SINDROME METABOLICO Dra Barrera. OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIASHIPERTENSIONDIABETES SINDROME METABOLICO.

Presentación del tema: "SINDROME METABOLICO Dra Barrera. OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIASHIPERTENSIONDIABETES SINDROME METABOLICO."— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME METABOLICO Dra Barrera

2 OBESIDAD CENTRAL DISLIPIDEMIASHIPERTENSIONDIABETES SINDROME METABOLICO

3 Factores de Riesgo OBESIDAD FAMILIAR HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPIDEMIA PESO BAJO AL NACER ANTECEDENTE FAMILIAR DE: DMDM Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

4 Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

5 FACTORES ETIOLOGIC OS Malnutrición Fetal Incremento adiposidad visceral Anormalidades protéicas ácción I. Reducción Producción de insulina Defectos post receptor Alteración GLUT 4

6

7 Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

8 Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

9

10 90 cm

11

12 Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDE  Receptores Adrenérgicos  Receptores Adrenérgicos Obesidad y Riesgo Metabólico Obesidad Abdominal vs. Periférica A. SHARMA, 2002

13 La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmático de AGL A. SHARMA, 2002  Antilipolisis mediada por insulina  Lipolisis mediada por Catecolaminas  AGL plasmáticos

14

15 130/85 mm Hg

16

17  Reabsorción Na renal  Activación SNS  Alteración transporte iones  Aumento tono vascular.  HTA HIPERINSULINISMO

18

19 Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

20 Las partículas pequeñas y densas de C-LDL son más aterógenas Diabetes Partículas de LDL Concentración “normal” de C-LDL, pero: Concentración “normal” de C-LDL Sin diabetes Partículas de LDL el número de partículas de LDL la concentración de apoB Más bajo Riesgo de enfermedad coronaria Más alto LDL pequeñas y densas con más apoB Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:1917- 1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. apoB C-LDL

21

22 Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

23 SÍNDROME METABOLICO ESTADOPRO-INFLAMATORIO CITOQUINAS ADIPOQUINAS

24 ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS TNF α IL – 1 IL – 6 LEPTINA RESISTINA SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEM IA

25 TNF- α Impide captación glucosa Disminuye actividad Lípidos Liposolubles Aumento litogénesis hepática Disminuye la acción insulina Alteración fosforilación R I. Incrementa AGL Impide captación glucosa Disminuye actividad Lípidos Liposolubles Aumento litogénesis hepática Disminuye la acción insulina Alteración fosforilación R I. Incrementa AGL

26

27 SÍNDROME METABOLICO ESTADO PRO- TROMBOTICO PAI 1

28 PAI-1 La secreción por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral que en la grasa subcutánea (incremento en la obesidad de central) Factores: La mayor síntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinémicos, hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad) Mayor agregación plaquetaria inducida por la hiperleptinemia y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos

29 Fibrinolisis Regulado por mecanismos activadores e inhibidores  plasminógeno inicia la fibrinólisis. Defecto: Un incremento en la concentración de su principal inhibidor (PAI-1) aumentaría el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombótico.

30 SÍNDROME METABOLICO ESTADO PRO -ATEROESCLEROTICO FIBRINOGENO P C Reactiva. IL-6

31 SÍNDROME METABOLICO ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

32

33 ASCVD: enfermedad aterosclerótica cardiovascular BP: presión sanguínea Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399–404

34

35 RESPUESTA A LA INSULINA Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

36 Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

37 Factor de riesgo para :  Dislipidemia  Obesidad  HTA  ITG ( Intolerancia a la glucosa) RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA

38 Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077 Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

39 Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

40

41 DIAGNOSTICO

42 DIAGNOSTICO OBESIDAD CENTRAL OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERINSULINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPO - HDL HIPO - HDL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIALDIAGNOSTICO OBESIDAD CENTRAL OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERINSULINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPO - HDL HIPO - HDL HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL

43 2 o más de los siguientes criterios: Presión Arterial: > 130 / 85 mm Hg Triglicéridos: > 150 mg/dL HDL: Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL Diagnóstico Obesidad abdominal: Cintura > de 80 cms > de 90 cms + < 50 mg/dL < 40 mg/dL + SM IDF Definición de SM según consenso de la Federación Internacional de Diabetes (IDF ) Nueva Clasificación de los Factores de Riesgo que constituyen el SM

44 SÍNDROME METABOLICO MICROALBUMINURIA 30 – 300 mg/dL 20 – 200 ug/min 30 – 300 mg/g de creatinina DISFUNCION ENDOTELIAL

45 SÍNDROME CARDIOMETABOLICO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO T4L normal T3L normal TSH mayor 14 mUI/ml DISFUNCION ARTERIAL

46 Grasa Abdominal TGS - HDL Resistencia a la Insulina Síndrome Metabólico. IDF, JUNIO 2004 DisfunciónEndotelial Pro - Pro -Inflamatorio Pro - Trombótico Principales Componentes HTA

47 THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001 CIRCUNFERENCIA CADERA HDL GLICEMIA PLASMATICA BASAL CIRCUNFERENCIA CADERA HDL GLICEMIA PLASMATICA BASAL

48

49 IDF, Junio 2004

50 SÍNDROME METABÓLICO Elevado impacto epidemiológico Altos índices mundiales de prevalencia Cambios de estilos de vida : Sedentarismo Sobrepeso - obesidad Sobrepeso - obesidad Reducción en el consumo de fibra Reducción en el consumo de fibra Aumento en el consumo de grasas saturadas. Aumento en el consumo de grasas saturadas.

51 TRATAMIENTO

52 1.Modificaciones de la dieta 2.Incremento de la actividad física 3.Tratar la hipertensión 1.Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg 2.Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

53 TRATAMIENTO 4.Tratar la hiperlipidemia 1.LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomática, diabetes ) LDL<70 2.Se puede utilizar estatinas 3.Pacientes con triglicéridos elevados (> 200 mg / dl) pueden beneficiarse con la utilización de fibratos o acido nicotínico. Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

54 Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

55 TRATAMIENTO 5.Tratar la diabetes 1.Glucosa < 100 mg /dl 2.La metformina puede ser usadas como primera línea para la sensibilización a la glucosa. 6.Tratar los factores de riesgo cardiovasculares 1.Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular 2.El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presión sanguínea y el tratamiento de la hiperlipidemia Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

56 The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573–591 PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

57 GRACIAS