COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES

Presentación del tema: "COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES"— Transcripción de la presentación:

1 COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES
Dr Luis Gómez Lassalle JUNIO 2008

2 DIABETES - COMPLICACIONES
COMPLICACIONES AGUDAS Hipoglucemia Cetoacidosis Estado Hiperosmolar COMPLICACIONES CRONICAS Neuropatia Nefropatia Retinopatia Vasculopatia Pie diabetico

3 DIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIA

4 NEUROPATIA DIABETICA ETIOPATOGENIA NEUROPATIA ALTERACIONES
HIPERGLUCEMIA ALTERACIONES METABOLICAS NEUROPATIA ALTERACIONES VASCULARES FACTORES INMUNOLOGICOS

5 ACTIVACION METABOLICAS
NEUROPATIA DIABETICA ETIOPATOGENIA ACTIVACION METABOLICAS VIA DE POLIOLES HIPERGLUCEMIA GLUCOSA SORBITOL  FRUCTOSA Aldolasa Reductasa 2 Sorbitol deshidrogenasa QUEDAN ATRAPADOS EN LA CELULA membrana no permeable a polioles DEZPLAZAMIENTO MIOINOSITOL ALTERACION BOMBA Na - K EDEMA CELULAR INCREMENTO SODIO INTRACELULAR ALTERACION FUNCIONAL-ANATOMICA

6 NEUROPATIA DIABETICA ETIOPATOGENIA FACTORES METABOLICOS
Aumento Sorbitol y Fructosa Aumento Sodio Intracelular Disminucion del Oxido Nitrico Aumento del Stress Oxidativo Glicacion no enzimatica de las proteinas

7 NEUROPATIA DIABETICA EPIDEMIOLOGIA Complicacion mas frecuente y precoz
Prevalencia 45% (DBT > 25 años) (Metodos Clinicos) Prevalencia 80 a 100% (Metodos Instrumentales) Causa mas comun de hospitalizacion del diabetico Consecuencia directa de la hiperglucemia

8 NEUROPATIA DIABETICA ETIOPATOGENIA ALTERACIONES VASCULARES
Lesion microvascular vasos del nervio Aumento viscosidad de la sangre Mayor resistencia vascular Hipoxia neural cronica Disfuncion endotelial ALTERACIONES INMUNOLOGICAS Inmunocomplejos Glicacion proteinas ALTERACIONES GENETICAS

9 NEUROPATIA DIABETICA ETIOPATOGENIA

10 NEUROPATIA DIABETICA CLINICA AUTONOMICA SOMATICA Polineuritis
Amiotrofia Mononeuritis Cardiaca Gastrointestinal Urogenital Disfuncion sexual Alteraciones de la Sudoracion

11 POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
NEUROPATIA DIABETICA POLINEURITIS POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA Mas comun de alteraciones neurologicas diabeticas Afecta miembros inferiores Sintomas sensitivos y/o motores Dolor de miembros inferiores (Urente – Nocturno) Calambres o Disetesias Atrofias de los musculos del pie Alteracion lineas de fuerza del pie Alteracion puntos de apoyo – Deformacion dedos Hiperqueratosis – Ulceraciones – Infecciones Ausencia de reflejos patelar y aquiliano

12 POLINEUROPATIA DISTAL
NEUROPATIA DIABETICA CLINICA HIPOTROFIA MUSCULAR PERDIDA DE FUERZA DEFORMACIONES ARTICULARES TRASTORNOS TROFICOS POLINEUROPATIA DISTAL

13 NEUROPATIA DIABETICA PIE DIABETICO

14 NEUROPATIA DIABETICA PIE DIABETICO DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL
DISMINUCION SUDORACION PIEL SECA – GRIETAS DEFORMACION (CHARCOT) TRASTORNOS VASCULARES ULCERAS INFECCIONES AMPUTACIONES

15 (MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL )
NEUROPATIA DIABETICA AMIOTROFIA (MONONEUROPATIA MOTORA PROXIMAL ) Afecta musculos de la cintura escapular y pelviana Alteraciones motoras -Sin alteraciones sensitivas Atrofia muscular – Perdida de fuerza Es una lesion de la motoneurona periferica Pacientes mayores de 50 años Aparicion brusca Diagnostico electrofisiologico + Biopsia muscular Puede remitir con buen control metabolico

16 NEUROPATIA DIABETICA CLINICA AMIOTROFIA Atrofia hombros y caderas
Alteraciones motoras Sin alteracines sensitivas Atrofia muscular Perdida de fuerza Diagnostico electrofisiologico Biopsia muscular

17 NEUROPATIA DIABETICA MONONEURITIS Pares craneales – Neuropatia troncal
Paralisis de pares craneales Asociado con mal control metabolico Afecta Oculomotores y Facial Remiten con adecuado control glucemico Neuropatia troncal o Radiculopatia toracoabdominal Aparicion brusca Dolor y disestesias Duracion meses o años con lenta recuperacion

18 PARALISIS PARES FACIALES –III PAR
NEUROPATIA DIABETICA MONONEURITIS PARALISIS PARES FACIALES –III PAR Ptosis palpebral Desviacion Ocular Midriasis Ausencia Fotomotor

19 PARALISIS PARES FACIALES – VII PAR
NEUROPATIA DIABETICA MONONEURITIS PARALISIS PARES FACIALES – VII PAR PARALISIS FACIAL SIGNO DE BELL

20 DIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIA AUTONOMICA

21 Alteraciones de la Sudoracion
NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICA Cardiaca Gastrointestinal Urogenital Disfuncion sexual Alteraciones de la Sudoracion

22 NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Taquicardia de reposo Hipotension Postural Anormalidades Reflejos Cardiacos Infarto Indoloro Muerte subita

23 NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES CARDIACA: Alteraciones en la regulación de la Frecuencia cardíaca Presión Arterial Tono vascular HIPOTENSION ORTOSTATICA: caída de la presión Sistólica > 30 mm Hg . El paciente refiere debilidad muscular, alteraciones visuales, sensacion de Desmayo y síncope. FRECUENCIA CARDIACA: falta de variabilidad frente a estímulos y taquicardia de reposo.

24 NEUROPATIA DIABETICA NEUROPATIA CARDIACA
Corazon rigido – Ausencia de modificaciones x estimulos

25 NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICA
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Gastroectasia – Gastroparesia Constipacion Diarrea Neurogenica Nocturna Disfuncion vesicular

26 NEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIA
NEUROPATIA DIABETICA NEUROPATIA DIGESTIVA - GASTROPARESIA Retencion alimentos Plenitud postprandial Hipoglucemias Retraso absorcion medicacion

27 NEUROPATIA DIABETICA AUTONOMICA
ALTERACIONES UROGENITALES Vejiga Neurogenica Infecciones urinarias Disfuncion Sexual Eyaculacion Retrograda

28 APARATO GENITOURINARIO
APARATO DIGESTIVO TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD: ALTERACIONES DE LA MOTIL. ESOFAGICA ATONIA GASTRICA ATONIA INTESTINAL DIARREA-CONSTIPACION INCONTINENCIA FECAL APARATO GENITOURINARIO VEJIGA NEUROGENICA Falta de deseo miccional Capacidad de vejiga DISFUNCION SEXUAL T.Erección T.Eyaculación  INFECCIONES

29 NEUROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: dolor, parestesias, disestesias, disminución de fuerza muscular EXAMEN FISICO: TONO Y FUERZA MESCULAR REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS SENSIBILIDAD TERMOALGESICA.TACTIL Y PALESTESICA DIAPASON MONOFILAMENTO TEST ELECTROFISIOLOGICOS ELECTROMIOGRAMA

30 SENSIBILIDAD VIBRATORIA
NEUROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICO SENSIBILIDAD VIBRATORIA SIGNO DEL ABANICO

31 NEUROPATIA DIABETICA DIAGNOSTICO MONOFILAMENTO

32 DIABETES - COMPLICACIONES
NEUROPATIA TRATAMIENTO

33 NEUROPATIA DIABETICA TRATAMIENTO CONTROL GLUCEMICO
TRATAMIENTO ETIOLOGICO Antioxidantes Acido Gamma Linolenico Inhibidores de la Aldosa Reductasa TRATAMIENTO SINTOMATICO Analgesicos Antidepresivos triciclicos Anticonvulsivantes Antiarritmicos Gangliosidos

34 CONTROL GLUCEMICO Normal Adecuado Admisible Inadecuado Ayunas < < >140 Postingesta < < < >180 HbA1c < < a >8

35 NEUROPATIA DIABETICA TRATAMIENTO ANTIOXIDANTES Acido Tioctico
Reduce radicales libres Comprimidos x 600 mg (Ciagen) ACIDO GAMMA LINOLENICO Dosis 480 mg dia (12 capsulas) Aumento de prostaglandinas Vasodilatador INHIBIDORES ALDOSA REDUCTASA Disminuyen via de polioles Reducen formacion Sorbitol Sorbinil - Tolrestat – Epalretast – Ponalrestat Hepatotoxico

36 NEUROPATIA DIABETICA TRATAMIENTO ANALGESICOS ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina-Imipramina-Fluoxetina-Duloxetina Inhiben recaptacion neuronal de NA y SRT Efecto sobre Receptores opioides ANTICONVULSIVANTES Carbamacepina Dosis 200 a 600 mg/dia ANTIARRITMICOS Lidocaina 5 mg/kg EV Mexiletine 800 mg/dia

37 DIABETES - COMPLICACIONES
OFTALMOPATIA

38 OFTALMOPATIA ALTERACIONES PRECOCES Paralisis oculares
Infecciones Oculares Alteraciones refraccion (Miopia transitoria) Catarata diabetica ALTERACIONES TARDIAS Retinopatia diabetica Iridopatia diabetica Glaucoma neovascular

39 RETINOPATIA FISIOPATOLOGIA ETAPA PRECLINICA
Aumento permeabilidad barrera hematoretinal Engrosamiento membrana basal Alteraciones perfusion capilar ETAPA NO PROLIFERATIVA Microaneurismas y microhemorragias Cierre capilar y microexudados ETAPA PROLIFERATIVA Hipoxia tisular y angiogenesis Vasos de neoformacion Hemorragias - Fibrosis - Tracciones vasculares Desprendimiento retinal

40 RETINOPATIA DIABETICA
INCIDENCIA La aparicion de la RD esta relacionada con la duracion de la diabetes y con el grado de control metabolico Antigüedad DBT Sin RD Con RD 0-4 años 82% 18% 4-9 años 62% 38% 10-19 años 40% 60% 20 años o mas 30% 70%

41 RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA (EXUDATIVA)
CLINICA EDEMA MACULAR EXUDADOS DUROS Microhemorragias microaneurismas

42 RETINOPATIA PROLIFERATIVA
CLINICA Microhemorragias microaneurismas Cierre capilar Hipoxia retina Exudados algodonosos Vasos neoformacion Retinales - Vitreos Desprendimiento de retina Hemorragias Fibrosis y traccion

43 FONDO DE OJO NORMAL

44 RETINOPATIA DIABETICA

45 RETINOPATIA DIABETICA

46 RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA NP MICROANEURISMAS MICROHEMORRAGIAS

47 RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA NP EXUDADOS DUROS CIRCINADOS EDEMA MACULAR

48 RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA PROLIFERATIVA VASOS DE NEOFORMACION

49 RETINOPATIA DIABETICA
FACTORES DE RIESGO TIEMPO DE EVOLUCION CIGARRILLO CONTROL METABOLICO DISLIPEMIA HIPERTENSION ARTERIAL EMBARAZO

50 RETINOPATIA DIABETICA
RELACION CON CONTROL METABOLICO

51 RETINOPATIA DIABETICA

52 RETINOPATIA DIABETICA
DIABETES TIPO 2

53 RETINOPATIA DIABETICA
DIAGNOSTICO CONTROL ANUAL OFTALMOSCOPIA DIRECTA O INDIRECTA RETINO FLUORESCEINO GRAFIA SIGNOS DE RETINOPATIA TRATAMIENTO

54 RETINOPATIA DIABETICA
TRATAMIENTO RETINOPATIA NO PROLIFERATIVA Minima Control semestral RFG anual Optimizar control Moderada Fotocoagulacion selectiva Severa Panfotocoagulacion RETINOPATIA PROLIFERATIVA Incipiente Panfotocoagulacion Vitrectomia Avanzada Vitrectomia

55 RETINOPATIA DIABETICA
TRATAMIENTO

56 RETINOPATIA DIABETICA
BASES PARA PREVENIR LA CEGUERA OPTIMIZAR CONTROL EXAMEN OFTALMOLOGICO FOTOCOAGULACION

57 DIABETES - COMPLICACIONES
VASCULOPATIA

58 MACROANGIOPATIA Manifestaciones clínicas no difieren del no diabético
ENFERMEDAD CORONARIA Se manifiesta como ATEROESCLEROSIS CEREBRAL E. ARTERIAL OCLUSIVA DE M. INFERIORES Manifestaciones clínicas no difieren del no diabético Es más precoz Es más frecuente Es mas severa La mujer tiene un riesgo mucho mayor, incluso en la premenopausia La ateroesclerosis es más severa y extensa

59 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD CORONARIA Numerosos estudios epidemiológicos demuestran que la diabetes aumenta la prevalencia de E. Coronaria. La mortalidad es 3-4 veces mayor que en la población general Está comprometida también la microcirculación. También hay microaneurismas Es frecuente la isquemia silente ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR El infarto cerebral es 1.5 a 2 veces más frecuente en diabéticos

60 En diabéticos la ateroesclerosis es más común,precoz y severa
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES En diabéticos la ateroesclerosis es más común,precoz y severa La frecuencia es igual en el varón que en la mujer Los vasos más frecuentemente involucrados son aquellos bajo la rodilla. En el no diabético los proximales En diabéticos se encuentran oclusiones multisegmentarias, con compromiso de la arteria proximal y distal a la lesión. Ambas extremidades suelen estar afectadas. En no diabetes la oclusión compromete un segmento con árbol arterial adyacente normal y más frecuentemente unilateral