES Estudios TAC Lesiones viscerales asociadas Hematoma perirenal Áreas de infarto Fragmentos renales Extravasación urinaria ECOGRAFÍA UIV Arteriografía

8 TRAUMATISMOS RENALES TRATAMIENTO Grado I y II vigilancia Grado III, IV y V vigilancia o intervención Situación hemodinámica Intervención diferida (7 días): se reduce nefrectomías Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per Lesión de pedículo

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12 TRAUMATISMOS URETERALES Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%) IATROGENIA ginecología cirugía general vasculares urológos (endoscopia)

13 TRAUMATISMOS URETERALES Consciente durante la cirugía tratamiento inmediato cateter doble J sutura No consciente durante la cirugía dolor fiebre alta fístula urinaria reimplante ureteral uretero-ureterostomía nefrectomía

14 TRAUMATISMOS VESICALES Penetrantes: cirugía urológica endoscópica otras cirugías armas Cerradas Fractura de pelvis 90 % trauma asoc fract 9% fract asocian trauma Contexto del politraumatizado Rotura espontanea retención crónica orina

15 TRAUMATISMOS VESICALES Hematuria Imposiblidad para orinar Dolor abdominal difuso Irritación peritoneal Cistografía de relleno precedida de uretrografía retrógrada

16 TRAUMATISMOS VESICALES Rotura intraperitoneal 1/3 Tto qco Rotura extraperitoneal 2/3 posibilidad de actitud conservadora sonda vesical

17 TRAUMATISMOS URETRALES Aspectos anatómicos uretra posterior uretra prostática uretra membranosa (esfinter) uretra anterior uretra bulbar uretra peneana

18 TRAUMATISMOS URETRALES Causas uretra posterior fractura de pélvis uretra anterior traumatismos directo

19 TRAUMATISMOS URETRALES Diagnóstico Uretrorragia Hematuria Hematoma solo en pene (fascia de Buck) alas mariposa (fascia Colles) Uretrografía retrógrada UIV

20 TRAUMATISMOS URETRALES Complicaciones Estenosis de uretra Incontinencia orina Impotencia Tratamiento diferido: sonda suprapúbica resolución de estenosis 2-3 meses realinamiento inmediato

21 ESTENOSIS URETRAL Tormentosa y antigua Estrechez y espongiofibrosis

22 ESTENOSIS URETRAL Etiología Congénita: rara, no espongiofibrosis Traumática: la más frecuente interna: manipulaciones endoscópicas meato unión peno-escrotal uretra membranosa externo: periné fractura de pélvis Inflamatorio: épocas anteriores (gonococia)

23 ESTENOSIS URETRAL Complicaciones “calidad miccional pésima” infecciones de repetición hidronefrosis riesgo ca uretra Tratamiento Cerrados: dilatación, uretrotomía interna Abierto-uretroplastia termino-terminal injertolibre/pediculado

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