INTERVENCIÓN CON PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL SEVERO SIN HOGAR Marco A. Luengo Castro III Jornadas SOPCA. 20 de Mayo de 2016.

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1 INTERVENCIÓN CON PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL SEVERO SIN HOGAR Marco A. Luengo Castro maluengo@ayto-avilés.es III Jornadas SOPCA. 20 de Mayo de 2016. El papel del psicólogo clínico en el Trastorno mental grave

2 ÍNDICE 1. RELACIÓN TRASTORNO MENTAL SEVERO Y SINHOGARISMO 2. SITUACIÓN ACTUAL Y MODELOS DE TRABAJO 3. EL MODELO HOUSING FIRST 4. APORTACIONES DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA

3 TRASTORNO MENTAL SEVERO Y SINHOGARISMO

4 Persona Sin Hogar “Aquella incapaz de acceder y/o conservar un alojamiento adecuado por sus propios medios o con la ayuda de los Servicios Sociales, adaptado a su situación personal y que le proporcione un marco estable de convivencia, ya se por razones económicas u otras barreras sociales, o bien que presente dificultades personales para llevar a cabo una vida autónoma” (FEANTSA). Fundamentalmente ser una persona sin hogar hace referencia a la carencia de un espacio físico propio para desarrollar su vida autónoma, así como la ruptura de las relaciones personales.

5 Prevalencia PSH ESPAÑA: Entre 25.000 y 30.000 Personas sin Hogar (INE, 2014) PSH con Trastornos Mentales (Muñoz, 2010) Consumo de alcohol y otras sustancias: 40-50% de los casos. Trastorno Mental Severo: 30% Esquizofrenia: 11%

6 Personas con Trastorno mental severo sin hogar o Personas sin hogar con Trastorno mental severo. ¿Qué es primero? (Muñoz, 2004)

7 Factores de vulnerabilidad Acontecimientos traumáticos en las etapas previas de su vida El Rechazo y la Exclusión Social Soledad. Ausencia de apoyo Sociofamiliar

8 MODELO DE ATENCIÓN

9 MODELO ESCALERA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON TMS SIN HOGAR (TIM AUBRY, 2015)

10 Personas con TMS Sin Hogar EL ESLABÓN MÁS DÉBIL DE LA CADENA EN LA ATENCIÓN SOCIAL Y SANITARIA. LA EXCLUSIÓN AL CUBO

11 Barreras derivadas de los propios problemas de Salud Mental Ausencia de Conciencia del trastorno, funcionamiento personal desadaptado. 4 de cada 10 PSH requerirían tratamiento en Salud Mental, de ellos: 25% sigue tratamiento regularmente 25% sigue tratamiento irregularmente 50% rechaza tratamiento De las personas que rechazan el tratamiento, el 40% tienen esquizofrenia (Vázquez, 2011)

12 Barreras derivadas del Aislamiento Social En el caso de personas que necesitan atención, muchas veces es la propia familia la que acompaña, convence u obliga a la persona a acudir a los servicios. Pero ¿qué pasa cuando no se tiene familia? Si el apoyo familiar no existe es muy posible que nadie haga esa labor” (Muñoz,2004). Barreras derivadas de la pobreza, de la falta de vivienda, etc.

13 Barreras derivadas de la estructura y organización de los Servicios I Multitud de Servicios, entidades y programas que trabajan con PSH. Sectorización de los Servicios Públicos vs. Personas sin domicilio. Falta de actuación coordinada entre Servicios de Salud y Servicios Sociales (Proyecto SMES). No está consolidado un modelo de organización y atención centrado en la persona.

14 Barreras derivadas de la estructura y organización de los Servicios II Traspaso de Responsabilidades de unas Instituciones a otras. Hay una especialización en problemas concretos y dificultades para asumir su abordaje si hay otros problemas. “Estas personas son perfiles de todos los recursos y a la vez de ninguno, ya que, aunque cumplan con el perfil de acceso, como tienen también otras características y problemáticas, son a veces excluidos” (Recalde, 2011).

15 MODELO HOUSING FIRST

16 PERFIL DE LAS PERSONAS A LAS QUE SE DIRIGE HOUSING FIRST 1.Mayores de 18 años 2.Mínimo de 3 años sin hogar o más de 1 año pernoctando de modo continuo en la calle (sin utilizar los recursos de la red, excepto en emergencias) 3.Problema de salud mental, discapacidad, y/o consumo de sustancias ORIGEN 1.New York, Sam Tsemberis a finales de los 90. 2.Desde los Servicios de Salud Mental dirigido a TMS en la calle 3.Trasbase a Europa con liderazgo de instituciones sociales, no de SM

17 PROGRAMA HOUSING FIRST

18 MODELO DE NECESIDADES

19 MODELO HOUSING FIRST (TIM AUBRY, 2015)

20 PRINCIPIOS DE HOUSING FIRST (VOLKER BUCH GEERTSEMA) 1. El alojamiento como un derecho humano fundamental, al que deben tener acceso todas las personas. Acceso inmediato a vivienda, participación en su elección y garantía de tenencia sin límite temporal. 2. Respeto, apoyo y acompañamiento. Respeto a las decisiones de los/las participantes en relación a sus objetivos y proyectos. No hay exigencia de cambio, ni tratamiento, ni abandono de los consumos 3.Compromiso de trabajo con las personas durante todo el tiempo que lo necesiten. 4. Separación de la vivienda y los servicios sociales y sanitarios de tratamiento (aunque deben aceptar 1 visita semanal) 5. Facilitar la integración en la comunidad 1.Viviendas individuales e independientes 2.Uso e integración en los recursos comunitarios del barrio. La comunidad como oportunidad 6. Promover la recuperación (enfoque Recovery) 7. Enfoque de Reducción de daños.

21 PRINCIPIOS DE HOUSING FIRST (VOLKER BUCH GEERTSEMA, 2016) Respecto a los apoyos:  Los profesionales de acompañamiento deben de mostrarse respetuosos, acogedores, implicados y que crean firmemente en la recuperación de la persona.  Debe conseguirse construir una relación de confianza.  Los ofrecimientos de apoyo y acompañamiento deben ser de interés y acorde a las necesidades planteadas por la persona.

22 PROGRAMA HABITAT HOUSING FIRST LOS 4 COMPROMISOS: 1)ACEPTAR COMO MÍNIMO UNA VISITA SEMANAL DEL EQUIPO 2)APORTAR 30% DE SUS INGRESOS (en caso de contar con ellos) 3)MANTENER REGLAS BÁSICAS DE CONVIVENCIA CON LOS VECINOS 4)MANTENER UNA ENTREVISTA DE EVALUACIÓN SEMESTRAL

23 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HOUSING FIRST EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

24 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016) DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:  DISEÑO EXPERIMENTAL  GRUPO DE COMPARACIÓN EQUIVALENTE Usuarios del programa Habitat Vs. Alternativa tradicional de atención  ASIGNACIÓN ALEATORIA  MEDIDAS REPETIDAS CADA 6 MESES

25 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

26 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016) VARIABLES DE RESULTADO:  Características sociodemográficas  Calidad de vida  Retención de alojamiento  Alimentación  Situación económica  Ocio  Seguridad y victimización  Situación legal-administrativa  Relaciones sociales y familiares  Salud  Consumo de sustancias  Uso de recursos sociales, sanitarios y judiciales  Percepción de cambio

27 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

28 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

29 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

30 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

31 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

32 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

33 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

34 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

35 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

36 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

37 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016) (sin incluir costes de las comunidades terapéuticas ni costes de servicios sanitarios)

38 COSTES SANITARIOS H.F. Vs. ATENCIÓN HABITUAL A PSH CON TMS (PASCALE ESTENCAHANDY, 2015)

39 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

40 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016)

41 EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA (RAIS FUNDACIÓN, 2016) CONCLUSIONES: Se consolidan de las mejoras identificadas en el primer seguimiento realizado a los seis meses de la incropración de las personas usuarias al programa y también están en línea con las evaluaciones de otros proyectos Housing First internacionales. HF y Hábitat concretamente tiene una clave y es que las personas permanezcan en el alojamiento (100% de retención a los 12 meses). La seguridad y el poder contar con alguién son las áreas en la que mayor cambio – objetivo y subjetivo- se ha producido y una de las claves del proceso de integración. La recuperación de relaciones familiares y las actividades de vida cotidiana y ocio son áreas en las que se detectan cambios significativos. Aunque en general, salud, siutación económica y consumo de sustancias suelen ser áreas de recuperación más lenta, se observan algunas tendencias positivas.

42 ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?

43 SIRVE PARA NO SORPRENDERSE… ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?

44 SIRVE PARA EXPLICAR LO QUE PASA EN EL HF ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?  QUE NECESITAMOS LAS PERSONAS  Psicología Evolutiva  Qué pasa cuando las personas no tenemos lo que necesitamos  LA VISIÓN FUNCIONAL Y CONTEXTUAL DE LA PSICOPATOLOGÍA Y EL TRASTORNO MENTAL

45 SIRVE PARA EXPLICAR LO QUE PASA EN EL HF ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?  ELEMENTOS PRESENTES EN EL MODELO HF:  Cubrir necesidades básicas  Alojamiento  Seguridad, protección,  Vínculo seguro, incondicional y el tiempo que necesite  Integración en la comunidad,  Que le respeten, que el proyecto de vida sea el que escoge la persona  Que alguien cree en él  Que el profesional no ve un enfermo a curar, ve y trabaja con una persona y sus circunstancias, sus problemas, sus objetivos, sus recursos.

46 SIRVE PARA DISEÑAR UNA ATENCIÓN ADECUADA ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?

47 SIRVE PARA SER CRÍTICO CON COMO ABORDAMOS LA SM DE LAS PERSONAS ACTUALMENTE ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?

48 NO SIRVE CUALQUIER PSICOLOGÍA NI PSICOLOGÍA CLÍNICA ¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?

49 Gracias