F. O. E: CONFERENCIA FECHA: 13 DE MARZO DE 2008 PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ.

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1 F. O. E: CONFERENCIA FECHA: 13 DE MARZO DE 2008 PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

2 Que Ustedes estén capacitados para 1.Explicar el concepto de estudios epidemiológicos 2.Expresar las principales características de los estudios descriptivos y mencionar su utilidad 3.Mencionar las ventajas y desventajas de los estudios descriptivos 4.Explicar las dimensiones de las variables: persona, lugar y tiempo en los estudios descriptivos 5.Mencionar los pasos a seguir para el diseño de los estudios descriptivos

3 Contenidos: 1. Conceptos básicos y tipos de estudios epidemiológicos 2. Características y utilidad de los estudios descriptivos 3. Tipos de estudios descriptivos 4. Variables y sus dimensiones de: persona, tiempo y lugar 5. Pasos en el diseño de estudios descriptivos

4 En el tema anterior abordamos : 4 Factores y marcador de riesgo Concepto de riesgo Indicadores cuantitativos de riesgo Riesgo absoluto Riesgo relativo Riesgo atribuible Fracción etiológica del riesgo Indicadores de riesgo en exposición a intervenciones NNT ¿Qué entendemos por riesgo relativo? ¿A qué llamamos numero de pacientes necesarios a tratar?

5  Los estudios epidemiológicos son expresión de las estrategias que adopta la epidemiología para medir la ocurrencia de las enfermedades en las poblaciones y explicar las causas que las determinan o condicionan  Forma particular de la metodología de investigación, aplicada a la enfermedad y sus causas como fenómeno poblacional, con vistas a prevenirlas y controlarlas  Los estudios epidemiológicos y clínicos se benefician mutuamente tanto del fortalecimiento de sus respectivas contribuciones a la teoría (marcos teóricos) como de los propósitos finales que se proponen

6  Diferentes estrategias de investigación variando el nivel de profundidad y potencia explicativa acerca de enfermedades, su distribución y eventual consideración etiológica  Concreción del método científico aplicado al objeto de estudio de la epidemiología  La naturaleza, frecuencia, recursos disponibles y tiempo en que se han de presentar los resultados, llevan a escoger uno u otro tipo de estudio epidemiológico  Otras veces la decisión será en consideración a que tipo de información se tiene acceso

7 Los estudios epidemiológicos se dividen en: a. Descriptivos Describen la forma como se distribuyen las enfermedades en las poblaciones, según algunos atributos, sin detenerse a precisar una relación causal de carácter etiológico b. Analíticos Están concebidos para que al estudiar la distribución de las enfermedades en los grupos de población se pueda precisar la relación causal que existe con sus determinantes CAUSAS ENFERMEDAD PoblaciónF. Riesgo

8 Estudios descriptivos  Correlacionales (población)  Estudios de serie de casos  Estudios transversales (prevalencia) Estudios analíticos  Observacionales  Experimentales (intervención)

9  Se limitan a informar sobre la distribución de las enfermedades en las poblaciones  Primer nivel de contacto con el conocimiento que se tiene de los padecimientos y enfermedades en las poblaciones  Sobre la base de esa primera información de la distribución de las enfermedades es posible seguir avanzando en el conocimiento utilizando otros tipos de diseños de estudio

10  Los estudios descriptivos se constituyen en una fase previa a los estudios analíticos  Deben ser rigurosamente diseñados  Parten de una observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos (estadísticas sistemáticas de los servicios de salud, archivos sanitarios y hospitalarios)

11 1. Se interesan en conocer la distribución de la enfermedad en grupos poblacionales 2. Se interesan en conocer las áreas geográficas donde se distribuyen las enfermedades 3. Buscan las variaciones que en el tiempo tienen las enfermedades 4. Aseguran la formulación de hipótesis causales para someterlas a estudios de tipo analítico

12 5. Es importante precisar el “caso” de la enfermedad para evitar errores de estimación 6. Identifican en primera instancia patologías de etiología desconocida 7. Son estudios que pretenden responder a las preguntas: a) ¿quién tiene qué?; b) ¿dónde y cuando se presenta dicho evento?; c) ¿qué características tienen las personas afectadas? y d) ¿en qué proporción la enfermedad afecta al grupo de población estudiada?

13  Incrementar y mejorar el conocimiento de determinado daño o factor de riesgo  Estudiar eventos de etiología desconocida y contribuir a mejorar el sistema de clasificación de enfermedades  Describir la historia natural y social de una enfermedad  Identificar probables factores de riesgo de las enfermedades  Generar hipótesis para su comprobación por estudios analíticos observacionales o experimentales  Identificar grupos vulnerables  Identificar prioridades y necesidades de salud en la comunidad  Proporcionar información para la gerencia, planificación, administración y evaluación de los servicios de salud

14  Se basan en la observación cuidadosa y el registro objetivo de los hechos DIRECTAS E INDIRECTAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS  Archivos de hospitales  Registros de los programas de salud  Informes de entidades privadas, ONGs, etc.  Encuestas

15  Establecen medición de los patrones de distribución y las características de los problemas de salud en toda la población  Describen la enfermedad en relación a factores de interés para el investigador: edad, tiempo, utilización de servicios, consumo de alimentos, consumo de medicamentos y otros

16 VENTAJAS  Primer paso para establecer una relación causal  No requieren mucho tiempo  De bajo costo  Utilizan toda la información disponible al momento  Representan un promedio de niveles de exposición, más que valores individuales actuales DESVENTAJAS  Incapacidad para establecer vinculación causal entre exposición y enfermedad  Poca capacidad para controlar factores potencialmente confusores  Una correlación no implica necesariamente la presencia de una válida asociación estadística  Igualmente, la falta de correlación en el estudio no presupone la ausencia de una válida asociación estadística

17  Describen la experiencia detallada de un caso o de una serie de casos de pacientes con diagnósticos similares  Documentan las características poco comunes en casos de pacientes que comparten un problema de salud  Pueden expresar los primeros indicios en la identificación de una nueva enfermedad (emergente) o los efectos adversos (o benéficos) de una exposición  Es una colección de casos individuales ocurridos en un corto período de tiempo  La acumulación rutinaria de casos que comparten un cuadro clínico es lo que sugiere la aparición de una nueva enfermedad

18 VENTAJAS  Reconocimiento de nuevas enfermedades  Formulación de hipótesis referidas a posibles factores de riesgo  Pueden ser series con volúmenes grandes de casos que permiten cuantificar la frecuencia de una exposición DESVENTAJAS  Se basa en la experiencia de una persona (investigador)  Un factor accidental puede tomarse como potencial factor de riesgo de la enfermedad  Independientemente de la magnitud del número de casos en la que se cuantifica la frecuencia de la exposición, su interpretación es limitada al no disponerse de un grupo de comparación

19  Son realizado en un corte del tiempo en un área geográfico-poblacional o en una institución  Simultáneamente se presenta la condición de exposición y de enfermedad  Simultáneamente se pretende indagar la magnitud de la enfermedad y la magnitud de la exposición al posible factor causal  Las poblaciones pueden agruparse por diferentes atributos  Informan sobre la frecuencia y características de una enfermedad *Raza *Edad *Sexo *Educación En estos se investiga prevalencia específica

20  Proporciona una fotografía sobre la condición de salud de la población en el período de tiempo específico  Proporcionan información sobre prevalencia de una enfermedad u otro resultado de salud y sus características  Cuando un factor causal permanece invariable en el tiempo en una población, su prevalencia puede ser considerada como si fuera aportada por un estudio analítico y servir para probar una hipótesis  En los estudios transversales realizados en instituciones, el análisis y la inferencia debe hacerse con cuidado porque a éstas acuden usualmente grupos no representativos de la población

21  Edad  Sexo  Personalidad  Factores socioeconómicos  Ingreso  Religión  Estado civil  Raza  Educación  Ocupación  Otros… LA PERSONA¿Quién contrae la enfermedad? Cada una de estas características podría dar indicios acerca de los patrones y posible etiología de la enfermedad Existen enfermedades más frecuentes en ciertas edades Las respuestas inmunitarias varían a lo largo de la vida Períodos de exposición y evolución prepatogénicos prolongados. Factor causal acumulativo

22 El lugar de residencia puede asociarse directa o indirectamente con ciertas enfermedades  En suelos pobres en yodo aumenta la prevalencia de bocio endémico  El manto friático de comarcas del valle de Sébaco presenta niveles altos de arsénico lo que se asocia a cánceres cutáneos, entre otros  En Occidente incremento de Insuficiencia Renal Crónica  Fluorosis en Ticuantepe

23  La frecuencia de una enfermedad en las poblaciones varia a lo largo del tiempo  Cambios en la frecuencia pueden deberse a cambios en la aparición o la intensidad de determinados factores causales  La magnitud que las enfermedades adoptan a lo largo del tiempo en un lugar dado pueden ser: endémica, epidémica o pandémica

24 Variaciones en el tiempo Seculares Cambios en el comportamiento de enfermedades que ocurren gradualmente por largos períodos Estacionales Cambios en el comportamiento de enfermedades que tienen una periodicidad más o menos regular anualmente y que tienden a repetirse cada año Anuales Mensuales

25 1. TÍTULO: Sintetizar qué estudiar, dónde y cuándo 2. Definición del EVENTO OBJETO de estudio. Criterios diagnósticos 3. Revisión BIBLIOGRÁFICA y elaboración del MARCO TEÓRICO 4. PROPÓSITO para qué se hace el estudio, esto incide en escogencia del diseño 5. OBJETIVOS expresados en forma de logros, cuantificables, viables y factibles 6. Precisar VARIABLES correspondientes a los objetivos y orientados a construcción de instrumentos de recolección de información

26 7.FUENTE de información que se utilizará. Indicar la forma de recolección 8.Técnicas de MEDICIÓN, precisar los indicadores que se utilizarán: tasas, proporciones, razones, promedios, prevalencia, incidencia y otras. 9.RECURSOS que se utilizarán, financieros, planta física, transporte, equipo humano. 10.Determinación de LA POBLACIÓN de estudio, universo o muestra 11.Determinar SUJETO DE OBSERVACIÓN o UNIDAD DE ANÁLISIS: vivienda, población según edad, una institución, otros.

27 PREGUNTAS