Método Madre Canguro ESTADO DEL ARTE. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA La MBE promueve el uso de la “mejor” y más actualizada evidencia científica derivada.

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1 Método Madre Canguro ESTADO DEL ARTE

2 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA La MBE promueve el uso de la “mejor” y más actualizada evidencia científica derivada de estudios clínicos como la base para tomar decisiones en salud. Las guías basadas en la evidencia son la representación de la MBE llevada a un nivel organizacional o institucional. Esto incluye la producción de guías, políticas y regulaciones.

3 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO El Método Madre Canguro (MMC) fue creado e implementado por el Doctor Edgar Rey Sanabria a finales de 1970 en el Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá. El MMC representa actualmente la base del cuidado del niño prematuro o de bajo peso al nacer (<2500 gr). El Método Madre Canguro ha sido estandarizado siguiendo un protocolo que se basa en el contacto piel a piel entre el niño prematuro y su madre.

4 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO (1) El Método Madre Canguro tiene 3 componentes fundamentales : 1) La Posición Canguro (PC). 2) La alimentación Canguro : estrategia nutricional basada en la lactancia materna (LM). 3) La política de egreso Canguro. – Egreso temprano en posición canguro con seguimiento ambulatorio estricto.

5 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO (2) Posición Canguro: Ubicación del niño sobre el pecho de su madre, entre sus senos, en estricta posición vertical. La Posición Canguro permite el contacto piel a piel entre el tórax de la madre y la parte anterior del cuerpo del niño. La posición debe ser iniciada lo antes posible. Al principio se debe implementar en forma progresiva y posteriormente en forma continua y prolongada, idealmente las 24 horas del día, durante el tiempo que el niño lo requiera y lo tolere. En esta posición el niño encuentra una fuente de calor permanente, así como una estimulación cinestésica y táctil que estimula y promueve la lactancia. Un contacto íntimo y prolongado entre la madre y el niño permite establecer y reforzar la conexión biológica y emocional que deben tener todos los recién nacidos con su madre. El establecimiento de este vínculo se ve truncado por una separación temprana y prolongada como resultado de la prematurez o enfermedad del niño.

6 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO (3) Alimentación Canguro y Estrategia Nutricional : Utilizar en lo posible leche materna. La leche materna se suplementa con vitaminas. La leche materna puede ser suplementada o fortificada cuando sea necesario. Se puede considerar el uso de leche materna de un donante únicamente si ésta es recolectada y administrada en forma segura. La alimentación con leche materna puede por succión directa (lactancia) o mediante extracción (administración oral o por sonda).

7 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO (4) Política de Egreso Canguro: Los niños canguro son elegibles para el cuidado canguro en casa cuando se cumplen las siguientes condiciones: – (1) Adaptación Canguro exitosa ( a la posición y alimentación canguro por parte del niño y su madre) – (2) Familia dispuesta y disponible para seguir estrictamente los protocolos del programa, recomendaciones y seguimiento. – (3) Existencia de una posibilidad de seguimiento canguro ambulatorio sistemático, riguroso y bien establecido. Después del egreso los niños son valorados diariamente hasta el momento en el que el niño presente una ganancia de peso de 15 g/kg/día. Posteriormente las visitas de seguimiento son realizadas semanalmente hasta que el niño complete 40 semanas de edad gestacional y haya logrado un peso de 2500 gr. Las visitas de seguimiento incluyen toma de medidas antropométricas (monitoreadas en tablas de crecimiento), inmunizaciones, medicamentos preventivos de rutina y evaluación clínica completa para identificar oportunamente cualquier condición anormal.

8 CONCEPTUALIZACIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO (4) Política de Egreso Canguro: Dentro de las valoraciones de seguimiento se incluyen evaluación oftalmológica, audiológica, neurológica y al menos una ultrasonografía cerebral. Después de las 40 semanas de edad gestacional el niño continua en un programa de seguimiento clínico estricto hasta que complete un año de edad gestacional corregida. El seguimiento incluye: – Evaluaciones antropométricas – Valoraciones por optometría – Monitoreo del desarrollo neurológico y psicomotor – Inmunizaciones – Medicamentos preventivos (vitaminas y hierro).

9 EVIDENCIA DEL IMPACTO DEL MÉTODO MADRE CANGURO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE LOS NIÑOS PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO AL NACER En el 2003 la Colaboración Cochrane condujo una revisión sistemática que evaluó 3 estudios acerca del MMC aplicado a niños de bajo peso al nacer (1,362 niños). En 2011 la Cochrane publicó una actualización de la revisión previa incluyendo 35 estudios: – En 16 estudios todos los niños evaluados (n= 2,518) cumplieron con los criterios de inclusión. – En 14 estudios el MMC fue evaluado en niños de bajo peso una vez estos fueron estabilizados. – Uno de los estudios comparó un grupo que inició el MMC de forma temprana con un grupo que lo inició de manera tardía. Ambos grupos de niños estaban en condición estable. – 11 estudios evaluaron el MCC aplicado de forma intermitente. 5 estudios evaluaron la aplicación continua del MMC.

10 EVIDENCIA DEL IMPACTO DEL MÉTODO MADRE CANGURO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE LOS NIÑOS PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO AL NACER (2) Pregunta 1: ¿Existe evidencia que demuestre que hay una disminución de morbilidad y mortalidad neonatal con la Posición Canguro? Respuesta: En 2011 una revisión de la Colaboración Cochrane en la que se incluyeron 7 estudios, evaluó mortalidad al egreso o a las 40-41 semanas de edad gestacional. Los estudios reportaron una reducción estadísticamente significativa de 3.4% en la mortalidad en los niños Canguro, al compararlo con un 5.7% en los niños que recibieron cuidados tradicionales. La revisión concluye que existe suficiente evidencia para recomendar el uso del MMC en niños estables. Pregunta 2: ¿Existe alguna evidencia sobre el impacto de la Posición Canguro en la infección nosocomial o infección severa/sepsis? Respuesta: En niños de bajo peso al nacer estables, el MMC se asocia a una disminución estadísticamente significativa en la incidencia de infección severa o sepsis durante el seguimiento, enfermedad severa a los 6 meses del seguimiento, infección nosocomial al egreso y a las 40-41 semanas, y problemas del tracto respiratorio inferior a los 6 meses del seguimiento.

11 EVIDENCIA DEL IMPACTO DEL MÉTODO MADRE CANGURO EN LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD DE LOS NIÑOS PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO AL NACER (3) Pregunta 3: ¿Existe evidencia sobre una disminución en la duración de la estancia hospitalaria con el uso de la Posición Canguro? Respuesta: El MMC reduce la duración de la estancia hospitalaria de 4 a 2 días. Esta asociación está evaluada en un metanálisis de 9 estudios en los que se utilizó el MMC en forma intermitente. Pregunta 4: ¿Existe alguna evidencia acerca de un posible impacto económico para las entidades de salud y las familias al utilizar la Posición Canguro? Respuesta: No hay datos reportados en ningún estudio sobre el promedio total de costos médicos y no médicos secundarios al uso del MMC. En el estudio de Cattaneo en 1998 los costos en general fueron aproximadamente 50% menos en el grupo MMC.

12 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (PC) Posición Canguro y Termoregulación Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que el contacto piel a piel entre el cuerpo del niño y el tórax de la madre es igual de efectivo que la incubadora para lograr una regulación adecuada de la temperatura del niño? Respuesta Basada en la Evidencia: El contacto piel a piel en la PC es igual de eficiente que la incubadora para mantener una temperatura adecuada en el niño pretérmino y/o de bajo peso. Por lo anterior la PC puede ser implementada de forma segura hasta que el niño pretérmino sea capaz de regular su propia temperatura. Los niños prematuros y algunos niños de bajo peso al nacer no están preparados desde el punto de vista fisiológico para regular su temperatura. Es necesario proveerlos con un ambiente térmico neutral, entendiendo ambiente térmico neutral cómo una condición térmica que minimiza el consumo de oxígeno y el gasto calórico necesarios para mantener una temperatura corporal normal.

13 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (2) Posición Canguro y Desenlaces fisiológicos (frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno y episodios de desaturación) Pregunta: ¿Existe evidencia que demuestre que la Posición Canguro tiene efectos sobre la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y estabilidad fisiológica en el niño pretérmino o de bajo peso al nacer? Respuesta: La PC en el niño estable mantiene e incluso mejora los parámetros vitales. Diferentes autores han estudiado el impacto de la PC en la estabilidad fisiológica de los niños prematuros, evaluando frecuencia cardiaca y respiratoria, tono vagal, saturación de oxígeno, episodios de desaturación, oxigenación cerebral, consumo de oxígeno e indicadores metabólicos. Estos estudios concluyen que a pesar de las condiciones heterogéneas de los niños prematuros y/o de bajo peso, la PC mantiene e incluso mejora la estabilidad fisiológica del recién nacido.

14 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (3) Posición Canguro y Apnea Pregunta: ¿Existe evidencia que demuestre que la Posición Canguro disminuye la incidencia de apnea de la prematurez? Respuesta basada en la evidencia: No hay evidencia directa que demuestre que la PC prevenga la incidencia o severidad de la apnea de la prematurez. Los niños pretérmino con frecuencia presentan episodios de apneas que ponen en riesgo su vida y su integridad. Estudios han mostrado que los pacientes fisiológicamente estables que se ubican en PC tienen una incidencia y severidad de episodios de apnea y respiración periódica similar a la de los pacientes manejados en incubadora. No hay datos de buena calidad que hagan referencia a apneas y PC continua y prolongada. Sin embargo dos estudios clínicos aleatorizados que utilizaron monitoreo clínico (baja probabilidad de detección de apneas en ambos grupos) no han reportado diferencias en la frecuencia de apneas. En niños fisiológicamente estables no hay evidencia que la PC aumente el riesgo de apneas.

15 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (4) Posición Canguro y Reflujo Gastroesofágico (RGE) Pregunta: ¿Existe evidencia que demuestre que la Posición Canguro previene el RGE? Respuesta Basada en la Evidencia: No hay evidencia directa que demuestre que la PC previene la incidencia de RGE. La Posición Canguro parece no incrementar la incidencia de RGE. Es esperable que la incidencia, duración y severidad de los episodios de reflujo sea menos frecuente al mantener al niño en posición prona, con su cabeza por encima de todo su cuerpo, en una posición casi vertical. Esta afirmación se basa en observaciones clínicas, razonamiento fisiopatológico y en la analogía que existe entre la PC y las posiciones antireflujo recomendadas, en las que el niño presenta menos episodios de reflujo gastroesofágico. Se ha reportado una menor incidencia de RGE en niños que son amamantados, práctica promovida por el MMC.

16 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (5) Posición Canguro, Vínculo y Apego Pregunta: ¿Existe evidencia que demuestre que la Posición Canguro mejora el vínculo entre la madre y su hijo? Respuesta. Cuando existe una separación entre madre e hijo después del nacimiento, el uso de la PC lo antes posible permite que se restablezca el vínculo que se inició durante el embarazo, generando un apego sano y apropiado, y una relación segura. Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la PC ayuda al niño a desarrollar un vínculo seguro con su madre? Respuesta. La Posición Canguro y en particular el contacto piel a piel, ayudan a establecer un lazo saludable entre la madre y su hijo al resumir el vínculo iniciado durante el embarazo e interrumpido por la separación madre-hijo al nacimiento.

17 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (6) Posición Canguro, Vínculo y Apego Pregunta: ¿Hay evidencia que demuestre que el MMC ayuda a establecer una temprana y mejor relación madre-hijo en el período postnatal? Respuesta. La Posición Canguro, especialmente si se realiza en forma continua, ayuda a transferir directamente la responsabilidad del cuidado del niño a los padres, convirtiéndolos en parte activa de este proceso. El establecimiento de un vínculo emocional saludable entre la madre y su hijo es de vital importancia para el desarrollo adecuado de la personalidad del niño. El lazo madre-hijo es una relación única y específica, intensa y de larga duración. Esta relación tiene efectos sobre el desarrollo físico, psicológico e intelectual del niño.

18 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (7) Posición Canguro, Vínculo y Apego Los niños criados por una madre que no provee las condiciones necesarias para desarrollar un adecuado vínculo, tienen mayor riesgo de presentar retardo en el desarrollo en varias áreas, en las que se incluyen el área emocional, cognitiva, lingüística y social. El proceso del establecimiento del apego inicia durante el embarazo y continua durante todo el período postnatal. Cuando hay un nacimiento prematuro, se presenta una separación madre-hijo inmediata y prolongada que interrumpe el proceso normal de apego. El restablecimiento temprano del lazo mejora las habilidades del cuidador y facilita un apego saludable por parte del niño.

19 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (8) Posición Canguro y Desarrollo neurológico Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la Posición Canguro tiene efectos positivos en el desarrollo neurológico y psicomotor del niño pretérmino y/o de bajo peso? Respuesta: La Posición Canguro favorece un adecuado desarrollo neurológico y psicomotor en el niño pretérmino. Comportamiento, ciclo sueño-vigilia y calidad del reposo se organizan de forma más temprana y adecuada en los niños que recibieron MMC a comparación de los que no lo recibieron. El MMC parece promover el desarrollo neurológico en el niño pretérmino. Esto se evidencia a través del mejoramiento en la organización comportamental, en los ciclos sueño vigilia, en la calidad del sueño y en la maduración de funciones neurológicas y psicomotoras evaluados con tests estandarizados. Hay estudios que proponen que el desarrollo neurológico y psicomotor mejora en posición canguro a través de dos mecanismos: – Mecanismo social mediante el cual toda la familia se ve involucrada en el cuidado del niño – Mecanismo mediante el cual se obtiene una mejor regulación en la organización cerebral, restableciendo el desarrollo del cuerpo calloso.

20 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (9) Posición Canguro y Transporte neonatal Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la Posición Canguro es segura y efectiva para transportar al recién nacido durante un traslado o una transferencia? Respuesta basada en la evidencia: Existe solamente un reporte publicado que describe una estabilidad fisiológica satisfactoria en niños pretérmino y a término que son transferidos en Posición Canguro. En ausencia de evidencia adicional, la transferencia en PC no puede ser recomendada como una práctica sistemática o como una política para reemplazar el traslado en incubadoras. Sin embargo el traslado en PC puede ser considerado como una estrategia segura y adecuada cuando no haya disponibilidad de traslado en incubadoras o cuando éste no sea óptimo.

21 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (10) Posición Canguro y Control del dolor Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la Posición Canguro disminuye la percepción del dolor y los efectos nocivos asociados a los procedimientos dolorosos en niños prematuros y/o de bajo peso? Respuesta basada en la evidencia: Existe evidencia que demuestra que tener sujetado al niño durante procedimientos dolorosos reduce las alteraciones fisiológicas y gestos faciales secundarios al dolor en niños prematuros, sin evidencia de efectos dañinos. Usar la PC durante procedimientos dolorosos es una forma no farmacológica efectiva y segura para controlar el dolor. Por sus efectos positivos sobre la organización neurológica en niños pretérmino, el uso sistemático de la PC, no solo durante los procedimientos dolorosos, contrarresta los efectos nocivos de los procedimientos dolorosos mismos sobre el comportamiento y calidad de sueño en estos niños. La analgesia farmacológica, en particular los opioides, aunque tienen claros efectos benéficos respecto al control del dolor, están asociados a muchos riesgos especialmente si su uso es prolongado. Por lo anterior es necesario usar estrategias no farmacológicas efectivas para controlar el color, particularmente cuando los estímulos dolorosos son repetitivos.

22 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (11) Posición Canguro y Crecimiento Somático Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la Posición Canguro mejora el crecimiento somático en el niño pretérmino y/o de bajo peso al nacer? Respuesta: No hay evidencia directa que la Posición Canguro por si sola, aplicada de forma continua o intermitente, genere un mejor crecimiento somático en los niños pretérmino o de bajo peso al nacer al compararlos con niños bien alimentados, manejados en un ambiente térmico neutral con estado de salud comparable. Hay evidencia clara que la PC no tiene efectos negativos sobre la ganancia de peso. La Posición Canguro se ha asociado con un mejor crecimiento y desarrollo somático a corto y mediano plazo comparado con niños manejados en ambientes sub óptimos. Atribuir este efecto solamente a la PC es difícil, pues este es dependiente de la presencia de la madre y el acceso a la lactancia materna.

23 EVIDENCIA SOBRE LA POSICIÓN CANGURO (12) Posición Canguro y el niño en fase terminal Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que demuestre que la posición canguro ayuda a la madre a enfrentarse de forma más adecuada a la dolorosa situación del niño terminal y al duelo? Respuesta: En la literatura científica no hay reportes sobre observaciones que documenten los efectos de tener al niño terminal o agónico en Posición Canguro. No hay evidencia disponible, únicamente opinión de expertos que respalda el hecho de mantener al niño en PC mientras está muriendo con el fin de ayudar a la madre y a la familia a sobrellevar este proceso de duelo en una forma menos dolorosa. Estudios que evalúan madres con contacto físico o no con un óbito fetal sugieren una menor duración del duelo en las madres que tuvieron contacto físico comparado con las que no. Estas observaciones son menos extrapolables a la situaciones en las que el niño nace vivo y presenta una situación crítica.

24 EVIDENCIA SOBRE LA ALIMENTACIÓN CANGURO Y LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN Pregunta: ¿El Método Madre Canguro promueve una lactancia materna exitosa en niños prematuros y/o de bajo peso al nacer? Respuesta: Tanto para los niños a término como para los niños pretérmino la evidencia indica que la Posición Canguro resulta en una lactancia exitosa e incrementa el número de madres que lactan a sus hijos y la duración de la lactancia misma. Los mecanismos de estos resultados positivos involucran efectos biológicos secundarios al contacto piel a piel, así como cambios comportamentales y emocionales de la madre: – Período corto de separación entre madre e hijo – Equipo de salud que promueve la lactancia materna – Entrenamiento apropiado de las madres – Apoyo eficiente durante este proceso Las madres que tienen un mejor vínculo con sus hijos están más dispuestas a la lactancia, lo que a su vez mejora la calidad del apego mismo.

25 EVIDENCIA SOBRE LA ALIMENTACIÓN CANGURO Y LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN (2) Iniciar y mantener la lactancia es un proceso biológico normal en el que participan factores hormonales, neurológicos, emocionales y comportamentales. El Método Madre Canguro tiene como objetivo iniciar la lactancia lo antes posible en condiciones seguras para el niño y su madre, seguido por la adaptación de los mismos a la posición canguro. El equipo canguro adicionalmente implementa técnicas para facilitar la lactancia materna: extracción de leche y calostro y administración posterior al niño hasta que se establezca una succión directa. La evidencia ha demostrado que la lactancia es la forma más apropiada y deseable para lactar a un niño a término. En el caso del niño prematuro o de bajo peso hay circunstancias en las que la lactancia materna exclusiva puede no ser suficiente para satisfacer los requerimientos nutricionales del niño. Las formas para alimentar a un niño varían de acuerdo a la edad gestacional y el peso al nacer, existencia de comorbilidades, y diferentes períodos postnatales (transicional, crecimiento estable y período post egreso). La estrategia de alimentación canguro se implementa durante el período de crecimiento estable.

26 EVIDENCIA SOBRE LA ALIMENTACIÓN CANGURO Y LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN (3) Los niños pretérmino necesitan recibir una cantidad de calorías suficientes para alcanzar una tasa de crecimiento similar a obtenida en el ámbito intrauterino durante el tercer trimestre de gestación: – Proteínas para promover una adecuada reserva de nitrógeno sin generar estrés metabólico. – Carbohidratos para satisfacer las necesidades energéticas del cerebro manteniendo al mínimo la glucogénesis y la cetosis. – Lípidos que constituyen la fuente principal de energía en el niño pretérmino. Los requerimientos de calcio y fósforo pueden variar de acuerdo a la edad gestacional del niño al nacer. Existe controversia sobre el consumo apropiado de estos nutrientes para el desarrollo del hueso en los niños pretérmino. Para los niños de bajo peso el calcio y fósforo que se encuentra en la leche materna es suficiente para prevenir la osteopenia. La cantidad de proteínas, lípidos, calorías en general, calcio y fósforo son mayores en la leche materna de madres de niños a término a comparación de la de las madres de niños prematuros.

27 EVIDENCIA SOBRE LA ALIMENTACIÓN CANGURO Y LAS POLÍTICAS DE NUTRICIÓN (4) Basado en lo anterior, la estrategia nutricional canguro considera que la leche materna suplementada con lípidos solubles es suficiente para producir una adecuada ganancia de peso una vez el niño se encuentre en el período de crecimiento estable. En los niños con pobre ganancia de peso se puede considerar suplementar la leche materna con fortificadores o con fórmula para niño prematuro. Otros beneficios de la lactancia materna exclusiva – Bajo consumo basal de energía secundario a una mejor absorción y mejor utilización de nutrientes. – Disminución de la incidencia de diarrea, enfermedad respiratoria y enterocolitis necrotizante. – Estimulación de un mejor desarrollo cognitivo ( esta variable no puede ser atribuida únicamente a la composición biológica y nutricional de la leche, sino también a la interacción entre madre e hijo).

28 EVIDENCIA DEL MÉTODO MADRE CANGURO Y EL EGRESO TEMPRANO CON SEGUIMIENTO HASTA LAS 40 SEMANAS Pregunta : ¿Existe alguna evidencia que demuestre que es seguro y apropiado dar egreso a los niños prematuros estables que no regulan su temperatura espontáneamente pero que en posición canguro tienen una temperatura estable, independientemente del peso o la edad gestacional? Respuesta: La evidencia ha demostrado que dar egreso de la unidad neonatal a un niño prematuro independientemente de su peso o edad gestacional no representa un riesgo si este regula su temperatura en Posición Canguro y presenta buena ganancia de peso con la lactancia materna por varios días consecutivos previos al egreso. Como la Posición Canguro permite un control adecuado de la temperatura tanto en el hospital como en la casa, el egreso en PC no representa un riesgo para los pacientes. Hay evidencia empírica que respalda que el egreso en Posición Canguro protege al prematuro de infecciones nosocomiales y no genera mayores problemas o aumenta la necesidad de rehospitalización. Adicionalmente los ajustes emocionales frente al egreso permiten que los padres desarrollen plenamente su rol como cuidadores asumiendo la total responsabilidad por su hijo frágil.

29 EVIDENCIA DEL MÉTODO MADRE CANGURO Y EL EGRESO TEMPRANO CON SEGUIMIENTO HASTA LAS 40 SEMANAS (1) Pregunta: ¿Existe alguna evidencia que el seguimiento canguro deba ser mantenido hasta las 40 semanas de edad gestacional? Respuesta: El propósito del MMC es ayudar al niño prematuro a tener un desarrollo lo más cercano posible al desarrollo que tendría si hubiese nacido a término después de las 40 semanas de gestación. El período de “crecimiento estable” está comprendido entre el final del período transicional, usualmente en el día 10 de vida, y el término (40 semanas de EG). Durante este período es apropiado usar alimentación enteral, preferiblemente la vía oral. Los niños que completan el período transicional se enfrentan a un doble reto: tener que crecer a un tasa similar a la que lo hubieran hecho “in útero” y recuperarse de los déficits acumulados durante el período transicional. Los niños prematuros deben recibir una nutrición adecuada para tener un buen crecimiento y un adecuado almacenamiento de nutrientes a corto plazo. En el período de Seguimiento Canguro que va hasta las 40 semanas de edad gestacional se realiza un seguimiento estricto diario que comprende intervenciones apropiadas para este tipo de pacientes.

30 EVIDENCIA DEL MÉTODO MADRE CANGURO Y EL EGRESO TEMPRANO CON SEGUIMIENTO HASTA LAS 40 SEMANAS (2) El crecimiento del niño es monitoreado de manera cuidadosa para diagnosticar cualquier anormalidad clínica o neurológica que pueda predecir tempranamente el desarrollo de alteraciones neuromotoras a futuro. Dentro del seguimiento se organiza un tamizaje formal para detección de retinopatía de la prematurez. Durante las visitas de seguimiento ambulatorio el niño recibe medicamentos preventivos para disminuir el riesgo de reflujo gastroesofágico y apnea de la prematurez así como vitaminas y suplemento de hierro. La decisión de mantener el seguimiento canguro hasta las 40 semanas no es arbitraria. Completar el término es un logro importante tanto para el feto como para el niño prematuro, por lo que la edad cronológica del niño pretérmino debe ajustarse de acuerdo a la edad gestacional al nacer para evaluar de manera sensible el crecimiento y el desarrollo del mismo.

31 EVIDENCIA DEL IMPACTO DE UN SEGUIMIENTO HASTA EL AÑO DE EDAD CORREGIDA (seguimiento de alto riesgo) Pregunta : ¿Existe alguna evidencia que demuestre que hay un beneficio al tener un seguimiento ambulatorio en el programa MMC hasta el año de edad corregida? Respuesta: Los niños prematuros siguen necesitando un cuidado específico y sistemático que incluya monitoreo del crecimiento y desarrollo, detección temprana de problemas, terapias específicas y rehabilitación. Este tipo de actividades sistemáticas corresponden a los programas de seguimiento de alto riesgo que se extienden hasta el primer año de vida. En muchos sistemas de salud los programas ambulatorios canguro han sido pioneros en el manejo sistemático y seguimiento de los recién nacidos de alto riesgo hasta el punto que el MMC se identifica frecuentemente con este tipo de seguimiento.

32 EVIDENCIA DEL IMPACTO DE UN SEGUIMIENTO HASTA EL AÑO DE EDAD CORREGIDA (seguimiento de alto riesgo) (1) Aún sin tomar en cuenta el valor intrínseco de la vida del niño prematuro de alto riesgo, desde el punto de vista financiero no es razonable no garantizar el cuidado de los niños de alto riesgo después del período postnatal. Atributos que deben tener el seguimiento y las estrategias de manejo: – Monitoreo adecuado del crecimiento somático y del desarrollo neurológico y psicomotor, comparándolo con estándares adecuados. – Tamizaje neurosensorial: agudeza visual, agudeza auditiva. Uso de medidas apropiadas para corrección y rehabilitación de problemas eventuales. – Inmunizaciones.