Bloqueo Nervioso Regional Guiado por Ultrasonido.

Presentación del tema: "Bloqueo Nervioso Regional Guiado por Ultrasonido."— Transcripción de la presentación:

1 Bloqueo Nervioso Regional Guiado por Ultrasonido

2 “En el país de los ciegos el tuerto es Rey” -Deciderius Erasmus (1466-1536)

3 Objectivos Beneficios de la Anestesia Regional Beneficios del US Rol del ultrasonido en Anestesia Regional Apariencia Nerviosa por Ultrasonido Procedimientos de Bloqueo Nervioso guiados por Ultrasonido

4 Bloqueo Nervioso Regional Beneficios Provee mejor manejo del dolor post-op Limita el bloqueo a la parte del cuerpo a ser operada Reduce la necesidad de otros analgésicos (opioides) Mejora la precisión

5 Técnica Convencional Se define el área a ser bloqueada mediante marcadores superficiales Inserta la aguja estimuladora Confirma la ubicación con estimulador observando la respuesta motora adecuada Inyección de anestésico

6 Los Procedimientos de Bloqueo Nervioso Convencional son realizados sin guía visual

7 Rol del Ultrasonido como Guía Ver el objetivo evitando el peligro –Visualizar el nervio y las estructuras circundantes vascular/pleural Proporcionar guía en tiempo real time Mejorar la precisión Observar la inyección de anestésico La guía por US “puede” prevenir el daño intraneural y mejorar la seguridad y efectividad del bloqueo

8 Apariencia por Ultrasonido Los Nervios pueden tener 3 formas : Redonda Ovalada Triangular Peripheral Nerve Cervical Nerve Roots

9 Apariencia por Ultrasonido Peripheral Nerve Cervical Nerve Trunks Troncos Cervicales Apariencia Monofascicular Hipoecoico Nervios Peripericos Apariencia de paleta de miel Hiperecoico

10 Apariencia de la Aguja Needle shaft

11 Apariencia por Ultrasonido Facilmente se identifican las estructuras adyacentes Se identifican con facilidad mediante doppler color

12 Bloqueo Nervioso Guiado por US

13 Nervio Pre/Post Inyección

14 Nervio Pre Inyección Nerve

15 Nervio Post Inyección Nerve

16 Bloqueo Nervioso Guiado por US Upper (Shoulder, Elbow or Hand Surgery) Brachial Plexus Interscalene Infraclavicular/Supraclavicular Axillary Lower Extremity Blocks (Knee, Foot or Ankle Surgery) Femoral Popliteal Sciatic

17 Upper Extremity 1 Axillary nerve 2 Musculocutaneous nerve 3 Radial nerve 4 Medial cutaneous nerve of the arm 5 Medial cutaneous nerve of the forearm 6 Median nerve 7 Ulnar nerve

18 Brachial Plexus

19 IF

20 Upper Extremity ISSC IF AX

21 Brachial Plexus

22 Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

23 Interscalene Approach Used to visualize roots of the brachial plexus Brachial plexus nerve lies in-between the anterior and middle scalene muscles Appear round to oval hypoechoic structures

24 Interscalene Approach

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26 Brachial Plexus/Interscalene

27 Interscalene Approach – Nerve Roots SCM ASM MSM

28 Nerve Pre/Post Injection

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30 Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

31 Supraclavicular Approach

32 Block brachial plexus at level of the nerve trunks or divisions Associated with high level of pneumothorax Not generally recommended for outpatients

33 Brachial Plexus - Supraclavicular

34 Supraclavicular Approach

35 Supraclavicular/Nerve Trunks SCA RIB LUNG SCA

36 Supraclavicular Approach SCA

37 Supraclavicular Approach

38 Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

39 Infraclavicular Approach Level of cords of brachial plexus arranged around axillary artery Lateral and medial cords like superficial to or at level of the subclavian artery Carries virtually no risk of pneumothorax 1 Reference 1- Prithvi Raj-P, Montgomery-S-J, Nettles-D, Jenkins-M-T. Infraclavicular brachial plexus block: A new approach. Anesth Analg 1973;52(6):897-903.

40 Brachial Plexus - Infraclavicular

41 Infraclavicular Approach

42 Infraclavicular/Nerve Cords AA AV PEC MAJ PEC MIN L M P

43 Infraclavicular/Nerve Cords

44 Transducer Placement 1. Interscalene 2. Supraclavicular 3. Infraclavicular 4-5 Axillary Picture from Anesthesiology 2003;99:429-35

45 Brachial Plexus - Axillary

46 Axillary Approach

47 Brachial Plexus - Axillary

48 AA AV

49 Brachial Plexus - Axillary

50 Lower Extremity Nerve Blocks Reference:www.nerveblock.net 1. Lateral femoral cutaneous nerve 2. Femoral nerve 3. Sciatic nerve 4. Obturator nerve

51 Femoral Nerve Lateral Femoral Cutaneous N.

52 Femoral Nerve

53 FA IlioPsoas Fascia Iliaca FN Pectinus

54 Femoral Nerve

55 Nerve Post-injection FA

56 Nerve Post-injection

57 Nerve Pre-injection FA FV

58 Nerve Pre-injection FA FV

59 Nerve Post-injection FA

60 Nerve Post-injection FA

61 Subgluteal Approach – Sciatic Nerve

62 Subgluteal Approach

63 Sciatic Nerve

64

65 Nerve

66 Sciatic Nerve Nerve

67 Sciatic Nerve/Popliteal Approach Posterior

68 Sciatic Nerve Semi-membranous/tendinous Muscle Sartorius Muscle Biceps Femoris Muscle SN PV PA

69 Sciatic Nerve SN

70 Sciatic Nerve Tibial/Peroneal SN bifurcation

71 Sciatic Nerve Tibial/Peroneal TIB PER SN

72 Summary Ultrasound guidance Shows exact nerve location Shows vital structures surrounding nerves Provides real-time guidance for needle advancement Improves accuracy Identifies local anesthetic spread Increase patient satisfaction

73 “Regional Anesthestic Techniques have a failure rate of up to 20% because of incorrect needle and/or local anesthestic placement.” Vincent Chan, 2004 A Practical Guide to Ultrasound Imaging For Peripheral Nerve Blocks

74 Questions?