Hiper-Hipoparatiroidismo

Presentación del tema: "Hiper-Hipoparatiroidismo"— Transcripción de la presentación:

1 Hiper-Hipoparatiroidismo
Dr. Julián Peña Varela Medicina Interna Hospital México

2 Metabolismo Calcio

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16 Calcio corregido por albúmina
Calcio Corregido = CT + (0.8 x [4 – Albúmina]) Calcio corregido por albúmina

17 Síndrome clínico con signos y síntomas producidos por
Exceso de PTH Resorción ósea inducida por PTH Hipercalcemia. Hiperpartiroidismo

18 Hiperparatiroidismo Descrito por primera vez en a mediados de los 1920
Inicialmente en el contexto de una severa enfermedad ósea. Hiperparatiroidismo

19 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Primario:
Exceso PTH secreción autónoma Hipercalcemia. Hiperparatiroidismo

20 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo secundario: Exceso PTH
Respuesta a hipocalcemia o deficiencia vit-D Hiperparatiroidismo

21 Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Terciario: 1963.
IRC larga evolución con hipoparatiroidismo secundario y recuperación función renal. Hiperparatiroidismo

22 : 7.8/ 1975: 51/ 1983: 42/ 1992: 8.0/ Aumenta con la edad Tiende a ser más frecuente en mujeres. Epidemiología

23 Signos y Síntomas Renales:
Hipercalciuria, nefrolitiasis, nefrocalcinosis, insuficiencia renal, poliuria, polidipsia. Aumento 1.25 DH vit D Hipofosfaturia, alcalosis metabólica leve Signos y Síntomas

24 Neuromusculares Debilidad Mialgias Signos y Síntomas

25 Signos y Síntomas Neuro psiquiátricos:
Pérdida de la memoria, depresión, psicosis, confusión. Cansancio Letargo- Signos y Síntomas

26 Signos y Síntomas Esqueléticos: Dolor óseo.
Osteítis fibrosa, osteoporosis Resorción ósea subperióstica. Signos y Síntomas

27 Signos y Síntomas Gastrointestinales: Dolor abdominal Constipación
Náuseas Úlcera péptica Pancreatitis. Signos y Síntomas

28 Hipertensión arterial, calcificación valvular, hipertrofia ventricular
Anemia Artralgias, artritis, sinovitis. Queratopatía en banda Signos y Síntomas

29 Etiología y Patología Adenomas: 85-88% Hiperplasia: 10-15%
Carcinomas: 2% Etiología y Patología

30 Receptor sensible calcio (CaSR), disfuncional en una clona celular.
Set Point anormal Disminución del número de CaSR. Etiología y Patología

31 Hipercalcemia PTHi elevada Diagnóstico

32 Diagnóstico Fosfatemia normal o baja. 1.25 DH vit D elevada.
Hiperfosfaturia. Hipercalciuria. Exc. fraccionada calcio UCaxPcreat/UcreatxPCa: >0.01 Diagnóstico

33 Dx Diferenciales Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Tiazidas.
Litio Hipercalcemia Maligna. MEN I-II Dx Diferenciales

34 Dx Diferenciales MEN I: (Wermer) Hiperparatiroidismo
Adenoma hipofisiario Tumores islotes pancreáticos. Dx Diferenciales

35 Dx Diferenciales MEN II a (Sipple) Ca medular tiroides
Hiperparatiroidismo Feocromocitoma Dx Diferenciales

36 Dx Diferenciales MEN Il b: Neurinomas (mucosa, hábito marfanoide)
Feocromocitoma Ca medular tiroides. Dx Diferenciales

37 Tratamiento Guías para Cx en Hiperparatiroidismo Primario Asintomático
Hipercalcemia: >1.0 mg/dL Hipercalciuria: >400 mg Función Renal: 30% menos del esperado para la edad DMO: T-score<-2.5 (antebrazo) Edad: <50 años Tratamiento

38 Tratamiento Calcio. Estrógenos.
SERMs (Moduladores selectivos receptor estrogénico) Raloxifeno. Bifosfonatos Tratamiento

39 Hiperparatiroidismo Secundario
Insuficiencia renal crónica (30-20 cc/min) Niveles bajos de 1.25 DH vit D. Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Hiperparatiroidismo Secundario

40 PTHi elevada. Hipocalcemia. Diagnóstico

41 Hiperparatiroidismo terciario
PTHi elevada IRC-trasplante renal. Hiperparatiroidismo terciario

42 Hiperparatiroidismo PTH Calcio Primario Elevada Elevado Secundario
Nl o Bajo Terciario Hiperparatiroidismo

43 HIPOPARATIROIDISMO

44 Hipoparatiroidismo Primario
Disminución en la sec PTH Hipocalcemia Hiperfosfatemia. Hipoparatiroidismo Primario

45 Hipoparatiroidismo Primario
Tipo Ca PO4 PTH Comentario Hipoparatiroi dismo Bajo Elevado Disminuída Cx-Autoinmune Pseudo (Ib riñón) Nl o elevada Resistencia PTH heredada Pseudo-pseudo ( Ia) NL Osteodistrofia Hereditaria Albright. Hipoparatiroidismo Primario

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47 Etiología Desórdenes Genéticos Desembriogénesis branquial (DiGeorges)
Ausencia congénita Mutación CaSR, con set point anormalmente bajo Etiología

48 Etiología Autoinmune:
Síndrome poliglandular autoinmune Tipo 1: (candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo, Addison). Aps contra CaSR. Etiología

49 Signos y Síntomas Relacionados con la severidad de la hipocalcemia.
Cardiovasculares: Prolongación QT Alteraciones QRS y ST. Arritmias ventriculares. Signos y Síntomas

50 Signos y Síntomas Musculoesquléticos: Calambres. Laringo espasmo
Osteomalacia. Dentales. Signos y Síntomas

51 Signos y Síntomas Neurológicos: Tetania. Chvostek y Trousseau
Convulsiones. Parestesias. Calcificación ganglios basales. Alt estado mental. Signos y Síntomas

52 Signos y Síntomas GI: Dolor abdominal.
Renal: Hipercalciuria y nefrolitiasis. Otros: Piel seca, uñas quebradizas, cabello seco. Signos y Síntomas

53 Etiología Infiltración: Radiación Cervical. Post Cirugía Cuello.
Metástasis. Enf Wilson. Hemocromatosis. Granulomas. Otras: Hiper-hipo magnesemias. Sepsis, gran quemado. Etiología

54 Auto trasplante Tratamiento

55 Farmacológico: Meta es minimizar síntomas y evitar complicaciones
Farmacológico: Meta es minimizar síntomas y evitar complicaciones. Obteniendo un calcio cerca del nivel normal bajo y una calciuria 24 horas <300 mg. Tratamiento

56 Vit. D: Calcitriol (no requiere hidroxilación renal mediada por PTH)
Vit. D: Calcitriol (no requiere hidroxilación renal mediada por PTH) µg una o dos veces al día. Calcio: mg tid. Tiazidas: Calciuria >250mg/día. Disminuyen calciurias y litos renales. Tratamiento