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Publicada porMaría Concepción Cordero Vidal Modificado hace 8 años
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Cardiopatías congénitas
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Como se presenta Soplo: su ausencia no descarta patología, asi como su presencia no indica necesariamente patología cardiaca Antecedentes familiares: es poco útil la historia de patología coronaria. Preguntar por historia de síndromes genéticos, LES y Bloqueo A-V completo en la madre, consumo de medicamentos, drogas legales e ilegales e Infecciones durante el embarazo
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Preguntas clave Se fatiga al alimentarse? El incremento de peso es adecuado? Tiene falta de aire durante el ejercicio Presenta cianosis espontanea o con el llanto? Es propenso a las infecciones respiratorias?
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Síndromes genéticos DOWN Noonan Marfan Williams Turner
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Palpación Del precordioDe los pulsos
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Auscultación Soplos: se evalua el tiempo ( sistólico vs diastólico), el tono, la intensidad y la irradiación.
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Estudios complementarios ECG: Siempre analiarlo en función de la edad por las variaciones del RN lactante, niño y adolescente
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Estudios complementarios Rx de torax: Evalúa la silueta cardíaca y el flujo pulmonar
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Ecocadiograma Es el método diagnóstico más importante Permite evaluar alteraciones morfológicas, la función ventricular y hemodinámicas Sirve su evaluación en el contexto de una orientación diagnóstica
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Cardiopatías no cianóticas Con sobrecarga de volumen: CIA CIV DUCTUS CANAL AV. Sobrecarga del circuito pulmonar por shunt I D El exceso de líquido en el circuido pulmonar provoca edema de pulmón con dif. Resp. Taquicardia, mayor consumo de O2 y fallo de medro Con sobrecarga de presión: Estenosis pulmonar, aorta. El gásto cardiaco se mantiene, pero se hipertrofia la cavidad afectada. El corazón derecho falla y manifiesta edemas, hapatomegalia y cianosis. El corazón izquierdo edema pulmonar y colapso circulatorio con anuria
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Cardiopatías cianóticas Con hipoflujo pulmonar: Fallot atresia pulmopnar atresia tricuspidea Para sobrevivir dependen de la permeabilidad del ductus Con hiperflujo pulmonar: Transposición de grandes vasos, Ventriculo único tranco arterioso y RVAT
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Transposición de grandes vasos Laq arteria pulmonar sale del VI y la Aorta del VD, son dos circuitos paralelos que necesitan de CIA CIV o ductus para sobrevivir
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Tetralogía de fallot Estenosis pulmonar CIV Aorta cabalgante Hipertrofia ventrículo derecho Clínicamente se ve cianosis cuando la resistencia pulmonar es mayor que la perisférica. Mejoran al ponerse en cuclillas. Poliglobulia y soplo
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Fallot
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Coartación de aorta Estrechamiento de la aorta antes o despues del Ductus. Debilidad de los pulsos distales, soplo interescapular Requiere prostaglandinas para mantener abierto el ductus y perfundir la aorta distal
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Coartación de aorta
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Estenosis pulmonar Es la segunda cardiopatía en frecuencia Puede ser desde asintomática hasta cienosis severa y requerir el ductus para sobrevivir Rx con cardiomegalia y poco flujo pulmonar
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Comunicación inter auricular Pasaje de sangre de una auricula a otra por ostium primun, secundum o seno venoso Generalmente asinyomática, con soplo sistolico eyectivo pulmonar y desdoblamiento fijo 2do ruido
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Comunicación interventricular Comunicación entre ambos ventrículos por defectos en el tabique Las más frecuentees son las membranosas (75%) luego las musculares (15%9 y pueden cerrar espontáneamente luego la subpuolmonar y la posterobasal Son pacientes con mal progreso de peso, dif aliment, infecciones respiratorias e hipertensión, pulmonar. A mayor tamaño, mayor sintomatología. Los síntomas suelen aparecer luego de 8 semanas
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CIV
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Ductus arterioso persistente El ductus se mantiene abierto por hipoxemia y prostaglandinas Algunos cierran ante la administración de Aines (indometacina ) Los medianos pueden ocluirse por vía endoarterial y los grandes requieren cierre quirúrgico
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Ductus
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Edad de presentación de las cardiopatías EdadCardiopatía congénita 1er semanaTGV DAP ATRV Eao y EP severa 1-4 semanasCoa Ao CIV DAP en prematuros 4-6 semanasCanal AV 6 semana a 4 mesCIV DAP cannal AV Primeros 6 meses de vidaCIV DAP Canal AV
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Tratamiento médico Atención temprana de las infecciones respiratorias. Cuidadoso manejo del O2 según HTP o necesidad de mantener el ductus (sat 80%) Mantener medio interno (glucemia Ca++ EAB Profilaxis de infecciones ante procedimientos orales, genitourinarios o proctológicos, por riesgo de endocarditis. Dieta hiposódica, con alta densidad calórica Pueden requerir alimentación por SNG hasta la cirugía Corregir la anemia ferropénica Diuréticos y digoxina ( ojo con la alcalosis y la hipokalemia
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Tratamiento nutricional Mayor metabolismo por trabajo cardiaco y respiratorio Algunos traen un RCIU previo Dificultad para succionar Restricción de líquidos y sodio
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Tratamiento nutricional Requieren 150 – 175 Cal/Kg/d sin aumentar el volumen ni la osmolaridad Proteinas 10% del VCT por la sobrecarga al riñón Na 1-2 meq/Kg/d K 2 meq/Kg/ d o más si recibe diuréticos Fe++: suplementar en caso de anemia Líquidos 1 ml/Cal en mayores y menos 120 ml/Kg en lactantes
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Lactancia materna: menos tiempo a intervalos más cortos Leche de fórmula con DC 1 (concentrar a 30- 22%) fórmulas hiposódicas Se pueden agregar módulos calóricos (nutrosa po Teceme )
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