CASO CLINICO J.F.G. HC3015345-1 MASCULINO 63 AÑOS Altura 175cm Peso al inicio del cuadro 97kg.

Presentación del tema: "CASO CLINICO J.F.G. HC3015345-1 MASCULINO 63 AÑOS Altura 175cm Peso al inicio del cuadro 97kg."— Transcripción de la presentación:

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2 CASO CLINICO J.F.G. HC3015345-1 MASCULINO 63 AÑOS Altura 175cm Peso al inicio del cuadro 97kg

3 HTA Hernioplastia umbilical con malla Concurrencia a guardia por cólico biliar en 2015 (visto en su clínica de referencia) Perdida de 5-6 kg de peso en los últimos 40 días sin pérdida de apetito. Internación (20 de marzo 2016) por sindrome coledociano, astenia y perdida de peso en Claypole desde donde es derivado el 29 de marzo. ANTECEDENTES y ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

4 Derivada de Claypole para resolución de Síndrome Coledociano. Trae los siguientes datos: Bil T/D16/14 ALT111 AST114 FAL495 ECOGRAFIA: vesícula biliar multilitiasica de paredes finas. Coledocolitiasis. Hepatocoledoco (HC) no visualizado en su tercio distal. Páncreas enmascarado por meteorismo. Motivo de internación en Sanatorio Güemes

5 Ictericia, coluria y acolia sin dolor, sin defensa ni reacción peritoneal. Vesícula no palpable. Peso 92kg altura 175cm ECOGRAFIA: Vesícula biliar con paredes 3 mm, multilitiasica. Via biliar intrahepatica dilatada. HC de 13 mm. Páncreas no visualizado. ENFERMEDAD ACTUAL: datos positivos al ingreso

6 ENFERMEDAD ACTUAL: datos positivos al ingreso

7 CIRUGIA? TAC? CRNM? CPRE? OTRO ESTUDIO? PREGUNTAS

8 Apertura de imagen en HCE Informe FORMACION NODULAR EN CABEZA DE PANCREAS QUE REALZA CON CONTRASTE EV DE 22 X 21 MM TOMOGRAFÍA (29-3-16)

9 CIRUGIA? OTRA TAC? CRNM? CPRE? OTRO ESTUDIO? PREGUNTAS

10 CON ESTOS ESTUDIOS, EN CONJUNTO CON EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA SE DECIDE REALIZAR CPRE

11 PAPILA NORMAL VIA BILIAR 15 MM LEVE AFINAMIENTO A NIVEL DISTAL DILATACION CON BALON EXTRACCION DE LITOS CPRE (31-3-16)

12 CIRUGIA? OTRA TAC? CRNM? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) PREGUNTAS

13 HALLAZGO TOMOGRAFICO EN LA CABEZA DEL PANCREAS + ESTENOSIS HC DISTAL EN CPRE DUDA DIAGNOSTICA CRM + RNM ABDOMINAL

14 RNM y CRNM: imagen en HCE

15 HC 17 mm Stop colédoco distal Agrandamiento de región cefálica Dilatación vías biliares VIA BILIAR CON IMÁGENES COMPATIBLE CON LITIASIS MULTIPLE INFORME DE LA RNM y CRM

16 PROGRESIÓN DE LABORATORIO

17 CIRUGIA? OTRA TAC? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) PREGUNTAS

18 Imágenes Persistencia de coledoco litiasis + Evolución clínica Marcado descenso de bilis Ca 19-9 NORMAL COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIO (CIO) REEVALUACIÓN DE INFORMACIÓN

19 Parte quirúrgico 7 abril 2016

20 HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS CIO VIA BILIAR INTRAHEPATICA DILATADA. HEPATOCOLEDOCO DE 1 CM SIN IMÁGENES NEGATIVAS MUY BUEN PASAJE DE CONTRASTE A DUODENO

21 VIAS BILIARES DILATADAS SIN IMÁGENES NEGATIVAS EN SU INTERIOR CONTRASTE EN DUODENO VIAS BILIATES INTRAHEPA- TICAS DILATADAS

22 BUEN POSTOPERATORIO ALTA A LAS 24 HS TOLERANDO DIETA BILI CONTROL (19/4/16) 2.2/1,5 ANATOMIA PATOLOGICA (VESICULA) PENDIENTE Peso estable 92kg. Buen apetito. Escasa astenia

23 OTRA TAC? Cuando? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) Cuando? OBSERVACIÓN. PREGUNTAS

24 FINAL SINDROME COLEDOCIANO LITIASICO CON DUDA DIAGNOSTICA Revisión de bibliográfica: 1.Valor del Scan dinámico con reconstrucción 3D en el diagnostico diferencial de la litiasis coledociana vs neoplasia pancreática. 2.Valor de la EUS (ecoendoscopia) en el diagnóstico diferencial e histopatologico de neoplasias pancreáticas 3.Valor de la CRNM pre CPRE. 4.Valor de la CRNM pre colecistectomia para evitar colangio IntraOp y LQVB. 5.Variantes terapéuticas de la litiasis coledociana asociada a litiasis vesicular

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