PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Presentación del tema: "PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

2 Guías De Práctica Clínica
Infección Urinaria

3 Infección Urinaria Definiciones
Presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales

4 Bacteriuria significativa
Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria significativa Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectada asépticamente con un recuento variable

5 Alteración anatómica o funcional en los riñones o vías urinarias
Infección Urinaria Definiciones Complicada Alteración anatómica o funcional en los riñones o vías urinarias No Complicada Sin alteraciones

6 Compromiso del sistema pielocalicial y del parénquima renal
Infección Urinaria Definiciones Pielonefritis Compromiso del sistema pielocalicial y del parénquima renal Baja Cistitis Uretritis

7 Bacteriuria Recurrente
Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria Recurrente Reaparición de bacteriuria luego de urocultivo estéril Recaída Aislamiento del mismo germen Reinfección Germen o serotipo diferente

8 Bacteriuria Asintomática Síndrome de Eliminación Disfuncional
Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria Asintomática Bacteriuria significativa en ausencia de manifestaciones clínicas Síndrome de Eliminación Disfuncional Disfunción Vesical Asociada a Enuresis o Encopresis Frecuencia urinaria aumentada o disminuida Urgencia, Incontinencia, Micción Entrecortada

9 Reflujo Vésico – Ureteral
Infección Urinaria Definiciones Reflujo Vésico – Ureteral Retorno del contenido vesical al sistema pieloureteral debido a falla en el mecanismo valvular de la unión vésico – ureteral Más severos en la infancia Prevalencia en < 1 año: 60 % Prevalencia en < 2 años: 35 % Riesgo de cicatrización renal: 8 – 10 VECES

10 La enfermedad bacteriana más prevalente en la infancia
Infección Urinaria Epidemiología La enfermedad renal más común Niñas: 8 % Niños: 2 % En varones: Mayor incidencia antes del año de edad La enfermedad bacteriana más prevalente en la infancia

11 Recurrencia en niñas: 30 – 50 % Malformaciones obstructivas
Infección Urinaria Epidemiología Recurrencia en niñas: 30 – 50 % Malformaciones obstructivas En niñas: 2 % En niños: 10% Reflujo vésico – Ureteral: 30 %

12 Infección Urinaria Etiología Escherichia coli Infección inicial: 90 %
Infección recurrente: 95 % Infección no complicada: 88 % Infección complicada 67 % Más de 150 serotipos Cepas nefritogénicas: O1-O2-O4-O6-O7-O18-O75

13 Infección Urinaria Infección Urinaria Etiología
Cistitis: Proteus especies: 30% Mujeres Adolescentes: Staphyloccus saprofiticus Cocos Gram Positivos: 6 %

14 Infección Urinaria Fisiopatología
Invasión de la flora normal del intestino Colonización del periné o prepucio Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada Cateterización, Instrumentación Vaciamiento vesical incompleto

15 FACTORES DE VIRULENCIA
Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DE VIRULENCIA Afinidad uroepitelial Adhesinas o fimbrias Hemolisinas Lípido “A”

16 FACTORES DE VIRULENCIA
Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DE VIRULENCIA Subgrupo “P 1” Bacterias P Fimbriadas Bacterias “Pili P” Antígeno “O” Antígeno “K”

17 Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED
“Limpiar EL periné de atrás hacia adelante” “Baños de inmersión o de espuma” Coito Uso de diafragma

18 Herencia de reflujo vésico - ureteral
Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico - ureteral

19 Alteraciones anatómicas y funcionales
Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Edad Sexo Alteraciones anatómicas y funcionales “Circuncisión”

20 Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES PROTECTORES
Osmolaridad baja en la orina pH < 5,5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall

21 Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical
Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral

22 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Infección Urinaria Fisiopatología EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el siguiente año 75 % en los siguientes dos años Cicatrices renales uno a dos años después Estrecha relación entre infección urinaria febril, RVU y cicatrices renales subsecuentes

23 Infección Urinaria

24 Infección Urinaria

25 Infección Urinaria

26 Infección Urinaria

27 Infección Urinaria

28 Infección Urinaria

29 Síntomas inespecíficos
Infección Urinaria Clínica RECIEN NACIDOS Síntomas inespecíficos Pobre ganancia de peso Distermia Hiporexia Letargia Sepsis

30 Cuadro febril prolongado o intermitente Sin foco aparente
Infección Urinaria Clínica LACTANTES Cuadro febril prolongado o intermitente Sin foco aparente Signos y síntomas inespecíficos Frecuencia miccional aumentada

31 Incontinencia o retención urinaria
Infección Urinaria Clínica PREESCOLARES Fiebre Disuria Polaquiuria Urgencia urinaria Incontinencia o retención urinaria Enuresis secundaria Orinas fétidas

32 Infección Urinaria Diagnóstico UROCULTIVO PATRÓN DE ORO

33 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra Mínimo 2 ml. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Procedimiento ideal Niños sin control de esfínteres Gastroenteritis Infecciones del periné

34 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Fimosis severa Balanitis Sinequias Alteraciones anatómicas Dificultades técnicas Personal entrenado

35 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Contraindicaciones Lesiones de la piel Trastornos de la coagulación Distensión abdominal

36 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Riesgos Previstos Hematuria leve transitoria Penetración intestinal Infección del trayecto de la aguja

37 Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Alternativa aceptada Sensibilidad: 95 % Especificidad: 99 % Rechazo a otros métodos

38 Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Contraindicaciones Sospecha de lesión uretral Vulvovaginitis Balanitis Uretritis

39 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Riesgos Previstos Lesión de uretra o vejiga Parafimosis Infección Cateterización vaginal

40 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTANEA BOLSA RECOLECTORA Alto riesgo de contaminación Falsos positivos: 85 % Sensibilidad: 100 % “Especímines seriados”

41 Infección Urinaria

42 Infección Urinaria

43 Infección Urinaria

44 Infección Urinaria

45 Infección Urinaria

46 Recolección de la muestra
Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTÁNEA FRASCO ESTERIL A mitad de la micción Niños con control de esfínteres Más de una muestra

47 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Infección Urinaria Diagnóstico CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Punción suprapúbica: Cualquier recuento Cateterismo vesical: – colonias Chorro limpio: > colonias Bolsa recolectora: INACEPTABLE

48 Infección Urinaria

49 EXAMEN GENERAL DE ORINA
Infección Urinaria Diagnóstico EXAMEN GENERAL DE ORINA Estearasa leucocitaria Nitritos Bacteriuria Leucocituria Gram de orina sin centrifugar

50 EXAMEN GENERAL DE ORINA
Infección Urinaria Diagnóstico EXAMEN GENERAL DE ORINA Apoyo Diagnóstico Estearasa leucocitaria positiva Nitritos positivos Leucocituria > 5 por campo Bacteriruria: ++ Densidad Urinaria: < 1010 Presencia de bacterias en el Gram

51 Incapacidad para la vía oral Tratamientos largos
Infección Urinaria Tratamiento HOSPITALIZACIÓN Apariencia tóxica Deshidratación Incapacidad para la vía oral Tratamientos largos No adherencia al tratamiento

52 Eliminar la infección aguda Prevenir o controlar la urosepsis
Infección Urinaria Tratamiento OBJETIVOS Eliminar la infección aguda Prevenir o controlar la urosepsis Reducir el riesgo de daño renal Evitar las recurrencias

53 Falta de respuesta a las 48 horas Falta de antibiograma inicial
Infección Urinaria Tratamiento UROCULTIVO DE CONTROL Falta de respuesta a las 48 horas Falta de antibiograma inicial No correlación antibiograma-clínica

54 ANTIBIÓTICO PARENTERAL
Infección Urinaria Tratamiento ANTIBIÓTICO PARENTERAL Ampicilina: mg/Kg./día Cefalotina: mg/Kg./día Gentamicina: ,5 mg/Kg./día Amikacina: mg/Kg./día Ceftriaxone: mg/Kg./día Cefotaxime: mg/Kg./día

55 Tolerancia a la vía oral Sensibilidad al medicamento oral
Infección Urinaria Tratamiento ANTIBIÓTICO ORAL Mejoría Clínica Afebril por 48 horas Tolerancia a la vía oral Sensibilidad al medicamento oral

56 Infección Urinaria Tratamiento ANTIBIÓTICO ORAL Amoxicilina – 80 mg/Kg./día Trimetoprim/Sulfa 6 – 12 mg/Kg./día Cefalexina – 100 mg/Kg./día Cefixime mg/Kg./día Nitrofurantoína – 7 mg/Kg./día Ácido Nalidíxico mg/Kg./día

57 A todo niño con infección urinaria comprobada
Imágenes A todo niño con infección urinaria comprobada

58 Patrón de Oro para localización
Infección Urinaria Diagnóstico Gamagrafía Renal con DMSA Patrón de Oro para localización

59 Infección Urinaria Imágenes ULTRASONIDO Tamaño y forma Hidronefrosis Dilatación distal Ureteroceles Engrosamiento

60 Doble sistema colector Riñón único Riñón en herradura
Infección Urinaria Imágenes ULTRASONIDO Doble sistema colector Riñón único Riñón en herradura Riñón poliquístico Obstrucción uretero - vesical

61 Infección Urinaria Riñón Multiquístico

62 Infección Urinaria Riñón multiquístico

63 Quiste renal cortical simple
Infección Urinaria Quiste renal cortical simple

64 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS
Infección Urinaria Imágenes GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS Zonas hipercaptantes Zonas hipocaptantes Cambios inflamatorios agudos y crónicos

65 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA
Infección Urinaria Imágenes GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA Focal Multifocal Difusa

66 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA
Infección Urinaria Imágenes GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA Cicatrices Renales: 4 – 5 meses Año

67 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA
Infección Urinaria Imágenes GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS CRÓNICA Cicatrices Renales: 1 – 2 Años

68 CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL RADIOLÓGICA
Infección Urinaria Imágenes CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL RADIOLÓGICA Estudio de reflujo vésico-ureteral Función vesical Ureteroceles Valvas de uretra posterior Alta radiación

69 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
Infección Urinaria Imágenes CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Seguimiento Niños con reflujo vésico - ureteral comprobado Reimplante vésico - ureteral

70 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
Infección Urinaria CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Reflujo Vésico - Ureteral

71 RENOGRAMA DTPA CON DIURÉTICO
Infección Urinaria Imágenes RENOGRAMA DTPA CON DIURÉTICO Valoración funcional Hidronefrosis por obstrucción Decisiones quirúrgicas Resultados de reimplantes

72 Hasta completar imágenes Hasta obtener imágenes normales
Infección Urinaria Imágenes PROFILAXIS Hasta completar imágenes Hasta obtener imágenes normales Vejiga neurogénica Pielonefritis unilateral y bilateral

73 Dos cistografías normales en un año Reimplante vésico – ureteral
Infección Urinaria Imágenes PROFILAXIS Vejiga inestable Dos cistografías normales en un año Reimplante vésico – ureteral Uropatía obstructiva Recurrencias

74 Trimetoprim – Sulfa 2 mg/Kg./día Nitrofurantoína: 1 – 2 mg/Kg./día
Infección Urinaria Imágenes QUIMIOPROFILAXIS Trimetoprim – Sulfa 2 mg/Kg./día Nitrofurantoína: 1 – 2 mg/Kg./día Ácido Nalidíxico: 30 mg/Kg./día en dos dosis Amoxicilina: 15 – 20 mg/Kg./día

75 “Alto índice de sospecha” Diagnóstico temprano Imagenología completa
Infección Urinaria PREVENCIÓN “Alto índice de sospecha” Diagnóstico temprano Imagenología completa Quimioprofiláxis Seguimiento a largo plazo

76 Enfermedad renal terminal Hipertensión arterial Pre - Eclampsia
Infección Urinaria SECUELAS Cicatrices renales Enfermedad renal terminal Hipertensión arterial Pre - Eclampsia