KLIC-Score Predicción del fracaso del desbridamiento en infecciones protésicas agudas Eduard Tornero, Diana M García-Velez, Silvia Angulo, Laura Morata,

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1 KLIC-Score Predicción del fracaso del desbridamiento en infecciones protésicas agudas Eduard Tornero, Diana M García-Velez, Silvia Angulo, Laura Morata, Juan C Martinez-Pastor, Consuelo Climent, Sebastian García-Ramiro, Alex Soriano

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3 70 %

4 30 % 70 %

5 N = 137 INFECCIONES AGUDAS DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO + TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INFECCIÓN AGUDA: < 3 MESES entre 1999 y 2014 Mujeres 61% Hombres 39% Recambios 23% Primarias 77%

6 Microbiología

7 DEFINICIÓN DE FRACASO 1.NECESIDAD DE REINTERVENCIÓN - Nuevo Desbridamiento - Recambio o retirada de la prótesis - Amputación de la extremidad 2. NECESIDAD DE TRATAMIENTO SUPRESIVO CRÓNICO 3. MUERTE DEL PACIENTE RELACIONADA CON LA INFECCIÓN

8 Fin Tratamiento antibiótico FRACASO TARDÍO FRACASO PRECOZ DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO + TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

9 Factores de riesgo estudiados Edad Sexo Índice de Masa Corporal ASA preoperatorio Hipertensión Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardíaca Tratamiento con anticoagulantes Diabetes mellitus Antecedente de neoplasia EPOC Insuficiencia renal crónica Hemodiálisis Insuficiencia hepática Corticoterapia Demencia senil Artritis reumatoide Tipo prótesis (primaria o revision) Lateralidad Edad de la prótesis Recambio de polietileno Necesidad de colgajo cutaneo Fiebre Signos inflamatorios (rubor, calor) Dehiscencia de herida Bacteriemia Shock séptico Leucocitosis preoperatoria PCR preoperatoria Creatinina preoperatoria Microbiología de los cultivos Antibiograma de los cultivos Tratamiento antibiótico

10 Factores de riesgo estudiados Factores dependientes del PACIENTE Factores dependientes del IMPLANTE Factores dependientes de la INFECCIÓN Edad Sexo Índice de Masa Corporal ASA preoperatorio Hipertensión Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardíaca Tratamiento con anticoagulantes Diabetes mellitus Antecedente de neoplasia EPOC Insuficiencia renal crónica Hemodiálisis Insuficiencia hepática Corticoterapia Demencia senil Artritis reumatoide Tipo prótesis (primaria o revision) Lateralidad Edad de la prótesis Recambio de polietileno Necesidad de colgajo cutaneo Fiebre Signos inflamatorios (rubor, calor) Dehiscencia de herida Bacteriemia Shock séptico Leucocitosis preoperatoria PCR preoperatoria Creatinina preoperatoria Microbiología de los cultivos Antibiograma de los cultivos Tratamiento antibiótico

11 Factores de riesgo asociados al TIPO DE PACIENTE

12 P<0.001 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Factores de riesgo asociados al TIPO DE PACIENTE

13 P=0.004 CIRROSIS HEPÁTICA Factores de riesgo asociados al TIPO DE PACIENTE

14 Factores de riesgo asociados al TIPO DE PROTESIS

15 Factores de riesgo asociados al TIPO DE INFECCIÓN

16 P=0.022 Factores de riesgo asociados al TIPO DE INFECCIÓN

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22 Factores dependientes del paciente - Insuficiencia Renal: OR=5.92 - IC95%= 1.47-23.85 - Cirrosis Hepática: OR=4.46 - IC95%= 1.15-17.24 Factores dependientes del implante - Prótesis de Revisión: OR=4.34 - IC95%= 1.34-14.04 Factores dependientes de la infección - PCR > 11.5 mg/dL: OR=12.308 - IC95%= 4.56-33.19 Hosmer-Lemeshow test, P=0.839 Qué Factores predicen un FRACASO PRECOZ ? ¿

23 Variable Score KLIC- Score Tornero et al. KLIC-Score for predicting early failure in prosthetic joint infections treated with debridement, implant retention and antibiotics. Clin Microbiol Infect (Accepted April 2015)

24 Variable Score KKidney (Insuficiencia renal crónica)2 KLIC- Score Tornero et al. KLIC-Score for predicting early failure in prosthetic joint infections treated with debridement, implant retention and antibiotics. Clin Microbiol Infect (Accepted April 2015)

25 Variable Score KKidney (Insuficiencia renal crónica)2 LLiver (Cirrósis hepática)1.5 KLIC- Score Tornero et al. KLIC-Score for predicting early failure in prosthetic joint infections treated with debridement, implant retention and antibiotics. Clin Microbiol Infect (Accepted April 2015)

26 Variable Score KKidney (Insuficiencia renal crónica)2 LLiver (Cirrósis hepática)1.5 I Indication for surgery (Revision) 1.5 KLIC- Score Tornero et al. KLIC-Score for predicting early failure in prosthetic joint infections treated with debridement, implant retention and antibiotics. Clin Microbiol Infect (Accepted April 2015)

27 Variable Score KKidney (Insuficiencia renal crónica)2 LLiver (Cirrósis hepática)1.5 I Indication for surgery (Revision) 1.5 C C-Reactive Protein > 11.5 mg/dL (PCR pre-operatoria) 2.5 KLIC- Score Tornero et al. KLIC-Score for predicting early failure in prosthetic joint infections treated with debridement, implant retention and antibiotics. Clin Microbiol Infect (Accepted April 2015)

28 KLIC- Score

29 Fin Tratamiento antibiótico FRACASO TARDÍO FRACASO PRECOZ DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO + TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO VaraibleScore KChronic renal Failure (Kidney)2 LLiver Cirrhosis1.5 IIndex Surgery: Revision surgery1.5 CC-Reactive protein > 11.5 mg/dL2.5 ¿?

30 Muchas gracias por su atención etornero@clinic.ub.es