1 Dengue Dr. Pablo Monge Zeledón

2 Dengue  Cuatro virus del dengue (ARN)  Flaviviridae  DEN 1, 2, 3, 4  Vector principal es el Aedes aegypti  Aedes albopictus  En casos excepcionales una segunda infección causa una fiebre hemorrágica con shock grave.

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5 Casos, serotipos y defunciones por dengue Costa Rica * AñosCasosCasos DGraveSerotiposDefunciones , , , , , , , , , , , , ,2, ,2, ,2, ,2, ,2, ,2, ,2,30 Total ,2,323 Fuente: Dirección Vigilancia de la Salud e INCIENSA * A la semana epidemiológica 17

6 Dengue  El Aedes aegypti se reproduce cerca de los asentamientos humanos aprovechando el agua estancada en botes, jarras, neumáticos viejos, etc.  El Aedes aegypti pica en el día

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8 Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Período de incubación extrínseca Días Humano 1Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Enfermedad

9 Dengue  Incubación de 3 a 7 días  Fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, dolor de espalda.  Mialgias intensas (Quiebrahuesos)  Exantema maculopapular, adenopatías, inyección conjuntival.

10 Dengue  La viremia desaparece en un promedio de cinco días  Leucopenia, trombocitopenia  ELISA IgM  Antigenemia por ELISA o PCR

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12 Dengue: Evolución normal Días 1-2: –Fiebre  38 ° C –Leucograma y plaquetas normales. Día 3: –Descenso brusco de la temperatura –Leucopenia todos, Plaquetopenia algunos Días 4-5: –Clínica mialgias-artralgias desap. –Evidente leuco y plaquetopenia Días 6-7: –Normaliza leucograma y plaquetas.

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16 Dengue grave  Infección por virus del dengue en el contexto de una exposición previa a otro serotipo  Secuencia de la infección:  Serotipo 1 seguido del serotipo 2  El serotipo 2 es el más peligroso  Trombocitopenia  Hemoconcentración  2 – 5 días luego del comienzo de la fiebre típica  Estado de shock (1 – 2 días)

17  Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos  Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 Prueba de torniquete

18 Prueba de torniquete

19 Petequias

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21 Dengue  Uso sintomático de antipiréticos.  No usar AAS para evitar el síndrome de Reye y complicaciones hemostáticas  Rehidratación oral para reemplazar las pérdidas por vomitos y fiebre

22 Dengue  Atenta monitorización de pacientes con sospecha de dengue hemorrágico o shock séptico por dengue.  Cuidado anticipado de soporte pueden reducir la mortalidad entre 50 y 100%.  Monitoreo clínico del pulso, presión arterial, perfusión tisular, diuresis y hematocrito  Para evaluar el uso de sueros endovenosos.

23 Dengue  Un aumento del hematocrito mayor del 20% (Ej. de35% a 42%) indica una pérdida significativa de volumen intravascular y la necesidad urgente de líquidos endovenosos.  Suero salino se administra para mantener la circulación y para prevenir el desarrollo de shock

24  El estado de shock necesita intervensión rápida con soluciones cristaloides o coloides.  En caso necesario usar plasma o sangre total  Debido a que la integridad vascular se restaura expontáneamente en 48 horas, la sobrehidratación con edema de pulmón subsecuente es un riesgo. Dengue

25  En caso de hemorragia significativa  Sangre total  Plaquetas  Plasma fresco  Heparina solo en el caso de signos claros de CID  Tranfusiones preventivas pueden ser peligrosas y deben evitarse.  Procedimientos invasivos deben minimizarse para evitar complicaciones hemorrágicas. Dengue

26  Tratamiento para terminar con la replicacion viral pueden ser beneficiosos.  Sin embargo la viremia usualmente esta en descenso al tiempo de presentarse el paciente al médico Dengue

27  Gamma globulin intravenosa ha sido usada empiricamente, pero no se han encontrado beneficios en estudios controlados.  Altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg), para reducir la permeabilidad vascular, han sido beneficiosas en estudios controlados  Tratamiento con medicamentos anti-TNF han aumentado la sobrevida en un modelo letal de dengue murino. Dengue

28  Prevención del dengue  Programas de control del A. aegypti  Vigilancia del vector.  La fumigación es considerada inútil, pero en casas selladas, los insecticidas pueden ser efectivos. Dengue

29  Vacunación.  No se dispone actualmente de vacuna eficaz  Existe una vacuna tetravalente en fase de desarrollo, pero no se espera disponer de ella en los próximos años  Los viajeros deben ser advertidos de protegerse con el uso de repelentes de mosquitos y el uso de insecticidas en el interior de sus habitaciones. Dengue

Malaria Pablo Monge Zeledón 30

Es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium. La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos del género Anopheles infectados con Plasmodium 31

La malaria ha infectado a los humanos por más de 50,000 años, y puede que haya sido un patógeno humano durante la historia entera de nuestra especie. Se encuentran referencias de las peculiares fiebres periódicas de la malaria desde 2700 a. C. en China. 32

La malaria es un problema global, que afecta más de 100 países. Entre 300 y 500 millones de casos por año Mueren aproximadamente 1 millón de personas cada año. La vasta mayoría de casos ocurren en niños menores de 5 años 33

Malaria en Costa Rica – casos (población de ) –Tasa de 125 por 1000 habitantes a 1945 –Paludismo llego a representar el 10% de la mortalidad general 1957 hasta hoy se han notificado en Costa Rica casos –Brote en el cantón de Matina –2.903 casos 34

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Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro infectan al hombre. P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae 40

Las dos especies más comunes son: P. falciparum –Tiene una distribución global, pero es más común en África –Es la especie más agresiva, causando la muerte principalmente por coma o por anemia. P. vivax –Distribución mundial –Puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata. 41

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Los merozoitos que infectaron los glóbulos rojos utilizan y degradan las proteínas intracelulares de estos. 43

La ruptura de eritrocitos, ocasiona repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres días, seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Cefalea, mialgia, artralgia, malestar general, marcado decaimiento, trastornos digestivos, nauseas, vómitos y diarrea. Esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, disfunción renal o pulmonar y alteraciones neurológicas. 44

Diagnóstico Demostrar las formas asexuales en extensiones de sangre periférica teñidas. La microscopía de luz de un frotis de sangre teñido con Giemsa se acepta como la prueba estándar. Gota gruesa y fina pueden ser preparados y leídos inmediatamente por personal con experiencia. 45

Diagnóstico La gota gruesa concentra 40 veces más eritrocitos –Screening de una cantidad mayor de sangre para la búsqueda de parásitos. –Los eritrocitos se lisan durante el proceso de tinción, los parásitos se visualizan fuera del eritrocito. –Mas sensible La tinción gota fina se prepara con una menor cantidad de sangre y se utiliza para determinar la especie del Plasmodium 46

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El empleo de repelentes es bastante efectivo. Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo entre las 18:00 y 20:00 hs), cuando los mosquitos transmisores son más abundantes y activos. 49

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