PALPACION.

Presentación del tema: "PALPACION."— Transcripción de la presentación:

1 PALPACION

2 La mano que palma debe procurarse ser:
Aplicación plana Templada Transversalmente Segmento superior del esternón Ambos lados del torax Palpación de Bard

3 Posición de Pachon (DLI) Sentado y ligeramente a las izquierda
DISTINTAS POSICIONES Sentado Posición de Pachon (DLI) Sentado y ligeramente a las izquierda Decúbito ventral (percusión) Posición de Azoulay

4 INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO
Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión. Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca

5 INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO (choque de la punta)
SITUACION FRECUENCIA Y RITMO INTESIDAD FORMA Y EXTENSIÓN MOVILIDAD

6 SITUACION 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro Abarca un área reducida de 2-3cm. 4º ESPACIO ONTERCOSTAL 6º INTERCOSTAL IZQUIERDO

7 SITUACION MODIFICADA POR CAUSAS NO PATOLOGICAS Pícnicos, y obesos
CAUSAS PATOLOGICAS Hacia ↓: HVI, aneurisma de la aorta, tumor mediastinal, IC global (6º o 7º espacio). Izquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotórax derecho o atelectasia izquierda Derecha: Neumotórax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha. CAUSAS NO PATOLOGICAS Pícnicos, y obesos Embarazadas Ascitis Tumores abdominales Longílineos y delgados: ↓ y adentro Posición de PACHON: Se desvía 2 o 3 cm hacia la región axilar Hacia afuera

8 FRECUENCIA Y RITMO Depende exclusivamente de la sístole cardiaca Más apreciable a la auscultación INTENSIDAD Grosor de la pared torácica Tamaño y fuerza de contracción del corazón.

9 INTENSIDAD DESPUES DEL ESFUERZO HIPERTIROIDISMO NEUROTONICOS OBESOS
AUMENTA DESPUES DEL ESFUERZO HIPERTIROIDISMO NEUROTONICOS DISMINUYE OBESOS GRAN MUSCULATURA DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ.

10 Movilidad Forma y extensión
“Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial “Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica. Movilidad La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias. Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.

11 CHOQUES VALVULARES 1. Chasquido de cierre de la válvula mitral
Seco y breve, en sístole. Valvulitis reumáticas antiguas Con estenosis mitral Paciente en DLI Semejante en jovenes hipotiroideos

12 CHOQUES VALVULARES 2. Chasquido de apertura mitral
Breve, seco en la punta y protodiastólico. ESTENOSIS ESCLEROSIS Paciente en DLI

13 CHOQUES VALVULARES 3. Chasquido de la apertura tricúspide
Por estenosis tricuspidea Localiza en región xifoidea Se intensifica en apnea post inspiratoria 4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar En el momento del cierre sigmoideo Depende del grado de hipertensión pulmonar o aortica o esclerosis valvular aortica

14 TRHILL O FREMITO Es la sensación táctil, que produce la corriente sanguínea, al pasar con intensidad y de un modo turbulento por los orificios valvulares. Se percibe al palmar la región precordial del tórax. Laenec la comparaba con la sensación obtenida pasando la mano sobre el dorso de un gato que ronronea.

15 Sistólico en válvula tricúspide
TRHILL O FREMITO Diastólico en la punta Estenosis mitral Sistólico en la punta Insuficiencia mitral Estenosis aortica Sistólico en válvula tricúspide Defecto del tabique ventricular, Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia tricuspidea acentuada

16 TRHILL O FREMITO Frémito sistólico en región pulmonar
Estenosis pulmonar Persistencia del conducto de Botal Frémito sistólico en región aortica Estenosis aortica

17 FROTES PERICARDICOS Sensación de roce, a la vez sistolica y diastolica, en “vaiven”, siguiendo el tirmo cardiaco. Mejor percepción en 3º y 4º espacios intercostales izquierdos, junto al esternón y aplicando cierta presión. Resultan del frote de las hojas pericardicas inflamadas y despulidas

18 PERCUSION

19 Rotación sistólica del corazón
En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error. Se obtienen 2 áreas: Cardiovascular anterior Auricular izquierda posterior Inconvenientes: Musculatura Panículo adiposo Curvatura del tórax Rotación sistólica del corazón

20

21 Percusión del área cardiovascular anterior
PEDICULO AORTICO: De arriba hacia abajo a lo largo de la línea axilar anterior y medio clavicular derecha El borde derecho de la proyección aortica forma un discreto abombamiento, a una distancia de 0-3 cm de la fosa supraesternal El cambio de tono es bien percibido

22 Percusión del área cardiovascular anterior
APEX DEL CORAZON En caso de que falle la inspección y palpación, se puede delimitar a través del denominado <<ángulo de la punta>>. Uniendo el borde superior del hígado con el punto que corresponde al ápex, se dibuja la línea Paul y Potain Señala el límite inferior del corazón

23 Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

24

25 Percusión del área auricular izquierda posterior
Región interescapular izq. Yuxtapuestao la columna vertebral Área de 4x3 cm. Anormal en vasculopatías mitrales